ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

Кафедра инфекционных болезней,

общественного здоровья и здравоохранения.

И.о. зав. кафедрой, профессор Золотарев Ю.В.

Преподаватель: Золотарев Ю.В.

РЕФЕРАТ

«Организация стационарной медицинской помощи»

Подготовила:

Студентка ЛД2Б

Саркисян А.А.

Обнинск 2012г.

Общая характеристика медицинской помощи в больничных

( стационарных) условиях

В больничных условиях оказывается преимущественно специ­ализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, требующих круглосуточного наблюдения, применения интенсивных методов лечения или изоляции пациента.

В настоящее время в системе здравоох­ранения Российской Федерации функционирует около 6,5 тыс. больничных учреждений (в 1990 г. — 12,5 тыс.) обшей мощностью 1,4млн коек. В больничных учреждениях сосредоточены основные ресурсы здравоохранения — здания, дорогостоящее оборудование, специализированные (и, как правило, высококвалифицирован­ные) медицинские кадры.

Важный раздел деятельности больниц — обеспечение преем­ственности в обследовании и лечении больных между поликлини­кой и стационаром, которая достигается:

• взаимно обменом информацией между врачами поликли­ники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направле­ние, выписки из амбулаторной карты в стационар при госпи­тализации планового больного и выписки из истории болез­ни в поликлинику и др.);

• активным привлечением врачей стационара к участию в дис­пансеризации и анализу ее эффективности

• осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.п.), участие в повышении квалификации врачей (курсы, обучение на рабочих местах и т.п.).

Городская больница

Ведущее больничное учреждение — городская больница — ЛПУ или МО, обеспечивающее квалифицированное обслуживание на­селения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и организации работы городская больница может быть:

• по профилю — многопрофильной или специализированной;

• по организации — объединенной или не объединенной с поликлиникой;

• по объему деятельности — различной категорийности (коеч­ной мощности)

Структура объединенной больницы

Основная задача городской больницы — оказание высококвалифи­цированной лечебно-профилактической помощи населению.

По профилю среди больничных учреждений преобладают многопрофильные или общие стационары, в которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специали­зированные стационары (такие, как, например, кардиоревматологические, инфекционные, гастроэнтерологические, пульмоноло­гические, дерматовенерологические, родильные дома, офтальмо­логические) обычно расположены в крупных городах. Как общие, так и специализированные стационары могут быть клиническими базами медицинских вузов, университетов, академий, научно- исследовательских институтов.

Центры специализированной медицинской помощи (по онколо­гии, хирургии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, гастро­энтерологии, охране здоровья матери и ребенка) в качестве науч­ных, организационно-методических и лечебно-диагностических объединений ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагностики и лечения соответствующих заболе­ваний, разрабатывают рациональную организацию специализи рованной медицинской помощи, готовят высококвалифицированные кадры, а также оказывают населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

Главный врач больницы отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую дея­тельность учреждения. Главный врач объединенной с поликлиникой больницы имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной работе.

Главный врач организует и контролирует правильность и свое­временность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и проти­воэпидемических мероприятий в районе деятельности больницы, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, утверждает планы работы и ее смету, контролирует правильность расходования материалов и ме­дикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за под­бор и расстановку кадров.

Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за качество всей медицинской деятельности больницы; непо­средственно руководит лечебно-профилактической и санитарно- противоэпидемической работой; проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий; анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и ЛФК; организует консультатив­ную помощь больным.

Заместитель главного врача по поликлинике, непосредственно, ру­ководит работой поликлиники и организует поликлиническую по­мощь населению; разрабатывает планы лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий поликлиники и обеспечи­вает их выполнение; назначает контрольно-экспертную комис­сию и руководит ее работой; организует диспансерное наблюдение за установленными контингентами населения и осуществляет кон­троль его качества и эффективности; систематически изучает за­болеваемость населения района обслуживания.

Заместитель (помощник) главного врача по административно- хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания , топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Статистическая отчетность больницы

Основные статистические учетные формы по стационару:

• медицинская карта стационарного больного (история болезни);

• листок учета больных и коечного фонда;

• карта выбывшего из стационара;

• больничный лист.

Эти и другие учетные статистические формы используются при составлении годового отчета.

Для анализа деятельности стационара рассчитывают среднего­довую занятость койки, оборот койки, среднюю длительность пре­бывания больного в стационаре, летальность, частоту расхождения клинических и патолого-анатомических диагнозов.

Основные тенденции в организации медицинской помощи в больничных и амбулаторных условиях в РФ и за рубежом

Основные изменения в системе организации медицинской по­мощи в больничных условиях вызваны появлением новых, более сложных и интенсивных диагностических, операционных и ле­карственных технологий оказания медицинской помощи. Это привело, с одной стороны, к удорожанию медицинской помощи, а с другой — к уменьшению длительности пребывания больного на койке. Например, появление эндоскопических хирургических технологий позволило сократить число дней пребывания больного на койке.

