1.Больной Н„ 23 лет. В вагоне метро стал вести себя агрессивно. Окружающие отметили гиперемию его лица, потливость, дрожание рук. Через несколько минут у больного появились Диагноз -  Сахарный диабет тип 1, гипогликемическая кома.

1.      Схема дообследования:

- определение сахара в крови.

 Лечение:

        1)      внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл до полного восстановления сознания;

2)      альтернатива – подкожное или внутримышечное введение 1 мл раствора глюкагона;

3)      при отсутствии восстановления сознания после введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы и транспортировать больного в стационар;

4)      в стационаре продолжать внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы до полного восстановления сознания и нормализации уровня гликемии;

5)      введение в течение первых двух суток внутривенно капельно или внутримышечно глюкокортикоидов (преднизолон 30-60 мг или  гидрокортизон 50-75 мг до 3-4 раз в сутки)

 

2.Больная 78 лет, пенсионерка. В течение двух недель беспокоит повышение температуры в вечернее время до 37.5°С, слабость, сухой кашель. Лечилась домашними средствами без

1.   гипертермич, астенич, синдром патологич изменений корней, с-м склеротич изм корня, ателектаз

2.   тубик внутригр лу!! в фазе кальц, рак, саркоидоз, лимфогран, гемобластоз, бронхогенный рак, цирроз, опухоль бронха, эмфизема

3.   кт, пункция? Цитология, бронхоскопия

 

3.Больной 20 лет, студент, обратился с жалобами на сильную головную боль, тошноту, повторную рвоту. Заболел 2 дня назад, когда перенёс назофарингит, затем появился озноб, температура

 

1.  Менинг назофарингит? Менинг менингит

2.  Субарахн кровоизл, лептоспироз, перитонит, тубик

3. церебр жидк, рнга, ифа бензилпеницилин 500 ампициллин 300

4.Больной Л., 25 лет. Не работает. ВИЧ-инфицирован. Злоупотребляет алкоголем. Заболел остро: температура 39,2°С, выраженная слабость, потливость, одышка. Вызвал врача на дом и в этот же

1.   дисс тубик остр гематог

2.   , посев, риф, изониазид, пиразинамид но хз, что будет т.к. плохо будет поддаваться лечению

3.   Милиарный туб

 

5. Больная Л., 54 года, в течение 32 лет работала швеей-мотористкой. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков, которые использовались для перевозки муки и различных крупяных Диагноз – Хронический пылевой бронхит.

1.  Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

2.  Проф заболевание. Хр. Пылевой бронхит. Интерстициальный пневмокониоз 1 ст.

1.   тубик, саркоидоз, фиброзир альвеолиты

2. бронхолитики, об при обострении, уходить с работы

6.Больной П., 20 лет, солдат. Обратился в санчасть с жалобами на высокую температуру, слабость, сильную головную боль, головокружение.

1.          менингоэнцефалит менингококк. Инф, менинг  менингит

1.  Субарахн кровоизл, лептоспироз, перитонит, тубик

3. церебр жидк, рнг ифа, бензилпеницил 500 ампицилин 300

7.Больной P., 56 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание, боль сжимающего характера за грудиной, усиливающаяся при ходьбе, одышку, боль и судороги в

1.    гипергликемии, стенокардитич, микро, макроангиопатии, аг, метаб синдром

2.    метаб с-м, вторичные диабеты…

3.    Гликиров гемагл, глик профиль, рентген 

1.      сд Диагноз – сахарный диабет тип 2, тяжелой формы, декомпенсация. Диабетическая полинейропатия 2 стадии, периферическая ангиопатия. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма, 2 стадии. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Артериальная гипертензия. НК II А. Экзогенно-конституциональное ожирений 1 степени.

2.      Схема дообследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, билирубин, АлАТ, АсАТ, калий , натрий, кальций);

- гликемический профиль;

- оценка содержания белка в суточной моче;

- гликированный гемоглобин;

- рентгенография органов грудной клетки;

- ЭКГ;

- консультация окулиста (осмотр глазного дна);

- ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;

- оценка вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности нижних конечностей, сухожильных рефлексов.

 Лечение:

 1)                     гипокалорийная диета с ограничением количества углеводов, жиров, исключением легкоусваиваемых углеводов, содержанием клетчатки не менее 40 г в сутки;

2)                     коррекция инсулинотерапии с учетом показателей гликемического профиля и количества хлебных единиц в сутки;

3)                     Симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, антиангинальные препараты, препараты альфа- липоевой кислоты, витамины группы В, ангиопротекторы, антибактериальные препараты).

8.Больная И., 19 лет, студентка. Заболела остро, после переохлаждения. Температура 38°С, небольшой сухой кашель, слабость, потливость. Лечилась домашними средствами, но по

1.    заболевания интоксикационный, микрополиадент,

2.    твглу,неспециф кожн изм- узловатая эритема, лимфаденит

3.    бактерии, рентген уже сделали, можно кт

4.изониозид, риф, стрепт 6 мес, затем 1 год изо/этам 2-3 раза в нед

9.Больная М, 16 лет. Постоянная жительница горного Урала (Башкорстан) обратилась к участковому терапевту по поводу зябкости, сонливости, склонности к запорам, отсутствия Диагноз – Диффузный эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз, тяжелой формы.

