Ширина судинного пучка

Має значення для визначення контурів аорти і легеневої артерії.

Визначення меж судинного пучка проводиться у 2 міжребер'ї справа і зліва від грудини. Напрямок перкусії – від серединноключичних ліній до краю грудини з кожного боку. Приміняють тиху перкусію.

В нормі межі судинного пучка знаходяться по обох краях грудини, а його поперечник складає 5-6 см. Виконавши перкусію серця, необхідно проаналізувати отримані дані. При цьому слід пам'ятати, що зміщення меж відносної тупості вправо в першу чергу обумовлено розширенням правого передсердя або правого шлуночка, що є проявом недостатності трьохстулкового клапана, стенозу гирла легеневої артерії, стенозу лівого атріовентрикулярного отвору. Збільшення відносної тупості вгору пов'язане зі збільшенням лівого передсердя (стеноз мітрального клапана, недостатність мітрального клапана). Збільшення відносної серцевої тупості вліво (а також вліво і вниз) частіше всього обумовлено гіпертрофією і розширенням лівого шлуночка (гіпертонія великого кола кровообігу, симптоматичні артеріальні гіпертонії, артеріальні пороки серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, недостатність мітрального клапана).

Розширення області абсолютної тупості серця частіше всього пов'язане зі зморщуванням країв легень, пухлинами заднього середостіння, високим стоянням діафрагми, а також наявністю рідини в порожнині навколосерцевої сумки.

Зменшення площі абсолютної тупості серця спостерігається на висоті вдиху, при емфіземі легень, при пневмотораксі чи пневмоперикардіумі, при низькому стоянні діафрагми.

Збільшення ширини судинного пучка вправо частіше всього обумовлено розширенням аорти, вліво – розширення легеневої артерії, а також спостерігається при пухлинах середостіння.

Матеріали для самоконтролю:

А.Завдання для самоконтролю:

1.Намалювати проекцію серця і його камер на передню грудну стінку;

2.Намалювати анатомічні структури правого та лівого контурів серця.

3.Вказати патологічні стани, що призводять до зміщення меж відносної тупості серця вліво і вправо;

4.Намалювати і вказати особливості формування контурів «бичачого серця»;

5.Вказати фактори, що призводять до зменшення площі абсолютної тупості серця.

Б.Тести для самоконтролю:

1.Верхівковий поштовх в нормі розташований в:

1.5 міжребер'ї по середньо ключичній лінії

2. 5 міжребер'ї на 1-1,5см досередини від середньоключичної лінії

3. 5 міжребер'ї на 0,5-2см досередини від середньоключичної лінії

4. 5 міжребер'ї на 1-1,5см назовні від середньоключичної лінії

5. 5 міжребер'ї на 0,5-2см середньоключичної лінії

2.Верхівковий поштовх зміщується вліво при:

1.ексудативному перикардиті

2.стенозі мітрального отвору

3.емфіземі легень

4.лівосторонньому ексудативному плевриті

5.аортальних пороках серця

3.Патологічні зміщення верхівкового поштовху вліво бувають при:

1.гіпертрофії лівого шлуночка

2.асциті

3.метеооризмі

4.емфіземі легень

5.пневмосклерозі

4.Площа нормального верхівкового поштовху становить:

1.1-2см²

2.3-4см²

3.2,5-3,5см²

4.2-4см²

5.3,5-4,5см²

5.Розлитим (розповсюдженим) називається такий верхівковий поштовх, площа якого становить більше:

1.1см²

2.2см²

3.3см²

4.4см²

5.5см²

6.Розлитий верхівковий поштовх виникає при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі устя аорти

3.гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка

4.недостатності клапанів аорти

5.гіпертонічній хворобі

7.При тонкій грудній клітці верхівковий поштовх може зникнути при:

1.пневмосклерозі

2.ентероптозі

3.метеоризмі

4.посиленні скоротливості серця

5.ексудативному перикардиті

8.Високий верхівковий поштовх свідчить про:

1.гіпертрофію лівого шлуночка

2.дилятацію лівого шлуночка

3.стеноз мітрального клапана

4.недостатність мітрального отвору

5.стеноз гирла аорти

9.Низький верхівковий поштовх свідчить про:

1.Недостатність мітрального клапана

2.стеноз

3.гіпертрофії лівого шлуночка

4.недостатьність клапанів аорти

5.дилятації лівого шлуночка при слабкості його скоротливої здатності

10.Резистентний верхівковий поштовх свідчить про:

1.недостатності мітрального клапана

2.недостатності клапанів аорти

3.стеноз гирла аорти

4.гіпертрофію лівого шлуночка

5.дилятацію порожнини лівого шлуночка

11.Від'ємний верхівковий поштовх спостерігається при:

1.ексудативному перикардиті

2.гіпертрофії лівого шлуночка

3.дилятації лівого шлуночка

4.зрощенні обох листків перикарда між собою і з грудною кліткою

5.гіпертрофії правого шлуночка

12.Надчеревна пульсація, яка посилюється на вдосі, свідчить про:

1.атеросклероз аорти

2.гіпертрофію лівого шлуночка

3. гіпертрофію правого шлуночка

4.аневризму аорти

5.судинну пухлину печінки (гемангіому)

13.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, обумовленої гіпертрофією правого шлуночка:

1.Ландольфі

2.Дмитренко

3.Плеша

4.Попова-Савельєва

5.Мюллера

14.Симптом Плеша свідчить про таку ваду серця:

1.недостатність мітрального клапана

2.стеноз мітрального отвору

3.недостатність клапанів аорти

4.стеноз гирла аорти

5.недостатність трьохстулкового клапана

15.Артеріальна пульсація печінки може виникати при:

1.недостатність мітрального клапана

2.недостатність клапанів аорти

3.недостатність трьохстулкового клапана

4.недостатність скоротливої функції лівого шлуночка

5.гіпертрофії правого шлуночка

16.Венозна пульсація печінки може виникнути при:

1. стеноз мітрального отвору

2. недостатність клапанів аорти

3. недостатність трьохстулкового клапана

4. недостатність скоротливої функції лівого шлуночка

5. гіпертрофії правого шлуночка

17.Коли буває «танок каротид»?

