1с-м интоксикации, с-м низкой кишечной непроходимости

2Болезнь Гиршпрунга, атрезия ануса, атрезия прямой кишки, мекониальный илеус

3 +4 .Да. Рентген брюшной полости, осмотр анальной области,при осмотре с-м толчка в области ануса, е\и он есть то возможно это прикрытый неперфорированный анус или атрезия, иригография, рентген по ВАНГЕНСТИНУ(положение вверх ногами, ложится монетка на проекцию ануса, фотографируем, по расстоянию м\у газовым пузырем и монеткой судим о высоте атрезии), БХК(панкреатические ферменты), УЗИ поджелудочной железы, биопсия кишечника

5. Очистительные клизмы, перевод в хирургическое отделение,

6.Если на рентгене низкая атрезия или неперфорированный анус, то промежностная проктопластика. Под наркозом делают разрез промежности по проекции ануса на 3-3,5 см, послойно разделяют ткани не повреждая наружный жом.Прямую кишку мобилизуют в такой степени, чтоб ее мжно без натяжения низвести на промежность, и т.к. атрезированный конец функционаьно неполноцениен, в следствии наршения строения кишечной стенки, избыток кишки отсекают на 17-21 день. При высокой атрезии(более 2см от промежности)-брюшнопромежностная пластика. Промежностный доступ и срединная лапаротомия. Мобилизуют нисход отдел толстой к-ки и незводят ее ч\з образованный тоннель на промежность, предвор-но опорожнив от мекония. е\и сост-е тяжелое, то полиативная операция: наложение калостомы, по прошествии 6-12мес второй этап операции.

7. Если это Б-нь Гиршпрунга, то тактика правильная, е\и атрезия, то нет. Прогноз зависит от скорости постановки дз, осложнения: после операции м.б. недержание кала,свищи,перитонит

170 Дисплазия тбс,синдр.нестабильности тбс,наруш.осанки.

1.гипотрофия,нарушение осанки,гипотония, ограничение отведения в тбс,в вертик плоскости

2. дисплазия тбс и врожденный вывих бедра

3.хромает на здоровую,т.к.щадит вывихнутую?

4. несимметричность складочек кожи на бедрах и ягодицах, различие длины ножек. При разведении ножек в стороны, в положении лежа на спине, слышится щелчок, ограничение разведения бедер. В норме, у малышей первых месяцев жизни, бедра легко разводятся на 80-90 градусов. Наружная ротация ноги – при этом симптоме стопа, на стороне вывиха, как бы вывернута наружу,при вывихе с одной стороны ребенок хромает на одну ногу, а при двустороннем – ходит вразвалку, словно уточка. Для подтверждения или исключения диагноза в возрасте 2-3 месяцев проводится рентгенграфия тазобедренных суставов.

5. Дисплазия тбс,синдр.нестабильности тбс,наруш.осанки. 6.кривошея,гематома и др.

7.с врожденным укорочением бедра(огранч.подвиж.,на узи-различ.степ.недоразваития головки,отсутствие ее,признаки симуляции выиха бедра,на Rn- Усиление скошенности

вертлужной впадины,Децентрация головки бедренной кости,латерализация,краниализация,дислокация.Различная степень недоразвития головкибедренной кости,вплоть до рудиментарных образований, укорочение

бедренной кости)или какой-либо другой редкой аномалией развития (полное недоразвитие проксимального конца бедренной кости), а также с физиологической или спастической мышечной гипертонией, которая исчезает или преодолевается после некоторого периода натяжения мышц.при тератоген.ВБ Ограничение движений,Ригидное бедро,Стабильное порочное положение,на узи- Деформирование сустава носит дисморфичный характер,на Rn- Усиление скошенности вертлужной впадины Децентрация головки бедренной кости, латерализация,краниализация, дислокация. Дисморфическое бедро объединенное с ригидностью. 8.тот же. 9.в амбул.условиях врач-ортопед, консервативное(тугое пеленание,массаж) и

10. оперативное(индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах)

171 1гемоколитический с-м ( кровь в стуле), болевой с-м, анемический с-м

2 Полипоз кишечника,кишечное кровотечение.

3 осмотр анальных складок, ректально-пальцевое исследование, ректороманоскопия и ирригография.

