138

1 с-ом интоксикации, болевой с-м, дых. нарушений,с-м ССН, нар-я ф-ии почек.

2 о. гематогенный остеомиелит бедренной кости справа, местная форма, ревматизм, травма бедра (коксит)

3 общее клиническое обследование-местные восп признаки, сравнительное измерение объема мягких тк здоровой и больной конечности, оценка ф-ии конечности, пальпация.Пункция мягких тканей в обл метафиза, пункция сустава в целях местной д-ки Гн очага, взятие пунктата из метафиза на бак иссл, цитоскопия костного мозга( окраска по Грамму). Остеотонометрия- измерение внутрикостного давления в пораженной к-ти, остеомедуллография, УЗИ пораженной кости, рентген пораж кости ( негативный период до 10-14 дня)

4 Диф.д-з с флегмоной мягких тканей;глубоким тромбофлебитом;острым ревматизмом;у маленьких детей - с переломом кости.

5 о.г/г остеомиелит,локализованная форма.фрезевая декомпрессивная перфорация котикального слоя, перфорация метафиза иглами ( 3-4 канала в направлении эпифизарной зоны.).Проточный санационный лаваж чере иглу-канюлю со стороны диафизарного отдела, капельная инфузия а/б ч/з иглу в метафиз.В/в а/б сначало шир спектра-цефтазидим или цефтриаксон. Возможно применение «а/б-я пуля».Иммобилизация конечности и сустава не менее чем на 2 месяца

6.ДХБ, гнойное отделение

7.ортопед

8.Обязательная госпитализация,Массивная антибактериальная терапия,Симптоматическая терапия(антибиотикотерапия (в/м цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания,мощная ,повышение иммунных сил организма;гемосорбция.,ГБО - гипербарическая оксигенация.

9 переломы;дефект костей;деформация костей;анкилозы;малигнизация стенок свищей.

10.2—4 раза в год хирургом и др.

139

1 см болев, интоксик, астено-вегет

2 остр аппенд с забрюш располож отростка,перитонит, о пиелонефрит, высткая киш непроходимость гатрит, панкреатит

3 ОАК,ОАМ,БАК, ректальн исслед, рентген,УЗИ почек и орбп

4 госпит , наблюд, подгот к опер

5 опер аппендэктом в зав от показ АБ дренаж,обезболив

140

1 болевой, астеновегетативный

2 пиелонефрит,ГН, дистопия,с-м Фрейля ( сосудистый чашечно-лоханочный конфликт, верхний сегмент верхней чашечки, 4 формы: болевая, гипертензионная, протеинурическая, смешанная)

, тромбоз почечныз сосудов, поликистоз, гидронефроз, опухоль Вильмса, СКВ, феохромацитома, гиперальдостеронизм

3 пиелонефрит

4 УЗИ почек, Зимницкий, в/в урограф, микционная цистография,сцинтиография,ретроградная пиелография ( в случае резкого снижения ф-ии почки), ангиография.Д-з: с-м Фрейля

6. хирургически-обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии.

7. сульфаниламидные препараты, нитрофураны, антибиотики,диета.

8.1 р/6 мес с анализами.

141

1 болевой, астеновегет, мочевой синдром, с-м пальпируемой опухоли в бр полости.

2 при подвздошной дистопии почки, фиксированный нефроптоз, аппендикулярный инфильтрат,пиелонефрит, аном развит

3.дистопия почек

4.УЗИ обп,УЗИ почек, в/в урограф, ретроградная пиелография (е/и ф-я почки резко снижена), ангиография почечных сосудов для диф д-за дистопии и нефроптоза, ОАК,БАК-креатинин, можно сцинтиографию для опр состояния почек.анализ по Нечипоренко,Адис-Каковскому.

5.консультац уролога,ЛФК, отправить на госпитализацию

6.нефроптоз,пиелонефрит

7.отношение к дистопии почек максимально консервативное, операция при осложнении гидронефрозом или мочекаменной б-ю.При изнуряющих болях и в случае гибели дистопиров-й почки-нефроэктомия.Оперативное перемещение поки крайне сложное из-за рассыпного типа к/с и малого калибра сосудов. При нефроптозе: почку возвращают на место-нефропексия, в общем стараются укрепить ложе местными тканями

8.наверное до перевода во взрослую?

142 1.утопление в пресной воде

2.перевернуть на живот,давить на корень языка,стучать по спине,чтоб вышла вода.потом уложить на бок и вызвать СМП.

3.дегидратация(лазикс),от отека головного мозга 10мл 25% сернокисл.магнезии,кардиамин и кофеин для стимул ДЦ и быстрой нормализ.АД.Возвышение головного конца,жгуты на бедра+теплые грелки на стопы на 40мин.,вдыхание О₂ через пары. Спирта от пенообразования. транспотртир в реаниммац отд. ИВЛ; при выраж гемолизе 4-8% NaCO3 400-600мл..; при метабол алкалозе – лазикс 40-60мг 2-3р/сут; нипопротеинемия – 20% альб 100-150мл., ноотропы, нейролептанальгетики.

4.на носилках,если состеояние удовл,на боку..если нет,то сидя!!!!

5.пресная вода быстро проникает в кровь-увеличение ОЦК,гемолиз,гипоNaемия и гипопротеинемия-отек легких.

6. изм ЦНС: гипоксич хар-ра, набух вен, м.б.кровоизл, увелич в V.

7. увелич ОЦК, тахикард, гипотония, сниж АД.

8.ЦНС и Дых сист.

9. при правильно провед реанимац меропр благопр., но необход тщат следить за сост, предупреждая поздн отек легких.

10. пресная: гипоосмолярн и гипоонкотич → в кров русло (уелич концентр) → увелич ОЦК, гиперволемия →гемолиз эритроц, гипоNaемия, гипоКемия, гипоальбемия → в органы → их полнокровие, наруш паренхимы. ЦНС – гипоксич пораж+отек+кровоизл. В легких – заполн их водой при вдохе, поздн отек при гипоксии, увелич перфузион давления в малом круге → прогресс СН → фибрилл желуд.

Морская: гиперосмолярн среда → вытягивает на себя воду → гемоконцентр, сниж ОЦК, АД и ЦВД. Из воды в кровь идут К, Na, Mg, Ca, Cl → отек легких, гиповолемия и увелич концентр ионов → ацидоз, гипоксия. 12. да, нужд.

143 1 с-м интоксикации, с-м низкой кишечной непроход.,

2 б-нь Гиршпрунга,острая форма,кишечная непроходимость, мекониальный илеус, мегаколон,

3.иригография, узи поджел.железы, ректальное исследование, ректороманоскопия, биопсия киш-ка, рентгеноконтрастное исследование киш-ка

4 клизма сифонная и перевод в хир. Стационар

5 сифонная клизма?

6.ректальный электростимулятор)))

7,8.да, показано, е/и это мекониальный илеус.Е/и Гиршпрунга , то операция по Дюамелью,но по достижению 2-3 лет, е/и Гиршпрунга и задача педиатра подготовить его к операции в теч 2-3 лет: нормализация питания, сифонные клизмы, витамино-физиотерапия, массаж

9.отн-но благопр.при провед.операции до осложнеий.осл-я:энетроколит,запоры,стриктуры,непроходимость,абсцессы.

144 1 с-м пальпир опухоли бр полости, болевой, 2 врожден.киста и свищ урахуса.

3.УЗИ обп,пуговчатый зонд на 1-2см вводят по направлению вниз .фистулограф,цветная проба-метиленовую синь в свищь-окраска мочи.рентген в бок проекции

4 д\д;неполный свищ(при попытке провести зонд, он не попадает в кишечник или мочевой пузырь, не будет прокрашивание кала или мочи,гнойное отделяемое)киста мочевого пузыря(боли неопред.хар-ра или бессимт)аномалии закрытия желточного прохода(кишечное содержимое, прокрашивание кала, при цв пробе направление свища к петлям киш-ка, эвагинация), серозный омфалит

5,6 госпитализция ранняя, т.к м/б инфицирование мочевого пузыря-почки,операт лечение сразу-иссечение свищегово хода на всем протяжении внебрюшинно

8.инфицирование мочевых путей?

9.наверное до перевода во взр.поликл.

145 1 болевой, дизурический, гематома, уретроррагия

2 травматический разрыв слизистой уретры,гематурия,ушиб левой почки ?

3 пункция мочевого пузыря, чтобы опоржнить его, рентген костей таза, УЗИ мочевого пузыря, экстреторная урография (состояние ф-и почек и нет ли повреж. мочеточников, м/п, ЧЛС, дальше контрастное в-во не пойдет,т.к закрыто выходное отверстие из м/п),цистоурероскопия( где произошел разрыв).

4.Травма скорее всего нах-ся в уретре или в обл внутр отвестия уретры, т.к не мочится(закрыто внутр отверстие уретры оторвавшимся слиз уретры), кроме того было к/теч из уретры.ОАК,ОАМ,БАК,УЗИ ОБП, рентген (в/в водят рентгеноконтрасное в-во – урографин, веррографин, делают снимки ч/з 5,10,15 мин. 2 снимка вертикально, 1 горизонтально)

5.думаю да. 6.дать обезболивание и вызов СМП для доставки в ДХБ

7.уролог

8,9.срочная операция, ушить разрыв уретры, после ушивания ввести катетер на 7 дней в уретру, чтобы избежать стеноза уретры, а/б в/в шир.спектра.Устанав-ся везикостома на пер бр стенку для осущ-я оттока мочи.

146 1 с-м желтухи, гепатоспленомегалия, холестаза, ЗФР 2 атрезияЖВП

3 ГБН, затянувш физиол желтух ( обычно стул избыточно окрашен за счет выделения желчи, моча темная, в крови кол-во Бр повышено до умер, желтуха снижается), фетальн гепатиты(лапароскопия, пункциннн биопсия печ) закупорка желчн ходов слиз желчн пробками(вводят ч/з рот или по зонду в ДПК по 5мл 25%рра магнез 3р/д 2-3дня,сокращен ж/ходов приводит к выталкиван пробки), цитомегалия, токсоплазмоз, врож гепатит

4 повышение БР пр и непр, ЩФ, АЛТ и АСТ

5 УЗИ печени,операц-я холангиография

6.оперитивн: при частичн атрезии- сшивают ДПК с имющимися ж/ходами, при полной наружн атрезии печень подшив к жел и ДПК(по Баирову, наложен желчного свища а затем в кишку) в первые 2 мес

7.завис.от атрезии и срока операции

8.хер знает

147

1.Синдр пальпируемо опухоли, диспепсисч синдром, болевой. Ведущий – пальпир опухоль. Диагноз - Ущемленная паховая грыжа.

2.паховоый лимфаденит, острый орхиэпидидимит. В первых двух случа­ях обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты, а боли чаще всего сопро­вождаются ранним повышением температуры тела. Паховая грыжа (ущемл, неущемл), сообщающаяся водянка оболочек яичка (тугоэластич консист, кистозный характер. + симп диафаноскопии, утром меньших размеров, дряблая, а к вечеру увеличивается и становится напряженной).

