Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Тема 12 Sd поражения миокарда.doc
Скачиваний:
5
Добавлен:
10.11.2019
Размер:
142.34 Кб
Скачать

Хсн II а стадии, IV ф

  1. Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления. Синдром нарушения ритма и проводимости

Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать:

  1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется частота или последовательность выработки импульсов.

  2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).

  3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

Клинические проявления:

1. Жалобы многообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:

  • сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;

  • перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.;

  • "замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.;

  • головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии;

  • боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;

  • одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;

  • тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.

  • Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.

2. При осмотре:

  • бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV-блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

  • ослабление тонов - при синусовой брадикардии;

  • «пушечный тон» - при AV-блокаде III ст.;

  • цианоз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;

  • набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;

  • общие мышечные судороги - при AV-блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

3. Пальпация:

  • учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий;

  • нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV-блокаде II ст., фибрилляции предсердий;

  • уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;

  • дефицит пульса - при фибрилляции предсердий, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.

4. Аускультация:

  • усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; - усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV-блокаде III ст.

  • аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV-блокаде II ст.;

  • маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;

  • снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков.

5. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии.