Глава 20.

внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА.

Уменьшение оксигенации плода, сопровождающееся комплексом метаболических расстройств вплоть до смерти плода, называется внутриутробной гипоксией плода.

ЧАСТОТА. Колеблется от 4 до 6 %.

КЛАСИФИКАЦИЯ.

Гиопксия плода обычно развивается в результате нарушения транспорта кислорода через плаценту и/или нарушения усвоения кислорода.

В зависимости от патогенеза различают следующие типы гипоксии плода:

1).гипоксическая гипоксия, означает низкий уровень кислорода в крови (например, вследствие низкого уровня кислорода во вдыхаемом воздухе);

2).циркуляторная гипоксия – развивается вследствие циркуляторных нарушений, которые ведут к гипооксигенации тканей, гнесмотря на то, что уровень кислорода в крови соответствует норме;

3).анемическая гипоксия – вследствие низкого уровня эритроцитов в крови, или недостатка гемоглобина;

4).гипоксия тканей, котораяразвивается в случае патологии клеток, которые потребляют кислород;

5).смешанная форма, наиболее часто встречающаяся.

В зависимости от клинического течения, различают острую и хроническую гипоксию внутриутробного плода.

ЭТИОЛОГИЯ.

Этиологические факторы хронической внутриутробной гипоксии плода:

1).заболевания матери, которые ведут к гипоксии матери (болезни сердца, легких, сахарный диабет, анемия, интоксикации, инфекции), професиональные вредности;

2).осложнениябеременности (преэклампсия, истинное перенашивание, многоодие);

3).заболевания плода (гемолитическая болезнь, внутриутробное инфицирование плода, врожденные дефекты);

Хроническая внутриутробная гипоксия плода развивается во время беременности, имеет продолжительное течение, может явиться причиной гипотрофии плода, незрелости, внутриутробной смерти плода, асфиксии новорожденного.

Этиология острой формы гипоксии внутриутробного плода: отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, сдавление пуповины и т.д. Недостаточное снабжение плода кислородом развивается также при судорожных сокращениях матки. Гипоксия плода может развиться также в результате мозгового кровообращения при длительном сдавлении головки костями родового канала.

Острая внутриутробная гипоксия плода часто развивается во время родов (вследствие аномалии родовой деятельности, сдавления пуповины и т.д.), реже – во время беременности (разрыв матки, отслойка плаценты).

ПАТОГЕНЕЗ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА.

Уменьшение трансплацентарной диффузии кислорода ведет к гипоксемии плода, с развитием:

1).увеличения интенсивности плацентарной циркуляции,

2).увеличения продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов,

3).повышения тонуса сосудов, уменьшением объема сосудистого русла, депонированием крови в печени плода,

4).преимущественного кровоснабжения мозга, сердца, надпочечников, уменьшения кровоснабжения легких, почек, кишечника плода,

5).нарушения сердечной деятельности плода.

КЛИНИКА.

Основными клиническими признаками гипоксии плода являются нарушения сердечной деятельности плода, изменения шевелений внутриутробного плода, изменения околоплодных вод.

Различают 3 стадии внутриутробной гипоксии плода:

• 1 стадия – начальная. Характеризуется тахикардией до 160 ударов в минуту, тоны сердца плода становятся громкими и звучными, двигательная активность плода увеличиватся.

• 2 стадия – прогрессирующая. Характеризуется брадикардией до 110-100 уд.в мин., тоны срдца плода становятся глухими, плоявляется аритмия, уменьшается двигательная активность плода.

• 3 стадия – тяжелая внутриутробная гипоксия плода. Характеризуется прогрессирующей брадикардией плода (частота сердечных сокращений плода меньше 100 в минуту), прогрессирующей аритмией и глухостью тонов сердца, двигательная активность плода уменьшается или отсутствует.

Диагностика основана на:

1).изучении анамнеза женщины (условия жизни, питания, общие заболевания, течение данной беременности, осложнения, лечения);

2).определения двигательной активности плода;

3).аускультации сердечных тонов плода;

4).мониторинге сердечной деятельности плода (кардиотокография);

5).УЗИ (определение биофизического профиля плода);

6).данных амниоскопии, амниоцентеза и биохимического исследования околоплодных вод.

Обследование беременной, в том числе наружная пальпация и аускультация, помогают постановке диагноза внутриутробной гипоксии плода, в то время как мониторинг сердечной деятельности плода и УЗИ помогают определить стадию гипоксии плода и подобрать лечение.

Мониторинг сердечной деятельности плода.

Может производиться в помощью наружного обследования (кардиотокография, ультразвук с эффектом Допплера) и внутреннего (с помощью вагинального датчика, прикрепляемого к головке плода).

При проведении мониторинга сердеченой деятельности плода основное внимание уделяют следующим трем показателям: базальному ритму сердца, вариабильность ритма, любые изменения частоты ритма в ответ на сокращения матки.

115