3.Осмотр (натуживание, покашливание, осмотр после физич упр), рентген, УЗИ ОБП. + общеклинич.

4.Госпитализация. Экстренн оперативное леч.

5.Нет.

6.У слабых, недоношенных детей или при наличии терапевтических противопоказаний считается допустимым в первые 12 ч с момента ущемления проведение консервативного лечения, направленного на создание условий для самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят 0,1% раствор атропина и 1% раствор промедола (из расчета 0,1 мл на год жизни), назначают теплую ванну на 15-20 мин, затем укладывают ребенка с приподнятым тазом. Не следует пытаться вправить грыжу руками, так как при этом возможно повреждение ущемленных органов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5 - 2 ч показана экстренная операция – грыжесечение.

7.Если вовремя не провести операцию возм некроз яичника и мат трубы (у девочек), бесплодие (у мальчиков), некроз кишечника, странгуляция, перфорация, перитонит.

148 1 с-м вентил нед-ти, с-м внутригр напряжения, с-м ССН,

3.рентген обзорный,при эмфиземе: ячеистый рис, с-м обеднения легочного рис, а при пневмотораксе не будет ничего

4. спонтанный пневмоторакс н/р?,синдр.внутригрудного напряжения, декомпенсированная врожденная долевая эмфизема слева

5,6. 2 м\р по СКЛ, по верх краю нижележ ребра. Показано при пневмоторксе, а при эмфиземе нельзя, т.к м/т развиться пневмоторакс.(но е/и проведена пункция,то при пневмотораксе много воздуха, а при эмфиземе мало)

8. кислородотерапия при пневмоторксе.радикальное-удаление доли при эмфиземе

149 про руку

1 Болев, гипертерм, интокс, астеновег, гепатомегалии, дых-х нар-й,желтухи,местный,экзантемы,нарушения ф-ии конечности.

2 остр.г/г эпифезарный остеомиелит ( септикопиемическая форма) сепсис, псевдотуберкул, суставн форма ревматизм (летучие боли, пор-е сердца), флегмона( выр-я гиперемия, флюктуация, повышенная местная т-ра, нестойкая контрактура), туберкулез( разв постепенно, с-с Александрова, рентген с-м тающего сахара, атрофия мышц), травма коленного сустава,гепатит,пневмония

3.Наверное ого

4.Дхб,гнойное отд

5.Иммобилизация и вся эта фигня.

6.рентген( 14-21 день-слоистый периостит), радиоизотопное иссл с технецием, опр внутрикост давл(60-100-норма, а при ОГО 400), ОАК, БАК (диспротеинемия),ОАК,ОАМ,БАК,ЭКГ,Рентген ОГП,правого легкого, кровь на стирильность,маркеры гепатита,посев гноя из кости на микрофлору.

7,8. госпитал иммобилиз конечн, (огранич нагр)АБ, подгот к опер, инф терапия с целью дезинток5сик. Анальгетики.Перфорация кости, промывание р-м фурациллина, внутрикост введение а/б, длиз 3-5 дн Лучше- щадящая остеоперфорация спец иглами чрезкожно- 2-3 фрезевых отверстия, через них а/б, антисептики

9 переломы;дефект костей;деформация костей;анкилозы;малигнизация стенок свищей.

10.2—4 раза в год хирургом и др.

150 1 с-м вент нед-ти, с-м непроходимости пищевода

2.атрезия пищевода+трахеобронх свищ

3 зондирован пищев катетер 8-10(ч/з нос или рот)при атрезии катетер задержив, проба Элефанта(по этому катетеру 20 г шприцем быстро вводят воздух при атрез он шумно выходит ч/з нос)кажд 10-15 мин отсасыв слизь из пищевода, пост кислор,АБ

4. Rn нередко является неотложным и проводится лаборантом в отсутствие рентгенолога с помощью дежурного детского хирурга. Задача - определить вид атрезии пищевода, состояние легких и органов брюшной полости.

5.неправильная тактика. Если увидели слизь, отсосали и снова появилась слизь, то нужно было подумать об атрезии, а не кормить. Для проведения процедуры ребенка надо запеленать с поднятыми вверх руками, мальчикам на бедра прикрепляют просвинцованную резину для защиты гонад. Кассету с пленкой размером 18 на 24 см устанавливают продольно на снимочной стойке. Хирург вводит в верхний отдел пищевода эластичный резиновый катетер №8 - 10 и десятимиллиметровым шприцем отсасывает содержимое. Шприц опорожняют, и затем набирают в него 10 мл подогретого йодолипола и 1 мл воздуха.В прям и правой боковой прекциях.

6. головной конец приподнят, каждые 10-15 мин отсос слиз из пищевода

7.ДХБ

8.Лечение: Предоперационная подготовка уже с момента постановки диагноза: регитратация, питание парентерально, лечение аспирационной пневмонии, ликвидация гипоксии и ацидоза.

Суть операции в том, чтобы обеспечить проходимость пищевода и устранить его сообщение с трехеей или бронхом. Свищ иссекают. С атрезией поступают следующим образом: выполняют 2 х этапную операцию, сначала делают двойную эзофагостому, через 1 год (когда пищевод «вырастет») соединяют нижний и верхний концы. (телескопический анастомоз по Хаяту).