4 с трещиной заднего прохода, геморроем, полипозом киш-ка,

6 полип удаляют при помощи ректальных зеркал или при помощи ректоскопа.Ножку полипа прошивают или электрокоагулируют

172 Дисплазия тбс.ППЦНС

1мыш тоническая ассиметрия в шейно-плеч поясе,наклон головы вправо и ротация влево, повыш тонуса мышц ниж конеч, ограничение отведения в тбс,в вертик плоскости, ассиметрия кожных складок бедер

2 врожденная мыш кривошея(генетич ф-ры, тяж роды, аномалии позвонков,доп шейное ребро,при осмотре-утолщение мышцы на стороне повреждения,наклон в сторону повреждения,укорочение мышцы, при длительной фиксации возникает ассимитрия лица,лиц скелета и мышц., нейрогенная кривошея ( спастический гемипарез,часто ПП ЦНС, тяж роды,круп плод), дисплазия тбс и врожденный вывих бедра(ассиметрия складок,с-м щелчка,относит укорочение конечности-смотрим по высоте надколенника при фиксированных стопах,наруж ротация ноги, признак дюшена-тренделенбурга стоит на вывихнутой ноге,сгибая здоровую в колене и бедре,наклон таза в здоровую сторону иопущение ягодичной складки, с-м Дюпюитрена-при давлении на пяточную кость в положении на спине выражена подвижность по оси конечности, ставим вывих и подвывих по рентгену и УЗИ)

3 УЗИ мышц шеи, УЗИ тбс, рентген тбс уже в этом возрасте

4 консультация хир-ортопеда, невролога, врача ЛФК, лечение положением,широкое пеленание,если нет центрации головки бедра в теч месс,то шины-распорки,воротник шанса, массаж, физиотерапия,ложим к стенке, а игрушки на противополож сторону, выкладывание на живот.

5да может.Если выяснится что это вр мыш кривошея, то пок-но консер лечениедо года.Е/и полож динамики нет, то показано хир леч.По поводу дисплазии тбс из данной задачи м/о закл, что огранич отведения бедер вызвано повыш-м тонусом ниж конеч-й, все же искл дисплазию нельзя.Е/И на рентгене обнар дисплазия, то показано консер лечение(вытяжение на раме назарова, лекопл вытяжение до 2-3 лет), е/и вывих не устранился, то опер лечение

6 прогноз от начатого лечения.Чем раньше, тем лучше

173 1 с-м нар-ия ф-ии ЖКТ, с-м обезвоживания

2 врожденный гипертрофический пилоростеноз

3 при пальпации скорее будет определятся плотное эластическое обр-е-гипертрофир-й привратник.

4 йодорастворимый (н/п йодотраст)

5 если провести курс лечения спазмолитиками-атропин 2к,3р/д,пипольфен, аминозин в/м по 0,1 мл в течении 5-7 дней, то эффекта при пилоростенозе не будет, а при пилороспазме будет.Кроме того, особенности клиники: рвота ч/з 15-20 мин после приема пищи, объем рвотных масс больше, чем объем съеденный накануне, значит имеется стойкое нар-ие эвакуации из желудка, время возникновения з-ия-ч/з 2 недели после рождения.

6 скоррегировать нар-я электролитного, водного, белкового равновесия, т.е предоперационная подготовка, затем операция по Фреде-Рамштедту (рассекают сер-мыш слой привратника в бессосудистой зоне, края рассеченной мышцы рассекают до тех пор, пока на все протяжении разреза в рану не пролабирует слиз об-ка привратника,ч/з 3 ч поят 10%гл-зы, ч/з 4 часа-сцеженным гр молоком по 10 мл,через 2 часа из расчета 10 кормлений/сут, потом увеличивают.В первые дни восполнение белков итд идет парентерально

7 да

174

1 болевой, дизурический (лейкоцитурия,гематурия) и интоксикационный, пальпируемой опухоли

2 о.аппендицит, тазовое расположение, киста яичника, эктопия почки, тазовое расположение, гематокольпос,гематометр.

3 УЗИ бр полости,полный гинекологический осмотр, Узи яичников, почек, экскреторная урография, ангиография почек, лапароскопия

4 гематокольпос,гематометр.

5.УЗИ,ирригоскопия при подозр.на хрон.аппенд.,КТ,диагн.лапароскопия в сомнит.случ.

