- •Пристансков в.Д. Криминалистичекая теория расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медициснкой помощи cодержание
- •Глава I. Формирование криминалистической
- •Глава II. Ятрогенные преступления как объект
- •Глава III. Организационно-тактические и
- •Глава IV. Использование специальных медицинских
- •Введение
- •Глава 1. Формирование криминалистической теории
- •1.1. Предпосылки формирования теории расследования ятрогенных преступлений.
- •1.2. Законодательство об охране здоровья граждан и основные положения правил осуществления медицинской помощи как элемент теории расследования преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи
- •1.3. Ятрогенные дефекты и ятрогении как элементы преступной деятельности
- •Глава 2. Ятрогенные преступления как объект
- •2.1. Основы теории и методологии криминалистического исследования ятрогенного преступления
- •2.2. Криминалистическое понятие ятрогенного преступления
- •2.3. Криминалистическая классификация ятрогенных преступлений
- •2.4. Криминалистическая характеристика ятрогенных преступлений
- •2.4. Медико-криминалистические критерии исследования профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход.
- •Глава 3. Организационно-тактические и
- •3.1. Методологический аспект системного анализа деятельности по расследованию преступлений
- •3.2. Обстоятельства, подлежащие установлению и исследованию по делам о ятрогенных преступлениях
- •3.2. Возбуждение уголовного дела и начальный этап расследования
- •3.5. Анализ следственной ситуации: значение, задачи, методы
- •3.4. Организационно-тактические особенности производства отдельных следственных действий и мероприятий, обеспечивающих предварительное расследование
- •Глава 4. Использование специальных медицинских знаний при выявлении и расследовании ятрогенных преступлений
- •4.1. Применение специальных медицинских знаний при исследовании профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход: исторический и современный аспекты
- •4.2. Привлечение специалиста медика к выявлению и расследованию ятрогенных преступлений – важнейшая форма использования специальных медицинских знаний
- •4.3. Судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи, имевшей неблагоприятный исход
- •Программа исследования медицинских документов на предмет адекватности оказанной медицинской помощи349
- •1. По качеству медицинских исследований:
- •2. По качеству лабораторных исследований:
- •3. По качеству инструментальных исследований:
- •4. По полноте диагноза:
- •5. По обоснованности диагноза:
- •6. По совпадению диагноза:
- •7. По качеству лечения:
- •8. По качеству инструментальных исследований:
- •9. По качеству лечения методами лечебной физкультуры (лфк):
- •10. По соблюдению правил преемственности:
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии351
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии352
- •Аналитическая справка о ятрогенном событии353
- •Опроса ведомственных экспертов лпу о частоте допускаемых нарушений правил оказания медицинской помощи на отдельных стадиях врачебного процесса
- •90 Уголовное дело № 20200312061, возбужденное по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 ук рф, прокуратурой республики Карелия.
Аналитическая справка о ятрогенном событии
Больная К., 42 лет поступила в отделение ренгеноэндоваскулярной хирургии для решения вопроса о выполнении катеторной балонной вальвулопластики митрального клапана. В течение последнего года стала беспокоить одышка. Во время первой беременности в 18 лет диагностирован митральный стеноз. Систематически наблюдалась у врача ревматолога. Эпизодов активности патологического процесса не было. Физические нагрузки переносила удовлетворительно, дважды рожала. У детей – экссудативный диатез. В детстве у больной были приступы атонической бронхиальной астмы (на пыльцу растений). Работает парикмахером, во время работы в течение дня неоднократно бывают приступы удушья на различные запахи. В клинике обследована, диагностирован митральный стеноз с площадью митрального отверстия 1.2 кв. см (норма - 4.5 кв. см). Сформулированы абсолютные показания к операции: наличие гемодинамически значимого митрального стеноза (сужение митрального отверстия). Однако при эхокардиологическом исследовании выявлена аортальная недостаточность (заброс крови из аорты в левый желудочек), для уточнения степени которой было решено перед операцией выполнить катетеризацию и ангиографию сердца. Последняя запланирована перед вальвулопластикой. Для выполнения вмешательства использовался контраст амниопак, при введении которого у больной развился анафилактический шок: падение артериального давления, редчайшее удушье. Больная скончалась от острой дыхательной недостаточности. На вскрытии обнаружен ревматический вальвулит без признаков активности на митральном и аортальном клапанах. Обнаружено большое количество слизи в мелких бронхах, инфильтрация стенок бронхов тучными клетками и эозинофилами, парез (значительное расширение) стенок бронхов. Причиной смерти признана гипоксическая кома (удушье) первого типа.
Субъект – эндоваскулярный хирург.
Жертва – имела высокую группу риска: экссудативный диатез, женский пол, атоническая бронхиальная астма в анамнезе, приступы профессиональной астмы (работала парикмахером).
Оказана МП – катетеризация и ангиография сердца.
Нарушение правил ОМП - введение высокоаллергенного контрастного вещества (амниопак) больной, имеющей неблагоприятный аллергический анамнез, без предварительно обследования пациентки.
Ятрогенный дефект – аллергическое повреждение дыхательных путей.
Ятрогения – аллергическая гипоксическая кома.
Неблагоприятный исход МП – смерть вследствие механической асфиксии, обусловленной переполнением мельчайших бронхов густой слизистой мокротой.
Причинно-следственные отношения между факторами, детерминировавшими наступление неблагоприятного исхода МП прямые, опосредованные, несимметричные: врач без учета известного ему аллергологического анамнеза больной использовал в нарушение существующих рекомендации о порядке проведения катетеризации и ангиографии сердца при выполнении катетеризации и ангиографии сердца непоказанный контраст (амниопак) с высокой степенью аллергенности, причинивший аллергическое повреждение бронхов, повлекшее развитие гипоксифеской комы первого типа (анафилактической), что обусловило механическую асфиксию (закупорку мелких бронхов слизью), явившуюся непосредственной причиной смерти больной.
Причинно-следственные отношения:
прямые – без введения контраста не было бы шока;
опосредованные – шок мог возникнуть только у высокоаллергизированной больной;
несимметричные – введение не всякого контраста вызывает шок.
Приложение № 7