151 1 см интокс, с-м нар ССС, с-м вент нед-ти, с-м о дин-й киш непроходимости

2.синдр.наруш.ССС 3 сепсис н/р?,перитонит 4.можно. Обзорная Rn в 2 проекциях при вертикальном положении ребенка (“взвешенное” положение кишечн петель, кот смещены жидкостью вверх и к центру брюшн полости- особенно видно на боковой RN , нижние отделы затенены, купол диафрагмы-высоко)

5.ОАК,ОАМ,БАК(сах,билир, щ/ф, АЛТ,АСТ,мочев креатин)УЗИ ОБП,почек,рнетген бр пол на наличие своб жсти и газа, дская лапароскопия

6.септич перитонит новор, перв, разлитой, токсическая фаза

7.лечен в реанимац,коррекц гемодин, инфуз дезинток, АБ, декомпрессия ЖКТ- парент питан

8.хирург, реаниматол, эндрскопист,

9.б/ба с ДВС смом(по свертыв сме гепарин) свежезам плазма,чкий иммуноглоб

10.шир лапаротомия и санация бр полости,после предопер подготовки

152 1болевой с-м, с-м киш выс непрох-ти, с-м интоксикации

2 инвагинация киш-ка, дизентерия ( нет такого острого начала, нет сильн болей со светлыми промежутками, стул жидкий со слизью, гноем, кровью, при инвагинации- кровь и слизь, без кала, пальпируется инвагинат) заворот ср кишки(с Ледда- протек длительно, нет острого начала на фоне полношо здоровья, пальпаторно инвагинат не определяется), дивертикул Меккеля( кишечное кровотечение-первый и основной симптом, ему не предшествует боль, к испражнениях нет слизи, пальпаторно нет инвагината), выпадение пр кишки (нет болевых приступов и рвоты, при осмотре выпавшей кишки отчетливо прределяется что слизистая переходит в кожу окружающую задний проход, тогда как при инвагинации имеется борозда через которую можно провести зонд), полип (кровь в конце акта дефекации в виде шапочки, стул каловый , нет болев с ))

3 реакция на прикорм,еда какая была.эпид условия.все по перечисленному в п.2

4.обзорн й снимок бр полости с нагнетанием воздуха,

где контурируется головка инвагината.Ректально м/о выявить слизь и кровь на стенке кишки

5.инвагинация.прикорм,бурый кал,боли,беспокойство.живот вздут

6.изоперистальтическая(нисходящая)и антеперист.(восходящая).наруш.перист.киш-ка- закупорка кишечника изнутри-через 6—12 часов (странгуляция- развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз

7. госпитализация ДХБ, обезболивание нельзя, чтобы не смазать картину

8. на ранних сроках применяют консер лечение,если не более 12 часов.Противопоказания: тонкокиш инвагация, длительность более 12 часов, при неясном анапнезе, когда не известны сроки з-я, возрась более 1 года больного.Механически в/д на инвагинат водой, воздухом под давлением в толстую киш-ку: в ампулу пр кишки вводится катетер соед с баллоном для нагнетания воздуха-40-60 мм рт ст нагнетают воздух.Опер лечение: при позднем поступлении: ср лапаротомия, дезинвагинация( методом выдавления 2-мя пальцами).Если есть некроз, то резерцируют его с накладыванием анастомоза коней в конец, либо конец в бок. Е/и есть Меккель, то его удаляют.

9.прогноз зависит от давности з-ия и начатого лечения

153 1 мыш тоническая ассиметрия в шейно-плеч поясе, деформация мышц лица, повыш тонуса мышц ниж конеч, ограничение отведения в тбс, ассиметрия кожных складок бедер

2 врожденная мыш кривошея, нейрогенная кривошея ( спастический гемипарез), дисплазия тбс,спинальный синдром.

3 наверное врожеден.вывихтбс и кривошея нейроген.

4.УЗИ мышц шеи, УЗИ тбс, рентген тбс уже в этом возрасте

5. консультация хир-ортопеда, невролога, врача ЛФК

7.лечение положением, массаж( 5 мин 3-4р день), воротник Шанца/ватно-марлевый валик по круминю с фиксацией через подмышечн впадину, физиотер(УВЧ, электрофорез),ложим к стенке, а игрушки на противополож сторону.Лечат консерват до 1-1,5л

8.да может.Если выяснится что это вр мыш кривошея, то пок-но консер лечениедо года.Е/и полож динамики нет, то показано хир леч.По поводу дисплазии тбс из данной задачи м/о закл, что огранич отведения бедер вызвано повыш-м тонусом ниж конеч-й, все же искл дисплазию нельзя.Е/И на рентгене обнар дисплазия, то показано консер лечение( шины-распорки, через 3-4нед- центрация головки, фиксация на 3-5мес- при поввывихе; при вывихе- 1 мес шина-распорка, затем облегченная функциональная гипсовая повязка)), е/и вывих не устранился, то опер лечение

9. прогноз от начатого лечения.Чем раньше, тем лучше

10. диспансеризация до пубертата

154

1болевой с-м, с-м гепатоспленомегалии, с-м анемизации, с-мЖК-кровотечения, с-м портальной гипертензии

2.кровотечение

3.Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода. Асцит. Портальная гипертензия: комбинированная форма,кишечное кровотеч.

4БАК, ФЭГДС, УЗи обп, Доплер, ангиограф, ФГДС, пункц печ,спленометрия, спеленоманометр, пункц селез+аппар Вальдмана, сразу можно ввести контраст спленопортограф, гепатоманометрия, портогепатография ч/з пупочную вену.Ректороманоскопия: геморраидальные вены, говорит о тяжелом теч, появл при портальной гипертензии выше 320 мм рт ст.

5 ЯБЖ и ДПК, перфорация язвы, изъязвление дивертикула Меккеля(среди полного злоровья, стул чистой кровью), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы(кровавая рвота возникает периодически, необильна, мелена не всегда, ухудшение сосотояния ребенка медленное + Rn, боли в груди, приступы кашля-аспирация)

6.холод голод и покой. Зонд Блекмора!! склеротерапия Холод на обл пищевода, глотать лед и аминокапр к-ту, в/в соматостатин(Ослабляет перистальтику желудка и кишечника. Способствует остановке кровотечений из верхних отделов ЖКТ вследствие значительного снижения кровотока в чревных артериях.)-эффективно остан-т к/теч из расшир вен пищевода медленного (в течение 3–5 мин) струйного 3,5 мг/кг/ч продолжают капельную инфузию, м/о проглотить гемостатич губку, сросно отпр в ДХБ. Викасол 10 мг/сут 3-4 дня, плазма, эритр масса

7.1)операции на создание новых путей оттока из портальной с-мы ( оментопексия- прикреплении сальника к брюшной стенке для улучшения циркуляции крови в печени), портокавальные анастомозы).2) операции напрвленные на уменьшение притока крови в портальную с-му ( спленэктомия, перевязка артерий). 3) опрации направленные на прерывание связи вен желудка и пищевода с венами портальной с-мы (резекция жел-ка, операция Таннера, перевязка вен желудка и пищевода) 4) операции направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровообращения ( резекция печени, невротомия печеночной артерии, артериопортальные анастомозы)

8. Прогноз — от осторожного до неблагоприятного.

155

1с-м интоксикации, болевой, с-м спленомегалии, с-м дых нед-ти

2 Провостор нижнедолевая пневмония( абдоминальный с-м), о аппендицит (температ, беспокойство,85% рвота, 15% жидкий стул, дефанс, с. отталкивания), перитонит, острый гнойный плеврит(м.б интенсив боли в животе, рвота, вздутие живота)

3 правосторон.нижнедолевая пневмония

4.ОАМ,ОАК,Нечипоренко, рентген гр Кл, УЗИ бр полости, почек

5.пульмонолог,хирург,уролог

6. острый гнойный плеврит синпневмонический

7.а/б шир спектра, антигистамин, дезинтоксикация( гл-за, натрий хлор, вит С),снижение т-ры, если пневмония, то анальгетики,

8.а/б, нитрофураны, аппендицит-операция

9.да,пульмонологическое отделение.

156 1болевой с-м, отечный с-м

2 перекрут гетатид морганьи(появл жидкость в оболочках яичка,но можно пропальпировать точку наибольшей болезненности или саму гидатиду), перекрут яичка или придатка(болезненность преимущественно по ходу семенного канатика, перекруч яичко подтянуто кверху и болезненно), водянка изолир правого яичка( диафаноскопия, при смене положения тела уменьш., б/б), паховая грыжа ( пальпация расшир пр пахового кольца, вправл, урчание, пол-й кашлевой толчок), разрыв паренхимы яичка(болезненность разлитая, пол мошонки резко увелично, синюшная), орхит на фоне эпид паротита

3 диафаноскопия, диагностическая пункция, пальпация пахового кольца.

4.Синдром отечной мошонки или ОЗЯ

5 направить в ДХБ

6 срочная операция, удаляют некротиз-е гедатиды, е\и есть гной, то дренируют, после опер аспирин.к удалению яичка прибегают только при наличии некроза ( неменяющийся темный цвет после устранения перекрута, согревание, новокаиновая блокада семенного канатика), воспален- а/б

7.ДХБ

8. некроз яичка,хроническая водянка яичка,вторич.неспециф.эпидидимит,эпидидимоорхит,атрофия.

157

1болевой, с-м р-ва микроциркуляции ( деят-ти ССС), вент недост-ти, нарушение сознания

2 нар-е сознания, нар вент недост-ти.политравма

3,4. убедиться в проходимости дых путей,вызвать СМП, иммобилизация.. Иммобилизация, остановка кровотечения, осуществление проходимости верхних дыхательных путей – на улице. Далее в стационаре: т.к. имеется нестабильность дыхания, то я бы заинтубировал его, ИВЛ, обезболивание, профилактика травматического отека ГМ, борьба с травматическим шоком, репозиция костных обломков.

5,6.на жесткой пов-ти, лежа, кисл маска, обез-ие, отсос слизи из ротоглотки.в/в кровезам-ли

158 1.болевой, дефект кожи?

2.термич ожог лица 1-2ст, грули, руки 2-3а ст, площадь – 36%(голова и шея составляют 18%, перед туловища-9%, рука-9%)

3.не надо смазывать густым жиром!

4. Неско методик: 1) правило ладнои (площадь ладони – 1%), 2)правило девяток, 3)спец таблицы Броудера.

5. ОАК, ОАМ, (опр гемоконцентр и сниж ОЦК), Б\Х (см.белок, коагулограмма), ЭКГ, УЗИ почек.

6. неотложн помощь: прирезкой боли → морфин 1% 1мл, промедол, при возбужд 2 мл седуксена; в/м или В\В антибиотики; ожоги 1 ст: 33%спирт; 2-4ст → 33% спирт + стерильн повязки. После туалета ожога наклад повязку с 0,29% фурац мазью или 1% синтомициновая эмульсия.; при сильн болях → орошение 0,5% новоканином из шприца; инфузия (правило двух нулей) →к площади ожога + 00 → объем инфузии (1\2 из них 5% глю) назогастральный зонд, катетер в моч пуз

7. обезбол, налож стерилоьн повязок (уменьш контакта ожог пов с др поверхн).

8. трансп: сидя, лежа (живот, спина) + валики из одежды, чтоб не кас ожог пов.

9. под повязкой; открытым путем, коагуляция , N всех функц организма.

10. стадии: 1) ожог шок (эрект, торпид) 24-46%; 2)фаза остр токсемии 3) Ф септицемии 4) выздоровл/термин стадия; 5) спон; кожа; лет исход 6) обезобр рубцы.

