Тема: Заболевания периферической нервной системы: полиневриты, полиневропатии, туннельные синдромы.
1.Полиневропатии (полиневриты) - группа заболеваний, характеризующаяся диффузным поражением периферических нервов, - проявляются периферическими парезами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.
Полиневропатия характеризуется медленным прогрессом. Начинается с расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Сперва нижних, затем верхних, чаще страдают стопы, кисти. Возникает болезненность по ходу нервных стволов. По мере прогресса заболевания присоединяются вялые дистальные парезы ног, затем рук, вегетативные и трофические нарушения.
Полиневрит – множественное симметричное поражение нервных стволов инфекционно- воспалительного характера (ангина, грипп, пневмония, фурункулез, дифтерия, туберкулез, переохлаждение).
Этиология и патогенез.
В основе так называемых полиневритов чаще лежат:
-токсические,
-обменные (дисметаболические),
-ишемические и
-механические факторы, которые приводят к развитию однотипных морфологических изменений соединительнотканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра.
Если наряду с периферическими нервами в процесс вовлекаются и корешки спинного мозга, то такое заболевание называют полирадикулоневропатией.
Причинами полиневропатии являются: разнообразные интоксикации: алкоголь, препараты мышьяка, свинец, ртуть, таллий, ортокрезилфосфат, сульфокарбонат. Медикаментозные полиневропатии развитей при лечении эметином, висмутом, солями золота, сульфаниламидами, изониазидом, мепробаматом, антибиотиками. Полиневропатии бывают при вирусных и бактериальных инфекциях, диффузных -болезнях соединительной ткани, васкулитах, криоглобулинемии, после введения сывороток и вакцин, при авитаминозе, злокачественных новообразованиях (рак, лимфогранулематоз, лейкозы), при заболеваниях внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа), эндокринных желез (диабет, гипер- и гипотиреоз, гиперкортицизм), при генетических дефектах ферментов (порфирия).
Классификация.
Полиневропатии делятся на две группы:
- аксонопатии (когда преимущественно страдают осевые цилиндры - аксоны
-демиелинизирующие невропатии (поражается миелиновая оболочка).
По темпу развития полиневропатии разделяют на острые (развиваются в течении нескольких дней), подострые (несколько недель), хронические (несколько месяцев).
Дифференциальный диагноз варианта поражения нервных волокон при полиневропатии проводится по особенностям клинических проявлений и по данным электронейромиографии. Признаками демиелинизации являются: снижение скорости проведения импульсов по нерву, увеличение дистальной латенции, изменение F-ответа, блоки проведения и временная дисперсия. Признаки денервации появляются сравнительно поздно. Для аксонопатии, по данным ЭНМГ, характерно снижение М-ответа в отсутствии признаков демиелинизации. Ранее развитие денервационных изменений в мышцах.