- •Пристансков в.Д. Криминалистичекая теория расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медициснкой помощи cодержание
- •Глава I. Формирование криминалистической
- •Глава II. Ятрогенные преступления как объект
- •Глава III. Организационно-тактические и
- •Глава IV. Использование специальных медицинских
- •Введение
- •Глава 1. Формирование криминалистической теории
- •1.1. Предпосылки формирования теории расследования ятрогенных преступлений.
- •1.2. Законодательство об охране здоровья граждан и основные положения правил осуществления медицинской помощи как элемент теории расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи
- •1.3. Ятрогенные дефекты и ятрогении как элементы преступной деятельности
- •Глава 2. Ятрогенные преступления как объект
- •2.1. Основы теории и методологии криминалистического исследования ятрогенного преступления
- •2.2. Криминалистическое понятие ятрогенного преступления
- •2.3. Криминалистическая классификация ятрогенных преступлений
- •2.4. Криминалистическая характеристика ятрогенных преступлений
- •2.4. Медико-криминалистические критерии исследования профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход.
- •Глава 3. Организационно-тактические и
- •3.1. Методологический аспект системного анализа деятельности по расследованию преступлений
- •3.2. Обстоятельства, подлежащие установлению и исследованию по делам о ятрогенных преступлениях
- •3.2. Возбуждение уголовного дела и начальный этап расследования
- •3.5. Анализ следственной ситуации: значение, задачи, методы
- •3.4. Организационно-тактические особенности производства отдельных следственных действий и мероприятий, обеспечивающих предварительное расследование
- •Глава 4. Использование специальных медицинских знаний при выявлении и расследовании ятрогенных преступлений
- •4.1. Применение специальных медицинских знаний при исследовании профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход: исторический и современный аспекты
- •4.2. Привлечение специалиста медика к выявлению и расследованию ятрогенных преступлений – важнейшая форма использования специальных медицинских знаний
- •4.3. Судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход
- •Программа исследования медицинских документов на предмет адекватности оказанной медицинской помощи349
- •1. По качеству медицинских исследований:
- •2. По качеству лабораторных исследований:
- •3. По качеству инструментальных исследований:
- •4. По полноте диагноза:
- •5. По обоснованности диагноза:
- •6. По совпадению диагноза:
- •7. По качеству лечения:
- •8. По качеству инструментальных исследований:
- •9. По качеству лечения методами лечебной физкультуры (лфк):
- •10. По соблюдению правил преемственности:
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии351
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии352
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии353
- •Опроса ведомственных экспертов лпу о частоте допускаемых нарушений правил оказания медицинской помощи на отдельных стадиях врачебного процесса
- •90 Уголовное дело № 20200312061, возбужденное по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 ук рф, прокуратурой республики Карелия.
Аналитическая справка о ятрогенном событии352
Больной К. 58 лет, поступил в терапевтическую клинику с приступом сердечной астмы. Приступ возник впервые, накануне была значительная физическая нагрузка (корчевка дачного участка). По пути домой к электричке возникли перебои в работе сердца, появилась одышка, чувство стеснения в груди. Соседи по вагону дали таблетку нитроглицирина под язык, одышка уменьшилась, но ночью развился приступ удушья, что и явилось поводом для госпитализации. В клинике у больного был диагностирован митральный стеноз, площадь митрального отверстия 0,8 кв. см, атриомегалия (увеличение левого предсердия до 56 см), мерцательная аритмия с частотой сокращений желудочков 108 в минуту. На фоне терапии сердечными гликозидами и мочегонными отмечена стабилизация состояния, однако рецидивировали приступы удушья, обсуждался вопрос об экстренной коррекции порока сердца методом баллонной вальвулопластики митрального клапана. Наличие атриомегалии и тромба в полости левого предсердия заставили выполнить имплантацию митрального клапана (протез МЭДИНШ - 29) время искусственного кровообращения 180 мин, время ишемии 90 мин. Экстубирован через 3 часа после операции. В раннем послеоперационном периоде синдром малого сердечного выброса, потребовавший инфузии (внутривенного введения) допмина, вазодилатоторов. Помимо указанных преператов проводидлась систематичекая терапия феншшном (антикоагулянтом).