6.в дан.случ:остр.кишеч.непроход.(вздутие и асимм.живота,задержка стула,газа,пальпируемое образование,чаши клойбера);воспаление придатков матки(боли послеи во время менстр,отдают в крестец,болезн.при смещении матки);внемат.берем(признаки кровопотери,тахик,сухость во рту,головокруж,гиповолемия,задержка);перекрут кисты(без темпер);ОКИ.

7.отправить в ДХБ, нельзя давать обезболивающие, чтоб не смазать картину.Аппенэктомия.

175 1 с-м болевой, с-м интоксикации, с-м желтухи, 2ведущий: болевой

3Подпеченочный деструктивный аппендицит, перитонит(или о.холецистит, перитонит)

4УЗИ ОБП, 5.острый деструкт.аппенд.,осл.перитонитом.

6,7.вызов СМП, госпитализация в ДХБ

8,9.предоперационная подготовка:с целью уменьшения нарушения гемодинамики(р-р Рингера+глюк-за, плазма, нейтролизация токсинов и протеолитических ферментов с помощью антигистаминных, ингибиторов протеаз, глюкокортикойды ), кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, введение зонда в желудок, при метаболическом ацидозе гидрокарбонат натрия ,дезинтоксикация(глю-за 5%-200мл, натри хлор 200, витамин с). в\в введение а\б широкого спектра. Операция: цель: устранить гнойный очаг, санация брюшной полости, дренирование, местное введение а\б

176

1 диспептический с-м, с-м нарушения эвакуации содержимого из желудка, анемический с-м

2.пилороспазм

3 врожденный гипертрофический пилоростеноз

4. йодорастворимый (н/п йодотраст)

5.лечение консервативное атопин2-3 раза в день, пипольфен, аминозин 0,1 мл в\м, но-шпа, витамин В1 в течение 7 дн, питание: уменьшить объем, увеличить кратность, расслабляющий массаж, хирургическое лечение не показано

6.местноанестезируещее,укрепляющее.

7.Эффективность по уменьшению числа срыгиваний и рвоты

177

1с-м дых нед-ти, с-м ССН, с-м внутригрудного напряжения

2.с-м внутригрудного напряжения.

3.Врожденная киста легкого осложненная напряжением, Врожденная долевая эмфизем, спонтанный пневмоторакс, диафрагмальная грыжа

4.КТ,томограмма,

5.если есть нагноение. Пункция плевральная показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало) 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра

6.госпитализация в хир.

7.лечение операционная, показана пункция и дренирование кисты с целью уменьшения внутригрудного напряжения. Объем операции зависит от распространенности (м.б цистэктомия, сегментарная, долевая резекция)

178

1 с-м интоксикации, с-м пальпируемой опухоли брюшной полости, с-м болевой, с-м жетухи, гепатомегалии, диспепсический с-м

2 О.деструктивный подпеченочный аппендицит, перитонит(с-мы аппендицита, в анамнезе боли, однократная рвота); Острый деструктивный холецистит, перитонит(полжительные пузырные с-мы); Аппендикулярный инфильтрат, перитонит

3.УЗИ ОБП, лапароскопия

4 Острый деструктивный холецистит, перитонит

5.см 2

6Госпитализация в ДХБ, предоперационная подготовка:с целью уменьшения нарушения гемодинамики(р-р Рингера+глюк-за, плазма, нейтролизация токсинов и протеолитических ферментов с помощью антигистаминных, ингибиторов протеаз, глюкокортикойды ), кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, введение зонда в желудок, при метаболическом ацидозе гидрокарбонат натрия ,дезинтоксикация(глю-за 5%-200мл, натри хлор 200, витамин с). в\в введение а\б широкого спектра. Операция: цель: устранить гнойный очаг(холецистэктомия), санация брюшной полости, дренирование, местное введение а\б

7.хирург,гинеколог.

8.операция

179

1с-м дых нед-ти, с-м ССН, с-м внутригрудного напряжения

2. с-м внутригрудного напряжения

3.Врожденная киста легкого осложненная напряжением, Врожденная долевая эмфизем, спонтанный пневмоторакс н/р, диафрагмальная грыжа

4.см 3.

5. рентген ОГК(при спонанном пневмотороксе: затемнение, край коллабированного легкого, киста-четко отграниченная полость, при эмфиземе резко раздутая доля, обеднение легочного рисунка)

6. Пункция плевральная показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало) 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра

7.кислородотерапия при пневмоторксе, радикальное-удаление доли при эмфиземе

8.хирург,пульмонолог.

9.лечение операционная, при врожденной кисте осложненной напряжением показана пункция и дренирование кисты с целью уменьшения внутригрудного напряжения. Объем операции зависит от распространенности (м.б цистэктомия(удаление кисты), сегментарная, долевая резекция)

180 болезнь Гиршпрунга

1. с-м интоксикации,диспепсия,запор,астения,экскоз,нарушение ССС,дыхания,пальпируемое образование в животе. 2.рвота 3.кишечная непроходимость.

4. иригография, узи поджел.железы, ректальное исследование, ректороманоскопия, биопсия киш-ка, рентгеноконтрастное исследование киш-ка

5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: раздутые, расширенные петли толстой кишки, иногда выявляют уровни жидкости; Пассаж бариевой взвеси. Нормальное прохождение контраста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка), выраженное замедление в расширенных отделах толстой кишки, из которых контраст длительное время (до 4—5 сут) не эвакуируется.

6,7. клизма сифонная и перевод в хир. Стационар

8.ректальный электростимулятор))),операция по Дюамелью,но по достижению 2-3 лет, е/и Гиршпрунга и задача педиатра подготовить его к операции в теч 2-3 лет: нормализация питания, сифонные клизмы, витамино-физиотерапия, массаж

181 1болевой, внутр к/течения 2.внутр.кровотеч. 3.перелом плеч кости справа

4 нормально все сделал 5 зря циркулярную,лучше лонгету.

6 сидя с фиксированной рукой( с косынкой например)

7.рентген плечевой кости справа, ОАК

8.перелом в обл.хирург.шейки,остеоэпифезиолизы и эпифезиолизы,смещение дистального фрагмента к наружи с углом кнутри

9.обезболивание, иммобилизация пр руки, вызов СМП

182 1с-м дых-й недостаточности, с-м ССН, с-м внутригр напряжения

2.синдр внутригруд.напр.

3.врожденная долевая эмфизема слева, декомпенсированная

4.бронхоскопия, бронхография при компенсированной форме. КТ.Радиоизотопное исследование (определение редукции в зоне поражения)

5. Пункция не показана.Пункция плевральная показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало) 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра

6. вызов хир бригады

7неотложное хир вмешательство, удаление пораженной доли.

183

1 с-м дых-й недост-ти, вент-й недост-ти, внутригрудного напряжения.

2 Врожденная диафрагмальная грыжа слева

3 рентген гр клетки, ренгеноконтрастное исслед-е ЖКТ с бариевой взвесью, УЗИ брюшной и грудной полости, лапароскопия

4.наверное с пневмотораксом и эмфиземой.

5. я думаю что она нафиг не нужна

6. Вызов СМП, дать направление в хир стационар

7. операция: низведение органов в брюшную полость, ушивание дефекта( можно торакально и ч/з брюшную стенку),чтобы не было после операции внутрибр давления, не зашивают белую линию,апоневроз.чтобы избежать избыточного растяжения недоразвитого легкого и пневмоторакса необходимо установить дренаж в плевральной полости по Билау.

184

1с-м диспепсический, с-м внутр кровотечения, анемический, с-м гепатоспленомегалии, астеновегетативный

2. внепеченочная форма Портальной гипертензии.Осл: кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода

3 Кровотечение при ЯБЖ, кровотечение при Мекклевом диветикуле, внепеченочной портальной гипертензии.с-м Мелори-Вейса, ожог и инородное тело в пищеводе.

4 БАК,ФЭГДС, УЗИ обп,спленоманометрия, спленопортометрия, гепатоманометрия, портогепатография ч/з пупочную вену, пункционная биопсия печени, ректороманоскопия ( расшир геморроид-е вены)

5.внепеченочная форма портальной гипертензии

6. Холод, голод и покой.Холод на область пищевода, глотать холл аминокапр к-ту, лед. В/в соматостатин, проглотить гемостатическую губку.Срочно отправить в ДХБ

7.1)операции на создание новых путей оттока из портальной с-мы ( оментопексия, органопексия, портокавальные анастомозы).2) операции напрвленные на уменьшение притока крови в портальную с-му ( спленэктомия, перевязка артерий). 3) опрации направленные на прерывание связи вен желудка и пищевода с венами портальной с-мы (резекция жел-ка, операция Таннера, перевязка вен желудка и пищевода) 4) операции направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения ( резекция печени, невротомия печеночной артерии, артериопортальные анастомозы