Степени ожога: 1ст – разлитая гиепремия, отек, выр боль. Отек и нипермия не исчез при надавл.

2ст – буллезная – на различн глубине в толще эпидермальн слоя образ пузыри, наполн прозр серозн жидк;

3ст – коагул и некроз всего сососчк слоя /более глуб тк. А – весь эпит слой до герминат. Б – эпителий и дерма.

4ст – обуглив тк. Пораж фасций и мышц, сухож и костей.

Опр по табл ранда и Броудера (А- голова, Б – бедро, В – голень).

Правило трёх 9: гол, рука – по 9%, спина, грудь, живот, нога – по 18%, пол органы – 1%.

159 Спина бифида – врожд незаращ позвоночника с одновременным пороком развития СМ и его оболочек. Чаще в посн-крестц обл, где заращ в последн очередь. Формы: 1) менгоцеле – незаращ дужек позв и через дефект втягив только оболочки 2) миеломенингоцеле - через дефект позвоночника выходит часть спинного мозга (так называемая мозговая грыжа). В некоторых случаях «мешочек» со спинным мозгом может быть покрыт кожей, в других случаях наружу могут выходить сама ткань мозга и нервные корешки. 3) м иелоцистоцеле – выпяч вместе с оболочкой в дефектее позв + парез нижн конечн, наруш функции тазовых органов 4) рахисшизис – полное разволокн спин мозна, его обол и позвоночника 5) Spina bifidaocculta.Часто эта форма называется скрытая spina bifida, так как при этом спинной мозг и нервные корешки в норме, а также отсутствует дефект в области спины. Данная форма характеризуется лишь небольшим дефектом или щелью в позвонках, которые формируют позвоночный столб.

1. Опухолевидн обр в крестц обл, двигат наруш.

2. Врожденная спиномозг грыжа См.выше

3. Обслед ОБП, УЗИ, обнаруж аномалий МПС, рентген позвоночн столба

4. Врожд спиномозг грыжа на уровне 4-6 крестц позв, менингоцеле?, миеломенингоцеле?

5. Госпитализ

6. Лежа с опущенным головным концом, чтобы ликвор не вытекал

Операт: удал грыжевого мешкас минимальным травматизмом спин мозга, ушивание дефекта позвоночника.

160 1 с-м вент нед-ти, с-м непроходимости пищевода

2.атрезия пищевода+трахеобронх свищ, трахеобр свищ

3 зондирован пищев катетер 8-10(ч/з нос или рот)при атрезии катетер задержив, проба Элефанта(по этому катетеру 20 г шприцем быстро вводят воздух при атрез он шумно выходит ч/з нос)кажд 10-15 мин отсасыв слизь из пищевода, пост кислор,АБ

4 да, возможна уже сразу после рождения при удалении околоплодных вод и слизи из жел-ка как проф-ка асфиксии н/р

5 неправильная тактика. Если увидели слизь, отсосали и снова появилась слизь, то нужно было подумать об атрезии, а не кормить

6 головной конец приподнят, каждые 15 мин отсос слиз из пищевода

7да была, не проведена проба Элефанта,зондирование пищевода

8 предопер подготовка: регидратация, парент пит-ие,лечение аспир пневмонии, ликвидация гипоксии и ацидоза.Операция: обеспечить проходимость пищевода и устранить его сообщение с трахеей или бронхом.Свищ иссекают.Атрезия: 2-этапная операция, сначало делают двойную эзофагостому.Ч/з год ( когда пищевод вырастет) соедин-т верх и нижн концы

161 1 болевой, интоксикационный, с-мы пневмонии

2 Острый посттравматический эпиметафизарный гематогенный остеомиелит большеберцовой кости , септикопиемическая форма, осл:гнойный синовиит коленного сустава\реактивный артрит коленного сустава, соп: пневмония справа,; суставн форма ревматизм (летучие боли, пор-е сердца); флегмона( выр-я гиперемия, флюктуация, повышенная местная т-ра, нестойкая контрактура); туберкулез( разв постепенно, с-с Александрова, рентген с-м тающего сахара, атрофия мышц), Синовиит коленного су-ва посттравматический

3 общее клиническое обследование-местные восп признаки, сравнительное измерение объема мягких тк здоровой и больной конечности, оценка ф-ии конечности, пальпация.Пункция мягких тканей в обл метафиза, пункция сустава в целях местной д-ки Гн очага, взятие пунктата из метафиза на бак иссл, цитоскопия костного мозга( окраска по Грамму). Остеотонометрия- измерение внутрикостного давления в пораженной к-ти, остеомедуллография, УЗИ пораженной кости, рентген пораж кости ( негативный период до 10-14 дня) Рентгенография легких.

4.на данном этапе врач может только сбить тем-ру, иммобилизовать конечность , и вызвать бригаду СМП для доставки в ДХБ

5,6,7.дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, дренирование коленного сустава - санационный лаваж (промывание полости коленного сустава растворами антисептика, ведение антисептиков внутрисуставно) , иммобилизация конечности с помощью вытяжения по Шеде + лечение пневмонии а\б в\в, Прогноз зависит от качества и сроков начала лечения, поражения зон роста. Осложнения: деформация сустава, нарушение роста кости, у детей раннего возраста переход в хроническую форму редко

8.прогноз завис.от диагностики и лечения. переломы;дефект костей;деформация костей;анкилозы;малигнизация стенок свищей.