В ряде случаев это повлекло за собой сокращение коечного фонда больниц (слияние, поглощение, закрытие больниц), а так­же обусловило организацию при них амбулаторных отделений («хирургия одного дня»). При больницах появились отделения планирования выписки больных, отделения с менее интенсивны­ми технологиями лечения (реабилитационные и восстановительные). В ряде случаев появилась необходимость открытия недорогих гостиниц при больницах.

Следует четко понимать, что при любом сокращении коеч­ного фонда больниц должны сохраняться территориальная доступность медицинской помощи населению и обеспечение его потребностей в медицинской помощи. Это можно обеспечить пу­тем увеличения доступности других видов медицинской помощи (например, ПМСП в амбулаторных условиях, реабилитационной и медико-социальной помощи в больничных условиях).

Основные изменения в системе организации медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях вызваны появле­нием новых ЛС, позволяющих оказывать медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Например, появление современных ЛС для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лекарств для лечения бронхиальной астмы, гипертони­ческой болезни сняло необходимость госпитализации больных в стационар.

Также изменения в системе организации медицинской помощи происходят в связи с демографическими факторами: ростом доли пожилого населения и соответственно увеличением числа боль­ных, страдающих несколькими хроническими заболеваниями. Все это предъявляет новые требования к деятельности амбулаторно- поликлинического звена, среди них:

• необходимость увеличения численности врачей первичного контакта, придания им функций координатора и организатора медицинской помощи пациентам;

• организация отделений неотложной помощи, стационара «надому» и профилактических кабинетов при поликлиниках.

Рост доли по­жилого населения повлек за собой необходимость расширения службы длительного ухода за пожилыми пациентами и инвалида­ми как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Усложнение технологий оказания медицинской помощи, по­явление новых видов поставщиков медицинских услуг, децентра­лизация (передача полномочий оказания медицинской помощи на муниципальный уровень) и коммерциализация (появление в системах здравоохранения поставщиков медицинских услуг част­ной формы собственности) потребовали разработки специальных мер по координации медицинской помощи пациентам. Эти меры предпринимаются в больницах, например, формируются специ­альные отделения по выписке и организации долечивания боль­ных.

Из современных тенденций в организации медицинской помо­щи, произошедших за рубежом и в ряде случаев в РФ, наиболее результативными и экономическими эффективными зарекомен­довали себя:

1. реструктуризация больничных коек по интенсивности лечения (интенсивного лечения, реабилитации и долечи­вания, длительного ухода);

2. организация выделенных из структуры стационара диаг­ностических, амбулаторных хирургических и реабилита­ционных центров;

3. внедрение системы стандартов качества МО (стандартов аккредитации медицинских организаций);

4. долгосрочное планирование численности и структуры коечного фонда;

5. рационализация медицинской помощи с учетом стандартов и планов ведения больных;

6. внедрение системы непрерывного медицинского образова­ния (НМО) для медицинских работников;

7. внедрение специальных программ по управлению хрони­ческими заболеваниями, которые за счет комплексных мер по профилактике обострений этих заболеваний позволяют избежать обострений и, как правило, связанных с ними дорогостоящих госпитализаций.

Направления реструктуризации коечного фонда больниц

1.Организация больниц (отделений) с высокой интенсивностью лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная интенсивная медицинская по­мощь. Такие МО должны быть оснащены соответствующим меди­цинским оборудованием, иметь значительно более высокую обес­печенность медицинскими кадрами, ЛС, мягким инвентарем и др. число коек в таких стационарах составляет 25-30% от всей коечной мощности. Средние сроки пребывания в них небольши( 3-5 дней) необходимые только для купирования острых состоя­ний; в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечеб­ные учреждения

2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плано­вых больных среднесрочного пребывания, т.е. на восстановительное лечение и долечивание. Соответственно у таких стационаров иные стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения, другие средние сроки пребывания больного на койке, другая нагрузка персонала. Примерная численность коек в больничных учрежде­ниях этого типа составляет до 40% общей коечной мощности.

3.Медико-социальные больницы (отделения) долгосрочного пре­бывания — больницы сестринского ухода, стационары для боль­ных, страдающих неизлечимыми психическими заболеваниями, хосписы, МО, оказывающие медико-социальную помощь, или больницы длительного ухода. Направлять пациентов в такие учреждения могут органы и учреждения здравоохранения и со­циального обеспечения; их коечная мощность может составлять до 30% общей.

В настоящее время международный стандарт определяет опти­мальный размер больницы общего типа в 400—300 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5—7 основным специальностям и улучшает управление ими.

Организация медицинской помощи работникам крупных предприятий

Медицинское обслуживание работников промышленных предприятий раньше являлось дополнительной формой лечебно-профилактической помощи населению страны. К сожалению, се­годня мощности производственной медицины значительно сокра­щены, тем не менее врачу важно представлять, как она была органи­зована. На некоторых крупных производствах — ОАО «РЖД», ОАО Газпром» — производственная медицина сохранилась и по сей день. В условиях реформирования отечественного здравоохране­ния и внедрения медицинского страхования производственная ме­дицина должна оставаться важной формой организации медицин­ской помощи рабочим и служащим.

Медицинская помощь работникам промышленных предпри­ятий обеспечивалась как медицинскими учреждениями в райо­не проживания (больницами, поликлиниками, диспансерами, женскими консультациями и др.), так и специальными учрежде­ниями— МСЧ, здравпунктами (врачебными и фельдшерскими), расположенными на территории предприятий или в непосред­ственной близости от них. Эти учреждения здравоохранения при­ближают медицинскую помощь к рабочим местам. Всю лечебно-оздоровительную работу МСЧ проводит на предприятии.

Система медицинской помощи на промышленных предприяти­ях складывалась постепенно, претерпевая изменения в соответ­ствии с общим положением в стране и здравоохранении. Начало созданию системы медицинской помощи рабочим положило по­становление ЦК ВКП (б) о медицинском обслуживании рабочих и крестьян (18.12.1929 г.), когда на промышленных предприятиях стали организовываться здравпункты, МСЧ. Интенсивное раз­витие МСЧ произошло в период Великой Отечественной войны и в послевоенный период.

Медико-санитарная часть представляет собой комплексное ме­дицинское учреждение, в состав которого могут входить (в зависи­мости от численности обслуживаемого контингента) поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий- профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и др.

МСЧ могут быть закрытого или открытого типа — в зависимо­сти от того, какой контингент они обслуживают: только работ­ников данного предприятия (закрытая МСЧ) или также их семьи и население близлежащих участков (открытая МСЧ).

Все МСЧ сегодня делят на 4 группы:

1.группа — МСЧ федерального и ведомственного подчинения (системы бывшего «3-го Главка МЗ РФ», Министерства путей сооб­щения — МПС, Министерства внутренних дел — МВД и др.). Их иму­щество является государственной (федеральной) собственностью, а деятельность в большей части финансируется из госбюджета.

2. группа — открытые МСЧ, которые практически преврати­лись в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют давние связи с предприятиями и обслуживают эти предприятия на дого­ворной основе.

3.группа — МСЧ открытого типа, являющиеся собственно­стью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных предприятий. Эти МСЧ имеют еще довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им адаптировать структуру и функционирование к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания, в том числе по цеховому принципу.

4. группа, самая малочисленная, МСЧ закрытого типа, принад­лежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, а следовательно, их фи­нансирование полностью обеспечивают предприятия.

Основные задачи и функции МСЧ

1. Оказание квалифицированной ПМСП и специализирован­ной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения обшей и профессиональной заболеваемости, производ­ственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности.

2.Разработка и осуществление совместно с администрацией Предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.

3.Осуществление контроля за соответствием состояния здоро­вья работающих условиям труда.

Штаты МСЧ устанавливаются главным врачом по согласованию с учредителем предприятия. Финансирование МСЧ осуществляется изсредств предприятия-учредителя, государственного бюджета, ТФОМС, из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению, и др.

Деятельность МСЧ независимо от формы собственности ре­гламентируется законодательными и нормативными документа­ми по вопросам охраны здоровья населения, уставом учреждения (предприятия, организации) и Положением о МСЧ. Независимо от формы собственности МСЧ ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Минздравсоцразвития России.

МСЧ оказывают медицинскую помощь работникам промыш­ленных предприятий по принципу цеховой участковости. Цеховые участки организуют в соответствии с территориальной близостью и общностью технологии производства. Численность работников на одном цеховом врачебном участке составляла сначала 2000, за­тем 1500 (несколько меньше — на предприятиях химической и гор­норудной промышленности), теперь численность и состав прикре­пленного контингента определяются контрактом с администраци­ей предприятия и территориальными органами здравоохранения.

Цеховой участок возглавляет цеховой врач-терапевт. На эту должность назначается специалист, имеющий высшее медицин­ское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и получивший серти­фикат. Цеховой врач осуществляет свою деятельность в соответ­ствии с условиями заключенного с администрацией предприятия контракта.

