Ведение больных после перенесенного окс
Следует продолжать применение БАБ, т.к. они улучшают прогноз.
Больные должны прекратить курить.
Следует продолжать антитромботическую терапию аспирином и клопидогрелем (75 мг/сут.). Клопидогрел целесообразно применять на протяжении ~ 1 года, аспирин – неопределенно долго. Комбинирование аспирина и клопидогреля особенно желательно в случаях, когда для лечения обострения ИБС использовалась ЧКВ.
Больные должны продолжить прием статинов. Целевыми при лечении должны быть уровни ОХС < 4,5 ммоль / л, ХС ЛНП < 2,5 ммоль / л.
Важную роль во вторичной профилактике ОКС играют ИАПФ.
Стресс-тест (предпочтительны велоэргометрия или использование тредмила) для оценки эффективности антиангинальной терапии и формулирования рекомендаций по дальнейшему режиму.
При сохраняющихся приступах стенокардии, наличии признаков недостаточности кровообращения, нарушениях ритма сердца – проведение КАГ и инвазивного лечения.
Прогноз
Прогноз больного с НС (ОКС БПST) весьма неясен, и исход заболевания тем менее предсказуем, чем меньше времени прошло от возникновения нестабильности. При НС в течение ближайших нескольких недель ИМ развивается у 15—20% больных. Разумеется, чем тяжелее вариант НС у больного, тем больше вероятность возникновения ИМ. Чем больше времени прошло от развития клинической картины НС, тем больше шансов, что ИМ не возникнет вообще или же окажется относительно небольшим по размерам.
Литература.
Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ// Национальные клинические рекомендации ВНОК/ Под ред. Оганова Р.Г.- М., 2008.- С. 401-440.
Сыркин А.Л., Новикова Н.А., Терехин С.А. Острый коронарный синдром.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010.- 437 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
К больным высокого риска следует отнести тех, у кого сумма баллов более 4.