- •Н.К.Вознесенский
- •Методическая разработка для студентов
- •Синдром поражения миокарда
- •Синдром кардиомегалии. Определение, причины возникновения, клинические проявления. Синдром кардиомегалии
- •Дилатация левого предсердия
- •Синдром недостаточности кровообращения. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления. Синдром сердечной недостаточности
- •Кластер симптомов левожелудочковой недостаточности
- •Кластер симптомов левопредсердной недостаточности
- •Кластер симптомов правожелудочковой недостаточности
- •Синдром тотальной сердечной недостаточности
- •Хсн II а стадии, IV ф
- •Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления. Синдром нарушения ритма и проводимости
- •Синдром кардиалгии
Обнаружение патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.
С
_______________________
Рис.18
Дилатация левого предсердия
мещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх и влево в III межреберье (за счет выбухания ушка левого предсердия) - формирование митральной конфигурации сердца.При сопутствующей легочной гипертензии при аускультации выслушивается акцент второго тона во II межреберье слева от грудины.
На ЭКГ проявления Р-mitrale в отведениях (II, V1, V2).
На рентгенограмме удлинение и выбухание III дуги по левому контуру.
ЭХО-КС: увеличение полости ЛП >40мм.
Кластер симптомов увеличения правого желудочка (рис.19)
Причины: декомпенсированные пороки митрального клапана, пороки трикуспидального клапана, легочная гипертензия, легочное сердце.
Клинические проявления:
Пульсация шейных вен, особенно на выдохе, появление эпигастральной пульсации, не исчезающей на выдохе. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).
Усиленный разлитой сердечный толчок в прекардиальной области.
Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево.
При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Ревер-Корвальо). При сопутствующей легочной гипертензии акцент II тона над легочной артерии.
На ЭКГ: косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, на рентгенограмме при значительном увеличении правого желудочка он может выйти на правый контур, обуславливая появление III дуги по правому контуру.
Рис. 19
Гипертрофия и дилатация правого желудочка
ЭХО-КС: утолщение стенки ПЖ>5мм и полости ПЖ>25мм, при этом верхушка сердца выполнена ПЖ, так же наблюдается неопределенный или парадоксальный характер движения МЖП. СДЛА>30мм.рт.ст., СрДЛА>18мм.рт.ст.
Кластер симптомов увеличения правого предсердия
Причины: пороки трикуспидального клапана.
Клинические проявления:
Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо.
На ЭКГ появление высокого Р - pulmonale в отведениях II, III.
На рентгенограмме - резкое расширение второй дуги правого контура
ЭХО-КС: Увеличение полости ПП в В-режиме.
Синдром недостаточности кровообращения. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления. Синдром сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором вследствие снижения сократительной способности миокарда или резкого увеличения нагрузки на сердце оно оказывается неспособным обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность, которая в свою очередь додразделяется на следующие типы:
1. Левожелудочковая 3. Правожелудочковая
2. Левопредсердная 4. Тотальная
Каждому типу сердечной недостаточности соответствует свой кластер симптомов, отражающий морфо-функциональную сущность процесса.
Основные механизмы развития сердечной недостаточности.
Поражение миокарда (преимущественно систолическая недостаточность): ИБС (острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), кардиомиопатии, миокардит и др.
Перегрузка давлением (систолическая перегрузка левого желудочка: артериальная гипертензия (как системная, так и легочная), аортальный стеноз (клапанный, надклапанный, подклапанный)
Перегрузка объемом (диастолическая перегрузка левого желудочка): аортальная или митральная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки.
Нарушение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность): гипертрофическая кардиомиопатия, гипертоническое сердце (при отсутствии дилатации левого желудочка), изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит, большой выпот в полость перикарда.
Состояние с высоким сердечным выбросом: тиреотоксикоз, выраженная анемия, массивное ожирение, цирроз печени.