162

1С-м интоксикации, с-м спленомегалии, с-м внутреннего кровотечения, астено-вегетативн

2Пупочный сепсис неутонченной этиологии, септиципиемия(энтероколит?) осл:ДВС 3ст(коагулопатия потребления) Септический перитонит, инфекционное заболевание(ШИГЕЛЛЕЗ), девиртикул Меккеля(перфорация)

3ОАК на бак посев, рвотные массы на бак посев, рентген, УЗИ ОБП, ФГДС

4.Перитонит н/р,септикопиемия. осл:ДВС 3ст(коагулопатия потребления)

5.Вызов бригады СМП. Холод, голод, покой, проглотить кусочки льда, холодную аминокапроновую кислоту

6.инфекционист,хирург.

7.а/б шир.сп.действ.ДВС:гепарин,С/з плазма,контрикал(подавление протеолиза),детоксикация.

8.От сроков постановки диагноза

163 1с-м интоксикации, с-м низкой кишечной непроходимости

2Болезнь Гиршпрунга, атрезия ануса, атрезия прямой кишки, мекониальный илеус,врожденная низкая кишечная непроходимость.

3Да. Рентген брюшной полости, осмотр анальной области,при осмотре с-м толчка в области ануса, е\и он есть то возможно это прикрытый неперфорированный анус или атрезия, иригография, рентген по ВАНГЕНСТИНУ(положение вверх ногами, ложится монетка на проекцию ануса, фотографируем, по расстоянию м\у газовым пузырем и монеткой судим о высоте атрезии), БХК(панкреатические ферменты), УЗИ поджелудочной железы, биопсия кишечника

4очистительные клизмы, перевод в хирургическое отделение,

5.е\и на рентгене низкая атрезия или неперфорированный анус, то промежностная проктопластика. Под наркозом делают разрез промежности по проекции ануса на 3-3,5 см, послойно разделяют ткани не повреждая наружный жом.Прямую кишку мобилизуют в такой степени, чтоб ее мжно без натяжения низвести на промежность, и т.к. атрезированный конец функционаьно неполноцениен, в следствии наршения строения кишечной стенки, избыток кишки отсекают на 17-21 день. При высокой атрезии(более 2см от промежности)-брюшнопромежностная пластика. Промежностный доступ и срединная лапаротомия. Мобилизуют нисход отдел толстой к-ки и незводят ее ч\з образованный тоннель на промежность, предвор-но опорожнив от мекония. е\и сост-е тяжелое, то полиативная операция: наложение калостомы, по прошествии 6-12мес второй этап операции.

6.Е\и это Б-нь Гиршпрунга, то тактика правильная, е\и атрезия, то нет. 7.Прогноз зависит от скорости постановки дз, осложнения: после операции м.б. недержание кала,свищи,перитонит.

164 1с-м угнетенного сознания, судорожный с-м, с-м гиперрефлексии

2.Гипогликемическая кома тяжелой степени

3Сбор анамнеза,т.к есть следы иньекций то можно предположить что он диабетик, была ли передоз инсулина, голодание, прием алкоголя? т.к.нет запаха ацетона, и он влажный , есть судороги это не ацидотическая кома, при гиперосмолярной коме в анамнезе рвота , диарея, применение диуретиков, кровотечение , ожоги, объективно выраженная сухость кожи и слизистых, жажда, слабость, адинамия, полиурия. При лактатацидотической коме предшествуют мышечные боли, т.к уровень сахара в крови резко снижен это гипогликемическая кома

4СД1типа→Передозировка инсулина, тяжелая физ.нагрузка на уроке, рвоты-снижение сахара, -гипоксия мозга

5БХК: гипогликемия

6 40% глюкоза в\в осторожно, т.к боятся что вся глюк может пойти в мозг и усилить отек ГМ, доза 0,2гр/кг, е\и есть глюкагон, то вводят весь шприц, контринсулярные гормоны(дексаметозон, преднизолон), е\и лек-ва можно клизму с глюкозой, глюкозу доводят до 10ммоль\л переходят на обычную инсулинотерапию, маннитол 10% припризнаках отека мозга.

7 Лечение комплексное, стол№9(исключение легкоусвояемых углеводов, подсчет ХЕ).Базисно-болюсное введение инсулина.(Протофан-длит.,актрапид-кор.)

165 1болевой,полиурия,похудание

2.Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Кетоацидотическая кома. Осл: нефропатия.Гипергликемическая кома.

3.Т.к у больной отмечается запах ацетона изо рта, последние 6 мес много пьет и мочится, худеет, кожные покровы сухие, имеется румянец и сахар в крови 21, то м/о предположить, что это кетоацидотическая кома. Гиперосмолярная кома: нет запаха ацетона, много пьют и мочатся, гипернатриемия, яркая неврологическая симптоматика: подергивание мышц, афазия, парез, при осмотре кожа горячая. Гиперлакцидомическая кома: повышение лактата в крови, нет кетонемии, нет запаха ацетона, предшествуют мышечные боли.

4.полицитемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, гипергликемия,

5.БАК: гипергликемия

6.эндокринолог и нефролог на догоспитальном, реаниматолог на госпитальном

7.Диета №9а, догоспитальный: прополоскать рот фурациллином, содой, клизма с содой( 4%-50,0-300,0), согреть конечности, доступ кислорода.Если точно уверены в диагнозе, то инсулин кор д–ия-2-4 ед. Госпитализация: инфузионная терапия, Рингер 1/3, гл-за-1/3, натрий хлор 1/3.Объем 10% от массы. В первые 6 часов 50%, другие 6 ч-25%, остальное в оставшиеся 12 часов.Инсулинотерапия корд –ия-хумулин, актрапид 0,1ед/кг. Борьба с ацидозом: бикарбонат натрия 1-2 ммоль/кг. При гл-зе 13 ммоль/л-переходим с в/в на п/к введение инсулина.

