Анамнез заболевания.

1. Причины. 2. Начало. 3. Развитие. 4. Проводившееся обследование и лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).

Собирание анамнеза обычно начинается с вопроса: "Когда Вы заболели?" или: "Когда Вы почувствовали себя больным?". В ряде случаев больной может указать точную дату, даже день и час начала болезни (при остром гастрите, при печеночной колике). Для большинства хронических заболеваний характерно их постепенное развитие, поэтому больной не в состоянии назвать конкретную дату. В связи с этим всегда важно выяснить, как началось заболевание, как протекало оно в дальнейшем, когда появились и как проявлялись те или иные его осложнения, а также сведения о проведенном ранее обследовании и лечении. Заканчивается этот раздел расспроса установлением мотивов данного обращения за медицинской помощью (обострение болезни, необходимость уточнения диагноза, малая эффективность проводимого лечения и т.д.).

Анамнез жизни

1. Перенесенные заболевания (наличие ви­русного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприят­ная, неблагоприятная). 4. Вредные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Длительный прием гор­монов, нестероидных противовоспалительных средств, противо­туберкулезных препаратов).

Основная цель этого раздела - выяснить влияние условий жизни пациента на возникновение и течение болезни, составить представление о наличии наследственного предрасположения к некоторым заболеваниям. Данный раздел должен содержать сведения о характере и условиях производственной деятельности (продолжительность рабочего дня, контакт с вредными веществами, длительные командировки), быта (условия проживания, отдых, сон), питания больного.

Важным моментом является расспрос о ранее перенесенных заболеваниях, операциях и травмах. Сведения о перенесенном остром гепатите могут помочь в диагностике хронического гепатита или цирроза печени. Они также важны с эпидемической точки зрения. В этом плане необходимо узнать, какие инфекционные заболевания перенес больной (туберкулез, дизентерия, тиф), а также не имел ли он в последнее время контакта с инфекционными больными.

Необходимо выяснить, чем болеют или болели ближайшие родственники больного (отец, мать, бабушка, дедушка, братья, сестры, дети). Наличие в семье случаев рака вызывает онкологическую настороженность.

Объективное исследование

Осмотр начинается с осмотра ротовой полости, где оценивается состояние языка (обложенность, отечность, состояние сосочков), зубов, десен.

При осмотре обращают внимание на положение пациента, сознание, цвет кожных покровов (желтуха), может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, сосудистые «звездочки», отеки на ногах. Пониженное питание и снижение тургора кожи может наблюдается при голодании, обезвоживании, нарушениях пищеварения. Крайняя степень похудания - kachexia - бывает при злокачественных новообразованиях.

Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. Живот у здоровых людей правильной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. У больных живот может быть втянут, вздут, не участвовать в акте вдоха, значительно увеличен в размерах.

Пальпация. Пальпация живота позволяет получить информацию о локализации органов брюшной полости, их форме, размерах, консистенции и болезненности.

Начинать следует с поверхностной пальпации. Она проводится правой кистью, которая кладется на живот плашмя, и путем легкого давления пальцами ощупываются симметричные участки брюшной стенки. Исследование начинают с левой подвздошной области, потом переходят на правую подвздошную, и постепенно поднимаясь вверх, пальпируют все отделы живота. При поверхностной пальпации определяется напряжение брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, резко увеличенные печень или селезенка, большие опухоли.

При пальпации у здоровых людей живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. У больных живот может быть напряжен, болезненный при пальпации локально (в области желчного пузыря, пупка, сигмовидной кишки, боковых отделов) или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.

Перкуссия живота используется для определения скопления жидкости при асците, наличия воздуха в раздутых петлях кишечника.

Аускультация используется для выслушивания кишечных шумов.

Лабораторные методы исследования. 1. Клинический анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, ще­лочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина. 3. Исследование кала (макро­скопическое, микроскопическое, микробилогическое исследова­ния, анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на скрытую кровь).

Инструментальные и функциональные методы исследования. 1. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка: рентгенологический метод (рентгеноскопия, рентгенография с применением контрастного вещества) позволяет определить форму величину, положение, подвижность желудка, рельеф слизистой и его функциональное состояние; эзофагогастродуоденоскопия (осмотр внутренней поверхности органов с проведением биопсии), фракционное исследование желудочного содер­жимого и содержимого 12-перстной кишки, УЗИ. 2. Кишечник: ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ. 3. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа: УЗИ, холецистография, холеграфия, компьютерная томография, ска­нирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоде­нальное зондирование. Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта — искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Применяется также лапароскопия - эндоскопический метод. При подозрении на острое воспаление в брюшной полости (аппендицит, перитонит и проч.), а также при заболеваниях печени и желчного пузыря эндоскоп вводят через небольшое отверстие в передней брюшной стенке.