1. стеноз мітрального отвору

2. недостатність мітрального клапана

3. стеноз гирла аорти

4. недостатність клапанів аорти

5. недостатність трьохстулкового клапана

18.Коли і де виникає і визначається діастолічне «котяче муркотіння»?

1.при стенозі мітрального отвору на верхівці серця чи в точці Боткіна

2.при стенозі гирла аорти в 2 міжребер'ї справа біля краю грулини

3.при стенозі гирла легеневої артерії в 2 міжребер'ї зліва на 1-2 см назовні від лівого ркаю грудини

4.на верхівці серця при сухому перикардиті

5.над зоною абсолютної тупості серця при сухому перикардиті

19.Коли і де виникає і визначається систолічне «котяче муркотіння»?

1.при стенозі мітрального клапана на верхівці чи точці Боткіні

2.при стенозі гирла аорти в 2 міжребер'ї справа від краю грудини

3. при недостатності клапанів аорти в 2 міжребер'ї справа біля краю грудини

4.на верхівці серця при сухому перикардиті

5.в зоні абсолютної тупості серця при сухому перикардиті

20.Величина поперечника серця в нормі становить:

1. 8-9см

2.4-6см

3.12-15см

4.11-13см

5.13-16см

21. Ширина судинного пучка в нормі становить:

1.4-6см

2.6-8см

3.7-9см

4.9-12см

5.10-14см

22.Патологічне зменшення площі абсолютної серцевої тупості спостерігається при:

1.зморщуванні передніх країв легень

2.ексудативному перикардиті

3.емфіземі легень

4.при великих пухлинах заднього середостіння

5.аортальна вада серця

23.Збільшення площі абсолютної серцевої тупості спостерігається при:

1.лівосторонньому пневмотораксі

2.емфіземі легень

3.пневмоперикардиті

4.зморщуванні передніх країв лівої легені

5.приступі бронхіальної астми

24.Збільшення площі абсолютної серцевої тупості спостерігається при:

1.лівосторонньому пневмотораксі

2. емфіземі легень

3.приступі бронхіальної астми

4.пневмоперикардиті

5.запаленні передніх країв лівої легені

25.Патологічне збільшення площі абсолютної серцевої тупості спостерігається при:

1.великій пухлині заднього середостіння

2.емфіземі легень

3.лівосторонньому пневмотораксі

4.пневмоперикардиті

5.приступі бронхіальної астми

26.Зміщення лівої межі відносної серцевої тупості вліво спостерігається при:

1.гіпертрофії правого передсердя

2. гіпертрофії лівого передсердя

3. гіпертрофії правого і лівого передсердя

4. гіпертрофії правого і лівого шлуночків

5.стеноз мітрального отвору

27.Зміщення лівої межі відносної серцевої тупості вліво може спостеріга­тися при:

1. гіпертрофії лівого передсердя

2. гіпертрофії лівого шлуночка

3. гіпертрофії лівого і правого передсердя

4.збільшення дуги аорти

5.стеноз мітрального отвору

28.Розширення розмірів поперечника серця може спостерігатися при:

1. гіпертрофії правого передсердя

2. гіпертрофії лівого передсердя

3. гіпертрофії лівого шлуночка

4. гіпертензії малого кола кровообігу

5.розширення дуги аорти

29.Розширення розмірів поперечника серця спостерігаються при:

1. гіпертрофії правого передсердя

2. гіпертрофії лівого передсердя

3.розширенні судинного пучка

4.розширенні дуги аорти

5. гіпертрофії лівого і правого шлуночків.

В.Задачі для самоконтролю:

1.У хворого права межа серця зміщена вправо на 2,5 см від правого краю грудини, верхня – 3 ребро, ліва – по передній аксилярній лінії.

1) Яка форма серця у пацієнта?

2) Чи може такий стан бути пов'язаний з перикардом?

2.У пацієнтки 66 років, яка страждає на ішемічну хворобу серця, виявлено зміщення лівої межі серця до передньої пахвової лінії. З анамнезу відомо, що хвора перенесла трансмуральний інфаркт міокарда передньо-верхівкової області в 63-річному віці.

Який механізм розширення серця вліво?

3.Пацієнт 74 років знаходиться у вимушеному положенні сидячи. Виражений акроціаноз. Набряки на гомілках до верхньої третини. Асцит. На шиї виражене набухання шийних вен.

Яким патологічним станом зумовлено розвиток таких симптомів?

Рекомендована література:

1. Основи внутрішньої медицини: пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. О.Г.Яворського, Київ «Здоров'я» 2004)

2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней – К. «Вища школа»,1972

3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребеньова А.А. – М. :Медик, 1989.