8.нефропатия

9.да, инсулин первая доза вводится в/в струйно «в резинку» в 150 натрий хлор, затем ежечасно под контролем сахара до снижения сахара 13 ммоль/л.Снижать сахар нужно медленно, т.к не высокий сахар привел к коме, а недостаток его в клетке- метод малых доз

166 1.судорожный,дыхат.недост.,рахитический. 2. Рахит.спазмофилия.судорож синдром

3. В анализе мочи повыш.фосфора, а в крови – пониж. Кальция(<2-2,2 ммоль) и фосфора. Увеличен ЩФ (220ед/л) В период разгара появляются изменения в костной ткани, поэтому рентген грудной клетки и конечностей может подтвердить заболевание. Отмечается общий мелекоячеистый остеопороз, характерный для гиповитаминоза Д, и изменения в эпифизах и диафизах костей.

4. гипотиреоз(сухость кожи и пастозность подкожной клетчатки, особенно в области шеи,никогда не бывает размягчения костей черепа, лицо ребенка: низкое переносье, полуоткрытый рот с большим, как бы не умещающимся в полости рта, языком. Психическое развитие значительно отстает, при рентгенологическом исследовании определяют характерное для гипотиреоза резкое запаздывание в появлении точек окостенения и наличие четких контуров эпифизарных поверхностей), хондродистрофия(резкое укорочение конечностей,непропорциональность отдельных частей тела,рентген: все кости дают интенсивную тень, они укорочены, кортикальный слой утолщен),врожд ломкость костей, а также рахитоподоб забол(де тони дебре фанкони и др)

5. В начале заболевания снижается концентрация фосфора, затем кальция. Повышение активности ЩФ является наиболее ранним признаком заболевания,  отражает активность рахитического процесса,снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия)

6. седуксен в/м из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела либо 25% раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг;внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата либо кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в день в 2-3 приема (вводить медлительно, т.К. Быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). потом после улучшения состояния ребенку можно давать вовнутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в день. Можно употреблять препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в день вовнутрь).

7.Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, очень огран в питании содержание коровьего молока (из-за огромного количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, способом выбора может быть и назначение вовнутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/день (1-2 капли 2раза). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока нужно продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

167 1с-м интоксикации, с-м местного восп-ия

2 некрот флегмона н/р на передней поверхности грудной клетки справа, начальная фаза

3,эктренная госпитализация в хир стационар, хир лечение ( множественные разрезы в зоне поражения и за её пределами, захватывая 1,5-2 см здоровой пов-ти, перевязки ч/з каждые 6-8 часов) в сочетании с а/б терап, пассивная иммуниз антистафилокок гаммаглобулином, аутогемотерапия.

5.Rp: Sirupi Paracetamoli 2,5%-100мл, по ½ ч.л,р-р супрастина 2%-1мл, в ампуле, в/м,1 мл.Вызов СМП. 6.я думаю нет 7.как можно раньше

168 1 Болевой с-м, косая фиксация таза, нар-ие походки, изменение на рентгене

2 атрофия мышц на стороне пор-ия, разница тем-р конеч-ей ( кожа пор-й конеч-ти холоднее, на ней кожа прачки, потливость выраж-на сильнее), отек в области большого вертела, ограничение внутр ротации бедра, отведения бедра.с-м Гофшейстера при Пертессе: при сгибании в тбс и коленном наблюдается отклонение в коленном суставе кнаружи от сагиттальной плоскости.

3,5.Б-нь Кальве-Легга-Пертесса, туб-з: костно-суст форма, абсцесс Броди, ревматизм,остеохондропатия головки бедра. Здесь нужно смотреть на возраст и анамнез. Возраст 3 года, все-таки для ревматизма характерен более старший возраст и ангины в анамнезе, туберкулез – в анамнезе контакт с туб инфицированным человеком, и характерная рентгенологическая картина – симптом тающего сахара, Абсцесс Броди – в анамнезе должен был быть острый остеомиелит и на рентгенограмме определяется абсцесс в головке бедренной кости в области метафиза. А за остеохондропатию, в принципе, говорит клиника и рентгенография – очень типичная она.

4 пункция сустава с забором содер-го на микроскоп и посев+ биоптат синовиальной об-ки и хряща

6.болезнь пертесса.наруш.кровообращ.,дисторфия кост.и хрящ тк.5 стадии:1-некроз ядра окостен.головк бедр.кост.2-вторич.компрессион/импрессион.перелом гол.бедр.кости.3-рассас.некротизир.костн.тк и ее фрагментация,укорочение шейки.4-разраст.соед.тк.5-окостенение соед.тк. 7.ДХБ

8.комплексное консеративное лечение б-ни Пертесса, предусматривает полную разгрузку конечности, тазобедр сустава, улучшение и восстановление к/щения в области Тб сустава и пораж-й конечности, стимулир-е процессов рассасывания некрот-й кост-й ткани и след-х за ним процессов новообразования, сохранение ф-ии сустава, поддержание физиолог-о тонуса мышц.Медикам ср-ва: сосудорасш-е( никотиновая, аскорбиновая к-та) но-шпа, никошпан, депо-падутин и др, повторные курсы вит В12, применяют парафин, озокерит ( т-ра 35-38), грязевые аппликации, горячие ванны и укутывания.Хир лечение: ч/з вертельная остеотомия бедра транстрахантериоцервикальн остеосинтез, туннелизация шейки эпифиза бедра спицей Киршнера при затянувш 3 стадии.

8.Прогноз от своевременности лечения и степени развития септических явлений

9.При лечении прогноз благоприятный, если нет деформации.

169 Свищевая форма атрезии прямой кишки.