Инструментальные методы диагностики

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней

Методическая разработка к клиническому практическому занятию

дисциплины

«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

для студентов педиатрического факультета

ТЕМА: Инструментальные методы диагностики

и лечения в хирургии

Тверь – 2012

Рецензент: зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов

Методические рекомендации утверждены на ЦКМС

I. Номер учебной темы: №25

II. Название учебной темы: Инструментальные методы диагностики и лечения в хирургии

III. Цель изучения учебной темы: получение теоретических знаний по клинике, диагностике и лечению воспалительных заболеваний легких и плевры.

IV. Основные термины: троакарные пункции, торако- и лапароцентез, фистуло- и вульнеография, цистография, дуоденография, холецистохолангиография, ангиография, лапароскопическая холецистохолангиография, ретроградная панкреатикохолангиография, хромоэндоскопия, хромоцистоскопия.

V. План изучения темы:

1. Основные причины гнойно-воспалительных заболеваний лёгких и плевры.

2. Абсцессы лёгких (классификация)

3. Клиническая и рентгенологическая диагностика абсцесса лёгкого.

4. Лечение абсцесса лёгкого.

5. Плевриты (классификация)

6. Клиническая и рентгенологическая диагностика плевритов.

7. Лечение плевритов.

VI. Изложение учебного материала

В настоящее время в медицине (и особенно в хирургии) большое развитие получили инструментальные методы, используемые с целью диагностики и лечения ряда заболеваний.

К ним относятся диагностические и лечебные пункции мягких тканей, замкнутых полостей и полых органов, троакарные пункции, торако- и лапароцентез.

Комбинации ряда инструментальных методов с рентгенологическими значительно расширяют диагностические возможности (фистуло- и вульнеография, цистография, дуоденография, холецистохолангиография, ангиография).

Комбинация эндоскопических и рентгенологических методов привела к разработке лапароскопической холецистохолангиографии и ретроградной панкреатикохолангиографии. Использование красителей способствовало появлению хромоэндоскопии и хромоцистоскопии.

Самостоятельное значение получили различные ультразвуковые методы диагностики, термография и тепловидение. В хирургии распространены инструментальные методы исследования: холецистохолангиография, манометрия, термометрия, трансиллюминация, окрашивание протоков и свищей, инструментальное зондирование желчных путей и многие другие.

Эндоскопические методы.

Внедрение в практику эндоскопических методов исследования значительно расширило диагностические и лечебные возможности. Это связано с применением современных эндоскопических аппаратов на основе волоконной оптики, обладающих высокой разрешающей оптической способностью, а также с использованием в процессе эндоскопического исследования физических, механических и химических факторов воздействия на ткани и органы с лечебными целями.

Информативность, известная простота и относительная безопасность эндоскопических методов позволяют широко применять их не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях.

История вопроса.

Первые попытки эндоскопического осмотра полых органов были предприняты в 18-м веке.

В 19-м веке французским хирургом Дезормом был создан эндоскоп, пригодный для осмотра пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря.

Первую эзофагоскопию произвел Куссмауль профессиональному шпагоглотателю в 1868 году.

Основателем эзофаго- и гастроскопии считают Микулича.

В развитии ректороманоскопии большая заслуга принадлежит русскому хирургу С.П.Федорову.

В середине 20-го столетия были изобретены волоконные световоды, на основе которых сконструировано большинство современных эндоскопов.

История лапароскопии.

В 1901 году русский акушер-гинеколог Отт предложил метод визуального исследования органов малого таза при помощи зеркал и осветителя во время влагалищных чревосечений. Этот метод был назван вентроскопией. В последующем другие ученые (в том числе А.М.Аминев, 1939; Кальк, 1962) усовершенствовали метод Отта и использовал его для осмотра всей брюшной полости. Этот метод назвали перитонеоскопией, а затем – лапароскопией.

Устройство эндоскопов.

Все современные гибкие эндоскопы созданы на основе волоконной оптики. Принцип передачи света по световоду заключается в его полном внутреннем отражении, причем светопередача возможна при деформации волокна. Современные эндоскопы имеют управляемый дистальный конец и инструментальный канал. В новейших приборах изображение может быть передано с помощью видеоаппаратуры.

В процессе эндоскопии применяются специальные инструменты: катетеры, цитологические щетки, биопсийные щипцы и многие другие.

Эндоскопический кабинет следует оснащать электрохирургическими аппаратами, лазерными установками и другим оборудованием.

ЭГДС.