Было решено поставить подключичный катетер, катетеризация левой подключичной вены выполнена на 3-й сутки после операции. Через 3 суток после катетеризации вены появилась боль в области катетера, больной начал лихорадить. Лихорадил высоко до 39,5 С с ознобами и профузными потами, Проводился поиск очага инфекции, было высказано предположение о наличии гнойно-септического осложнения в раннем послеоперацинном периоде. При исследовании крови лейкоциты 12000 в куб млм с палочкоядерным сдвигом, СОЭ - 40млм в час. Начата терапия цефалоспоринами - антибиотиками широкого спектра действия по 8 г в сутки внутривенно в подключичный катетер. На 6 сутки после операции наступила внезапная смерть.
На секции - имплантированный протез в митральной позиции без признаков повреждения и параклапанной недостаточности, тромбоз катетера, тромбофлебит подключичной вены, массивное тромбообразование - рыхлый тромб, идущий от канюли катетера до устья легочной артерии (длина 35 см). Массивная тромбоэмболия в систему легочной артерии, явившаяся непосредственной причиной смерти. Гистологическое исследование тромба: рыхлый малофибриновый тромб с включением микробных тел. Посев -золотистый стафиллокок, устойчивый к цефалоспоринам и гентамицину. Гистологическое исследование клапанов - ревматический вальвулит в неактивной фазе.
Ретроспективный анализ истории болезни. В истории отсутствует запись об обработке катетера гепарином и его реимплантации через каждые 3-4 часа и повторной обработке гепарином.
Субъект - лечащий врач в послеоперационном периоде.
Жертва - пациент относился к группе риска по тромбогенному риску -массивный тромб в полости предсердий, обнаруженный до операции и не удаленный во время операции.
Врачебный процесс: 1) терапия сердечными гликозидами и мочегонными по поводу митрального стеноза, 2) проведение операции - имплантации протеза в митральную позицию, 3) послеоперационное лечение вазодилятаторами, сердечными гликозидами, допмином и фенилином, установка подключичного катетера с целью постоянного введения в кровеносное русло вышеперечисленных средств.
Была выполнена операция по жизненным показаниям, осложнена сердечной недостаточностью (синдром малого сердечного выброса).
Нарушения правил оказания МП - нарушена технология осуществления процедуры катетеризации подключичной вены, а именно: больному с высоким тромбогенным потенциалом был установлен катетер без предварительной обработки гепарином с нарушением цикличности реимплантации (удаления через каждые 3-4 часа использованного катетера и установки нового катетера с обязательной обработкой гепарином). Нарушена инструкция МЗ РФ по уходу за подключичным катетером.
Ятрогенный дефект – механическое повреждение стенки вены пластмассовым катетером и химическое воздействие на стенку вены продуктами растворения в венозной крови нестойкого материала - полистирола, из которого сделана несущая часть катетера.
Ятрогения - ятрогенный тромбоз подключичного катетера вследствие массивного тромбофлебита, повлекшего тромбоэмболию легочной артерии. Внешние симптомы: краснота восполенной клетчатки по ходу вены, визуально определяемая часть тромба в канюле катетера.
Тромбоэмболия легочной артерии: закупорка легочной артерии, идущим с катетера тромбом, имевшем общую длину 35 см.
Неблагоприятный исход – смерть пациентки.
Причинно-следственные отношения между факторами, детерминировавшими наступление неблагоприятного исхода, – непрямые, непосредственные, симметричные. При оказании больному с высоким тромбогенным риском была нарушена технология постановки подключичного катетера: нарушение цикличности реинплантации с обязательной обработкой гепарином, вследствие чего развился тромбофлебит подключичной вены, осложнившийся массивным тромбообразованием с переходом тромботических масс с канюли катетера в сосуды легких.
Приложение № 8