2. Схема дообследования:

    - экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа;

    - анализ мочи на ацетон (при возможности – кетоновые тела в сыворотке) – 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки;

    - общий анализ крови и мочи (исходно, затем 1 раз в 2-3 суток);

    - натрий, калий в плазме 2 раза в сутки;

    - креатинин в сыворотке – исходно, затем 1 раз в 3 суток;

    - контроль показателей КЩС 1-2 раза в сутки;

    - почасовой контроль диуреза;

    - ЭКГ;

    - рентгенограмма органов грудной клетки;

    - УЗИ органов брюшной полости и почек. 

Лечение:

1) регидратационная и дезинтоксикационная терапия:

 - 0,9% раствором хлорида натрия при уровне натрия плазмы <150 ммоль/л;

- 0,45% раствор натрия хлорида при уровне натрия плазмы ≥150 ммоль/л;

- при гликемии ниже 14 ммоль 5-10% раствор глюкозы;

- коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм рт.ст. или центральное венозное давление ниже 4 мм водн. ст.)

 Скорость регидратации: 1-й час – 1000 мл; 2-3 час по 500 мл, последующие часы по 300-500 мл.

 2) инсулинотерапия в режиме малых доз:

   - в 1 час – 10-14 ед инсулина короткого действия в/в струйно;

   - в последующие часы по 6-8 ед. в час до снижения уровня глюкозы крови до 14 ммоль/л (скорость снижения гликемии не более 5,5 ммоль/л и не ниже 13-14 ммоль/л в первые сутки);

- при уровне глюкозы 14 ммоль/л доза инсулина снижается в 2 раза до 3-4 ед. в час;

- после стабилизации гликемии на уровне  не выше 10-11 ммоль/л – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия в дозе 4-6 ед. каждые 4-5 часов под контролем сахара крови.

 3) коррекция электролитных нарушений:

- одновременно с началом инсулинотерапии в/в капельное введение препаратов калия в зависимости от уровня калия в крови.

 4) коррекция метаболического ацидоза:

- введение бикарбоната натрия показано при снижении рН крови ≤ 7,0 или  при уровне стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л;

 5) симптоматическая терапия (антибактериальные препараты, коррекция сердечно-сосудистых и реологических нарушений) .

 Задание: Впервые выявленный СД 1типа. Тяжелое течение. Декомпенсация. Кетоацидотическая кома 1 ст.

интокс, диспепс, дизурич

1.    ацетон, рефлексы, мыш тонус, кетоацидоз, бикарбонаты, пш? Моча ацетон, глюкоза. Другие сд комы, уремия, отравление

2.    Инсулин быстродействующий 100-200Ед в/в/в/м 50/50- через 2 часа опять…и т.д под контролем глик. Достаочно до 600 ед. Но лучше режим малых доз, т.к. гипоглик! 20 ед- потом каждый час по 10. Рингер 500 кажд час, если гиперосм большая, то гипо нахл. Мочегонить+ глюкоза+ калий хлор. Бикарбонат. ЭКГ!!!

 

 

37,Больной п., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу по скорой помощи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что ещё до

Отр Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика.

Доп. исследования: ЭГДС (для искл. обострения ЯБ); моча на аминолевуленовую кислоту и порфирины и свинец.

Лечение: комплексонами D-пеницилламин, грелка на живот, инъекция атропина, новокаиновая блокада (купирование колики), седативные, гепатопротекторы (карсил, эссенциале).

38. Больной Л., 70 лет, не работает, живет один, обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру (до 39°С).

б-нь Брилла(спорадический сыпной тиф, рецидив)

1.    грипп, менингококк, тифы, геморр лихорадки, другие тифы.

2.    Тромбозы, тромбофлебиты. Серология на риккетсии. Тетрациклин/левомиц, седация, укрепляющее, гепарин

40. Больной М., 19 лет. Жалобы на избыточную массу тела, частые головные боли в теменной и затылочной областях, раздражительность, одышку при физической нагрузке, повышенную

1. Диагноз -  гипоталамический синдром пубертатного периода , экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени.