III. Лечение хобл при стабильном состоянии

Основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ

• Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения.

• Обучение пациентов, исключение факторов риска.

• Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля симптомов, сокращения частоты обострения и повышения толерантности к физической нагрузке.

• Ни одно из имеющихся ЛС для лечения ХОБЛ не влияет на долгосрочное снижение легочной функции, являющейся отличительным признаком этого заболевания.

• Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии ХОБЛ.

• Все категории бронходилататоров повышают толерантность к физической нагрузке, даже при отсутствии изменений ОФВ1.

• Ингаляционные ГКС показаны пациентам, имеющим клинические симптомы, с ОФВ1 < 50% от должной и повторяющимися обострениями.

• Длительное лечение системными ГКС не рекомендуется, в связи с неблагоприятным соотношением эффективность/риск нежелательных явлений.

• Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течения процессавысокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

• При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Бронхолитические средства при стабильном течении ХОБЛ

Бронхолитические препараты занимают ведущее место в комплексной терапии ХОБЛ. Для уменьшения бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ применяются антихолинергические препараты короткого и длительного действия, β₂-агонисты короткого и длительного действия, метилксантины и их комбинации.

Принципы бронхолитической терапии:

• бронхолитики занимают центральное место в симптоматическом лечении ХОБЛ;

• предпочтительной является ингаляционная терапия;

• бронхолитики назначаются «по требованию» или на регулярной основе для профилактики или уменьшения выраженности симптомов ХОБЛ. Для предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции приоритетным является длительное и регулярное лечение;

• М-холинолитические препараты являются препаратами первого ряда в лечении ХОБЛ и их назначение обязательно при всех степенях тяжести заболевания;

• комбинация бронхолитиков усиливает бронхолитический эффект и снижает риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного из препаратов;

• регулярное лечение бронхолитиками длительного действия более эффективное и удобное, чем лечение бронхолитиками короткого действия, но более дорогостоящее;

• регулярное лечение бронходилататорами длительного действия (тиотропия бромид, сальметерол, формотерол) рекомендовано при среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ;

• больным со среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой ХОБЛ назначаются ингаляционные АХП, β₂-агонисты длительного действия в качестве монотерапии или в сочетании с пролонгированными теофиллинами;

• выбор препарата между антихолинергическими средствами, β₂-агонистами, теофиллином или комбинацией этих препаратов зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов;

• ксантины эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются препаратами «второй линии». Ксантины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни.

Схема лечения бронходилататорами на различных стадиях ХОБЛ вне обострения

Стадия I (легкая)	Стадия II (cреднетяжелая)	Стадия III (тяжелая)	Стадия IV (крайне тяжелая)
Ингаляционные бронходилятаторы короткого действия по необходимости
Не показано	Регулярные приём М-холинолитиков короткого действия или регулярные приём М-холинолитиков длительного действия или регулярный приём β2-агонистов длительного действия или регулярные приём М-холинолитиков короткого или длительного действия + приём ингаляционных β2-агонистов короткого или длительного действия или регулярные приём М-холинолитиков длительного действия + теофиллины длительного действия или регулярный приём ингаляционных β2-агонистов длительного действия + теофиллины длительного действия или регулярные приём М-холинолитиков короткого или длительного действия + приём ингаляционных β2-агонистов короткого или длительного действия + теофиллины длительного действия или

Бронходилататоры при разных стадиях стабильной ХОБЛ

Стадия I (легкое течение) – ингаляционные бронходилататоры короткого действия, «по требованию».

Cтадия II (среднетяжелое течение) – постоянное применение одного или нескольких препаратов, или их комбинаций.

Cтадия III (тяжелое течение) – постоянное применение одного или нескольких препаратов или их комбинаций с модификацией способов доставки.

Cтадия IV (крайне тяжелое течение) – постоянное применение одного или нескольких препаратов или их комбинаций с модификацией способов доставки.

Бронхорасширяющие лекарственные средства.