2. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, d – 1020, белок – нет, сахара – нет, единичные лейкоциты и эритроциты в поле зрения.
3. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,4 ммоль/л, холестерин общий – 5,4 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин - 68 ммоль/л, билирубин общий - 14 ммоль/л, АЛТ – 0,3, АСТ – 0,4,
общий белок - 70 г/л.
Эталоны правильного ответа
1. Анафилактический шок, торпидная фаза, 2 степени.
2. Нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, витамины, вакцины, сыворотки, рентгеноконтрастные средства.
3. Наличие в анамнезе аллергических заболеваний у пациента или у близких родственников.
4. Сердечно-сосудистые нарушения: сердечная недостаточность, снижение АД; бронхолёгочные нарушения6 бронхоспазм, гипер и дискриния, отёк дыхательных путей, геморрагии и ателектазы лёгочной ткани; нарушения в других органах и тканях: инсульты, спазм гладких мышц мочевого пузыря и кишечника, снижение свёртываемости крови, спазм мелких гладких мышц печёночных вен, расширения капилляров брюшной плости и др.
5. Типичная форма, гемодинамический вариант, асфиктический вариант, абдоминальный вариант, церебральный вариант.
6. Принципы лечения:
А) Ограничение контакта с аллергеном;
Б) Антигипоксическая защита ЦНС;
В) Восстановление гемодинамики;
С) Супрессия иммунного ответа;
Д) Нейтрализация БАВ;
Е) Коррекция метаболического ацидоза;
Ё) При необходимости, коррекция отечного и спастического синдромов;
Ж) Реанимационные мероприятия.
7. Лечение анафилактического шока.
1. Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом, адекватная кислородотерапия – постоянная подача увлажненного (аппарат Боброва) кислорода через носовые катетеры.
2. Обкалывание места инъекции 0,1% раствором адреналина гидрохлорида или 0,18% раствором адреналина гидротартрата (0,5 мл в 4,5 мл. физиологического раствора), холод на место инъекции.
3. Согревание больного (теплое одеяло, грелка к ногам.), реополиглюкин 400,0 мл. внутривенно, 5% глюкоза 500,0 мл. внутривенно, раствор Рингера или трисоль 500,0 мл. внутривенно. Начинают инфузии с 5% глюкозы струйно под контролем А.Д. Если под влиянием вливания 5% глюкозы систолическое давление повысилось до 80-90 мм. ртутного столба, переходят на капельное вливание. Инфузии прекращают при подъеме систолического давления до 110 мм. ртутного столба. При отсутствии эффекта переходят на струйные инфузии реополиглюкина с последующим переходом на кристаллоидные растворы с соблюдением описанных условий контроля.
4. В 5% раствор глюкозы для инфузий следует добавить Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1.0 ml.
5. Преднизолон – 90-12 мг в/в, разведя разовую дозу в 10,0 мл. 5% глюкозы (можно использовать раствор глюкозы любой концентрации). При отсутствии эффекта разовую дозу повторяют через 15-20 минут.
6.Тавегил вводят 2,0 мл (2 мг) внутривенно в 10,0 мл. 5% глюкозы или физиологического раствора. Повторные инъекции возможны через 12 часов. Для детей разовая доза тавегила – 1 мг (1,0 мл). + глюконат кальция 10,0 мл. 10% раствора, в/в.
7. Sol.Sibazoni 0,5% - 2,0 в/м (0,3 мг/кг массы тела)
8. Гепарин вводится в/в 5-10 тысяч ЕД. Повторно гепарин вводится через 4-5 часов под контролем за свертывающей системой крови.
9. Показано также введение сердечных гликозидов. Предпочтение следует отдать коргликону. Вводится в вену 0,2-0,5 мл. 0,06% раствора предварительно разведенного в 20,0 мл. 20% глюкозы или эта доза коргликона добавляется в капельницу с 5% глюкозой, используемой для инфузионной терапии.
10. Аскорбиноваяой кислота в/в 5% раствор 5-10 мл. Лучше эту дозу добавить в 5% раствор глюкозы для инфузий.
11. Кокарбоксилаза в дозе 250 мг. внутривенно с интервалами 6 часов. Таким образом, кокарбоксилаза в начальной дозе 250 мг должна стать обязательным компонентом лечения анафилактического шока.
Госпитализация обычно составляет 1-10 суток.
8. Инструменты: Роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, желудочный зонд, жгут, аппарат «Амбу», системы для переливания крови, шприцы, иглы для в/в, в/м, п/к, для пункции центральных вен, внутрисердечные иглы, скальпель, пинцет, зажим. Стерильные салфетки, бинт, вата, жгут, тампоны.
Наименование препаратов: Норадреналин 0,2% — 1,0; Адреналин I Эфедрин 5% — 1,0; Кордиамин — 1,0; Кофеин-бензоат натрия 10%-1,0; Строфантин 0,05% - 1,0; Корглюкон 0,06% - 1,0; Морфин (омнопон, промедол) 1-2% - 1,0; Гидрокортизон - 0,125; Преднизолон-0,030; Дексаметазон —0,004; Физиологический раствор в апм., эуфиллин 2,4%-10,0, Но-шпа — 2,0; Атропин (платифиллин) 0,1% — 1,0; Папаверин 2%-2,0, Хлористый кальций (глюконат кальция) 10% - 10; Димедрол 1%-1,0, I Тавегил — 2,0, Супрастин — 1,0; Лазикс 1% — 1,0; Дибазол 2%-2,0, нашатырный спирт — 1,0 (запас каждого препарата не менее 5-10 амп., аптечка должна быть опечатана). Спирт нашатырный и этиловый, Коллоидные (реополиглюкин и др.) и кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор глюкозы, Рингер—Локка и др.).
9. Адекватное применение лекарственных средств. Тщательный сбор аллергологического анамнеза с исключением аллергена. Обучение больного принципам предотвращения контакта с аллергеном. Проведение АСИТ и аллергопроб только под контролем аллерголога-иммунолога.