Показаниями к ЭГДС являются подозрения на заболевания пищевода, желудка и 12п. кишки (при отрицательных результатах Р-логических методов, для подтверждения или исключения злокачественного процесса, для уточнения распространенности процесса, для оценки эффективности лечения, для проведения лечебных манипуляций).

Как правило, исследование выполняют в классическом положении больного на левом боку после орошения зева и глотки раствором местного анестетика (например, лидокаина).

Понятие о дуоденоскопии и

панкреатикохолангиографии

*

Эндоскопическая семиотика заболеваний

пищевода, желудка и 12. кишки.

Эндоскопические разновидности ЭЗОФАГИТОВ:

• катаральные,

• атрофические,

• фолликулярные,

• гипертрофические,

• пептические (рефлюкс-эзофагит),

• эрозивно-язвенные.

Эндоскопические разновидности ГАСТРИТОВ:

• поверхностные,

• атрофические,

• гипертрофические (зернистые – типа «булыжной мостовой»,

бородавчатые, полипозные),

• рефлюкс-гастрит (дуодено-гастральный рефлюкс).

Эндоскопические разновидности ДУОДЕНИТОВ:

• поверхностные,

• выраженные,

• резко выраженные (феномен «манной крупы»),

• атрофические,

+ эрозивные и фолликулярные бульбиты.

*

Эрозии желудка – это поверхностные дефекты слизистой:

• поверхностные (или плоские),

• геморрагические,

• воспалительно-гиперпластические (или «полные»).

Поверхностные и геморрагические эрозии часто сочетаются с язвой желудка и обострением гастрита.

Полные эрозии часто сочетаются с язвой 12п. кишки, дуоденитами, заболеваниями поджелудочной железы и желчных путей.

*

Острые язвы – это поверхностные дефекты слизистой небольших размеров (0,5 – 1,0 см в диаметре). Их форма округлая; края ровные, гладкие; дно неглубокое – часто с геморрагическим налетом. Для острых язв характерна их множественность.

*

Хронические язвы желудка – это дефекты слизистой, локализующиеся, как правило, на малой кривизне желудка. В большинстве случаев они одиночные. Их размеры варьируют от 0,5-1,5 до 3-4 см. В стадии обострения они чаще имеют округлую или овальную форму, язвенный вал отечен, дно глубокое – покрыто фибрином. Слизистая вокруг язвы гиперемирована, отечная.

По мере заживления язвы гиперемия уменьшается, воспалительный вал сглаживается, язва уменьшается, ее дно очищается и покрывается грануляциями.

На месте бывшей язвы выявляется более гиперемированный участок (стадия красного рубца), затем образуется белесоватое втяжение стенки вследствие образования рубцовой ткани (стадия белого рубца).

*

Хронические язвы луковицы 12п. кишки чаще локализуются на малой кривизне и передней стенке. Они нередко бывают множественными. Диаметр язв варьирует от 0,8 до 1,5 см. Вокруг язвы выражена воспалительная реакция, которая со временем приводит к сужению и деформации кишки в зоне дефекта. В стадии обострения форма явы чаще неправильная, дно неглубокое, покрыто налетом фибрина, края отечные, неровные, легко кровоточат. Слизистая вокруг язвы легко ранима. Бывает значительная деформация луковицы. В стадии стихания воспаления язва приобретает линейную форму, дно уплощается и очищается от налета. При полном заживлении определяется рубец белого цвета в виде линейного втяжения.

*

Новообразования желудочно-кишечного тракта.

Полипы желудка.

В основном различают гиперпластические и аденоматозные полипы.

Макроскопический вид полипа определяется соотношением его размеров и выраженностью ножки:

• выпирающий,

• плоский,

• на короткой ножке,

• на длинной ножке.

Критерием доброкачественности или злокачественности полипа является гистологическое заключение.

Рак желудка.

Различают 4 эндоскопических типа рака желудка:

• полиповидный (это экзофитно растущая опухоль с широким основанием),

• неинфильтративная раковая язва (имеет вид большой глубокой язвы,

четко отграниченной от окружающей слизистой оболочки, при

этом дно «наплывает» на край, поэтому язва имеет форму

блюдца или чаши),

• инфильтративная раковая язва (встречается чаще других, имеет вид

язвы, расположенной на фоне раковой инфильтрации

слизистой, при этом у язвы нерезко выраженные края),

• диффузный инфильтративный рак (отличается трудностью

эндоскопической диагностики, которая основывается на

косвенных признаках: ригидности стенки, бледности

слизистой; при распространении процесса желудок

превращается в узкую малоподатливую трубку).

При распространенном процессе тип рака считают смешанным.

X. Литература

а). Основная литература:

1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.

2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)

2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru

3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)

4. ( [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)