Если предприятие (несколько предприятий) обслуживается территориальной поликлиникой, наряду с территориальными Участками в этой поликлинике выделяются соответственно числу работающих цеховые участки, к которым прикрепляются цеховые врачи, входящие в штат поликлиники. В регистратуре такой поликлиники должно быть специальное окно для записи к цеховым врачам, работающим на прикрепленных предприятиях.

Госпитализация заболевших работников промышленных предприятий производится либо в стационар МСЧ, либо на койки, спе­циально выделенные в городских больницах

Цеховой врач в отличие от врача-терапевта территориального участка должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах и связанные с ним неблагоприятные факто­ры, а также вопросы профессиональной патологии. Другая особен­ность организации его работы в том, что он, например, не оказы­вает помощи на дому, поэтому очень важна его связь с участковым врачом территориальной поликлиники (с целью преемственности в обслуживании рабочих).

Основными элементами работы цехового врача являются:

• изучение условий труда работающих на участке и контроль за соблюдением ими правил техники безопасности;

• лечебная работа на приеме в поликлинике, в стационаре МСЧ и при экспертизе трудоспособности;

• профилактическая работа в цехе;

• предупреждение и снижение травматизма;

• профилактические осмотры и диспансеризация здоровых работающих на участке, лиц с хроническими заболевания­ми, длительно и часто болеющих;

• анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособ­ности;

• разработка и проведение оздоровительных и противоэпиде­мических мероприятий совместно с администрацией пред­приятий и по согласованию с органами санэпиднадзора (участие в составлении и выполнении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий).

Цеховой терапевт в контакте с сотрудниками здравпункта и ру­ководством цеха изучает условия труда работающих на участке, вы­являет профессиональные вредности, ведет постоянное наблюде­ние за рабочими местами.

Цеховой врач проводит большую профилактическую работу: он обращает внимание на санитарно-гигиеническое состояние цеха,

соблюдение рабочими питьевого режима , состояние вентиляции в цехе, интересуется организацией питания, занимается профилактикой производственного травма­тизма.

Снижению травматизма способствует:

1. контроль за соблюдением рабочими правил промышлен­ной санитарии, рациональной организацией труда

2. обуче­ние рабочих правилам безопасности при приеме на работу и в последующем не реже 1 раза в год

3. участие в расследовании каждого случая производственной травмы

4. анализ всех случаев травматизма

5. санитарно-просветительная работа.

Важным разделом деятельности цехового врача является про­ведение диспансеризации работающих. Диспансерному наблюдению подлежат здоровые (рабочие-подростки, беременные, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих); больные с хрони­ческими заболеваниями в соответствии с утвержденной инструк­цией; длительно и часто болеющие. К последней группе относятся перенесшие в год 4 этиологически однородных заболевания и более или имевшие 40 дней нетрудоспособности и более, а также имевшие 6 этиологически разнородных заболеваний и более или 60 и более дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний. Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих, цеховому вра­чу надо 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета вре­менной нетрудоспособности рабочих своего участка.

Цеховой врач активно участвует в составлении единого ком­плексного плана оздоровительных мероприятий, внося предло­жения, разработанные на основе анализа временной нетрудоспо­собности. Такой план составляется на год администрацией пред­приятия, МСЧ, санэпидстанцией, отделом техники безопасности, профсоюзной организацией и включает мероприятия по 4 разде­лам: санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно- профилактические, организационно-массовые.

Здравпункты. Для приближения медицинской помощи к работ­никам промышленных предприятий организуются здравпункты, входящие в структуру либо промышленного предприятия, либо МСЧ, либо территориальной поликлиники.

При промышленных предприятиях, расположенных на рссстоянии более 4 км от других с численностью работников не менее 1200 на каждом (или на нескольких рядом расположенных), организуются врачебные, а с численностью не менее 500 работников- фельдшерские здравпункты.

Здравпункты подлежат лицензированию на общих основаниях. Они размещаются в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением); оно же обеспечивает содержание этого по­мещения. Режим работы здравпункта устанавливается по согла­сованию с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован. Здравпункты независимо от формы собственности ведут учетно-отчетную документацию и представ­ляют ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением. Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский — фельдшер или медицинская сестра.

Функции врачебного здравпункта:

• оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;

• проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов;

• организация транспортировки и при необходимости сопро­вождение больных в соответствующее ЛПУ;

• организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для ока­зания больным специализированной медицинской помоши;

• динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих с профессиональными вредностями и в небла­гоприятных условиях, профилактика и своевременное выяв­ление общих и профессиональных заболеваний;

• динамическое наблюдение хронических больных, прове­дение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории- профилактории, на диетпитание);

• координация и проведение в соответствии с полученным сертификатом периодических медицинских осмотров, направление на дообследование и консультацию к врачам- специалистам, оформление по результатам осмотров заклю­чений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном перево­де на другую работу) и экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке.