2. Хронический гастрит типа в (гастрит с нормальной или повышенной секреторной функции желудка).

Клиника. Хронический хеликобактерный гастрит (гастрит типа В) чаще встречается у лиц более молодого возраста. При обострении преобладают болевой и диспепсический синдромы. Боли, как правило, четко связаны с приемом пищи - возникают непосредственно или спустя 20-30 мин после еды. Реже встречаются "голодные" боли. Обычно боли умеренные или сводятся к чувству тяжести в эпигастрии, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи. Боли могут возникать натощак и проходить после приема антацидных препаратов (алмагель, маалокс) или приема молока. Редко отмечается тошнота и рвота.

Диспептический синдром проявляется отрыжкой воздухом, кислым, изжогой, тошнотой, иногда срыгиванием, неприятным вкусом во рту. Характерна склон­ность стула к запорам. В период обострения хронического гастрита выражен также астено-невротический синдром: раздражительность; пло­хой сон; лабильность настроения; быстрая утомляемость.

При пальпа­ции живота отмечается болезненность в эпигастрии. Возможны изменения языка — обложенность белым налетом, отпе­чатки зубов по боковым поверхностям.

Все эти симптомы обусловлены повышением кислотопродуцирующей функции желудка и активностью воспалительного процесса.

Сестринский диагноз: изжога; отрыжка кислым; тошнота; рво­та; ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость; слюнотечение.

Диагностика

Фракционное желудочное зондирование и внутрижелудочная рН-метрия свидетельствуют о нормальной или повышенной кислотообразующей функции желудка.

Рентгенологическое исследование желудка обнаружи­вает грубые ригидные складки, спазм привратника.

Фиброгастродуоденоскопия дает картину отека сли­зистой оболочки, на которой расположены очаги гипе­ремии, плотной фиксации слизи на складках слизистой оболочки.

Биопсия слизистой с морфологическим исследовани­ем биоптата выявляет дистрофические изменения повер­хностного эпителия.

Проводится определение наличия хеликобактерной инфекции, для чего проводятся уреазный тест, бактериологическое исследование и др.

Лечение

Диетотерапия - стол № 1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих желудочную секрецию). Лечебное питание должно быть направлено на уменьшение раздражения слизистой желудка при одновременном сохранении физиологической полноцен­ности пищевого рациона. Из рациона исключаются силь­ные стимуляторы секреции, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Зап­рещаются: алкоголь, жирная, жареная пища, копче­ные колбасные и рыбные изделия, консервы, марина­ды, грибы, изделия из слоеного и песочного теста, газированные напитки. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, каши, супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, кисели. Прием пищи дробный: 6—7 раз в сутки.

Минеральные воды способствуют нормализации фун­кции желудка, устранению воспалительного процесса в слизистой оболочке. Свойством подавлять секретор­ную функцию желудка обладают слабоминерализован­ные воды. При повышенной сек­реторной функции желудка минеральные воды назна­чают за 1—1,5 ч до еды, при сохранении нормальной секреции — за 45-60 мин до приема пищи.

Из средств медикаментозной терапии с целью устра­нения повышенной кислотности желудочного сока на­значают антацидные препараты:

1. альмагель по 1—2 ч. ложки за 30 мин до еды 4 раза в день;

2. викалин по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды;

3. маалокс по 1—2 таблетки через 1—1,5 ч после еды.

Для снижения желудочной секреции используют пре­параты из группы ингибиторов протоновой помпы:

1. омепразол (омез) по 20 мг 2 раза в день;

2. пантопразол по 40 мг 2 раза в день;

3. лансопразол по 30 мг 2 раза в день.

Применяют также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополни­тельно на ночь 400 мг, фамотидин внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения процессов регенерации слизистой обо­лочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день курсом от 30 до 40 дней.

Коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия - атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.

При лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori используют схему лекарственной терапии (эрадикация НР):

1. Терапия первой линии (трехкомпонентная схема):

1. ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в день;

1. кларитромицин по 500 мг 2 раза в день;

2. амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол по 500 мг 2 раза в день).

Назначаются эти средства на 7 дней.

2. В случае неэффективности лечения назначается на 7 дней:

Терапия второй линии (четырехкомпонентная схема):

1. ингибитор протонной помпы (омепразол, лансоп­разол, пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

1. висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в день;

2. метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

3. тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

При гастрите типа В также применяют следующие физиотерапевтические процедуры: иловые, сапропелевые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия, аппликации озоке­рита, парафина, УВЧ на эпигастральную область, галь­ванизацию области желудка.

Физиопроцедуры противопоказаны в фазу обострения хронического гастрита, а также при наличии полипов.

Уход. Уход за больными хроническим гастритом заключается прежде всего в соблюдении правильного режима и диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочной секреции.

Медицинская сестра обеспечивает: выполне­ние назначенных врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении; четкое и своевременное выполнение назначений вра­ча; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; контроль за пере­дачами продуктов питания больному его родственниками; под­готовку больного к дополнительным исследованиям (рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и др.); проведение фракционного исследования желудочного содержимого; выпол­нение программы ЛФК. При появлении изжоги и боли пациента необходимо обеспечить стаканом теплого молока или щелочной минеральной воды без газа. Также медсестра проводит: беседы с больны­ми и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств; о значении соблюдения режима пита­ния; обучает больных приему лекарственных препаратов.