1.     Схема дообследования:

- общий анализ мочи;

УЗИ щитовидной железы;

- исследование гормонов крови : ТТГ, свободный Т3, свободный Т4; пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

- ЭХО-КГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

 Лечение:

1) заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериального давления, ЭКГ, уровня гормонов;

2) препараты йода (йодомарин, калия йодид);

                  3)симптоматическая терапия (мочегонные препараты, препараты железа, фолиевая кислота, поливитамины).

1.     Выделить основные синдромы заболевания Эндемический зоб, гипо

2.     Сформулировать диагностическую концепцию дифф с призн кретинизма или гипо. Это не зоб, т.к. стадия 2, но нужно делать сканирование, т.к. если есть узел, то…дифф: аутоимм тиреоидит(повышение титра циркулир антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции, игг, игм, изм лимфоцитарной фомулы, биопсия), дифф токс зоб(т4 норма, ), рак (рост, плотность, лу)

3.     Определить схему дообследования и лечения крови- низкий уровень т4, т3 норма, ттг повышен тиреоидин 0,05- 0,1 г через день, трийодтиронин 75 мкг. Если узел- опре- антиструмин для профил рецидива+питание с йодом.

 

 

 

 10.Больная Л., 29 лет. Жалобы на головные боли, преимущественно в теменной и затылочной областях, одышку при ходьбе, периодически боли в области сердца сжимающего характера,

1. Диагноз – Синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга)

2. Схема дообследования:

    - Общий анализ крови;

    - общий анализ мочи;

    - биохимический анализ крови (натрий, калий, кальций, фосфор, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза);

    - ЭКГ;

    - исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, андрогены;

    - исследование содержания кортизола, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче;

    - стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе;

    - рентгенография черепа;

    - УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников;

    - компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография)  головного мозга и надпочечников;

    - электроэнцефалограмма;

    - рентгенография грудной клетки, позвоночника;

    - денситометрия.

 Лечение:

 1)      хирургическое лечение: селективная аденомэктомия гипофиза; адреналэктомия;

2)      лучевая терапия (протонотерапия; гамма-терапия);

3)      медикаментозная терапия  блокаторами стероидогенеза (хлодитан) и препаратами центрального действия (элиптен);

4)      симптоматическая терапия.

5)      Выделить основные синдромы заболевания гипотал, болезнь Иценко аг, вторичный альдестеронизм, гиперглик

6)      Сформулировать диагностическую концепцию болезнь/синдром. Мет синдром, с-м Кушинга- длит приём гкс.

7)      Определить схему дообследования и лечения лабор: гиперглик, глюкозурия, актг, кортизол, остеопороз, гиперплазия надпочечн, проба Лиддла с дексамктазоном. Рентгенотерапия гипот-гипоф области. Можно медикаментозно: парлодел 5 мг сут, резерпин 2 мг сут. Хлодитан- убить надпочечник 200 г. Замест тер, профил остеопороза.

11. Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу по скорой помощи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что ещё до

Отравление свинцом Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика.

Доп. исследования: ЭГДС (для искл. обострения ЯБ); моча на аминолевуленовую кислоту и порфирины и свинец.

Лечение: комплексонами D-пеницилламин, грелка на живот, инъекция атропина, новокаиновая блокада (купирование колики), седативные, гепатопротекторы (карсил, эссенциале)

Проф. Заб. Свинцовая интокс. Выраж. Форма.

Тетацин кальций и пентацин кальция 20 мл 10% р-ра 3 дня через 5 дней. Можно через 6 часов ввести в первые сутки. Д-пеницилламин до 900 мг в сут 4 недели

Отлучить от работы со свинцом!!! Перевод на др работу. Пектины.

1.  . астенический, абдоминальный свинц колика- спастико-атонич паралич

2.  Порфирии, железодеф анемии, талассемии, острый живот, порфирии

Гипохромная гиперсидеремическая сидероахристич сидеробластная анемия, эр с базоф зернистостью, пов с мочой дельта аминолевуленовой к-ты выше 2,5 мг и копропорфирина выше 60 мг на 1 г креатинина

12. Больной 3., 18 лет, солдат. Заболел вчера, когда появилось познабливание. В течение дня температура повысилась до 39°С, беспокоили миалгии, артралгии, сильная головная боль в лобно-

1.      грипп интоксик+пор дых путей- катаральн

2.     другие орви, пневмония, тифы, малярия, детские инф

3.     РТГА, РСК

Иммуноглобулины, интерферон, ремантадин 300 мг-200-200

 ОРВИ. Грипп. Средней степени тяжести.

13.Больной P., 32 лет, строитель, ежедневно ездит на работу с дачи, обратился к врачу на 7 день болезни с жалобами на ощущение жара, сильные мышечные боли. Выраженную головную боль,

малярия

 

 

 

 14.Больная И., 22 лет, студентка, обратилась к врачу на третий день болезни с жалобами на повышение температуры, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту.

1.  Интокс, диспепс, гепато-сплен

2.  Иерсинеоз: оки, псевдотуб, полиартрит, вир геп, сепсис

3.  Левомиц 0,5 г 4 раза цеф 3

4.  Бак ан:кровь, кал, моча. Серологич: ра, рнга. Биопсия лу

15.Больная К., 50 лет. Жалобы на потемнение кожных покровов, выраженную слабость, раздражительность, тошноту, рвоту, поносы, чувство тяжести в эпигастральной области,

 1. Диагноз – хроническая надпочечниковая недостаточность, аддисонический криз.

2. Схема дообследования:

    - Общий анализ крови;

    - общий анализ мочи;

    - биохимический анализ крови (натрий, калий, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);

     - исследование гормонов крови (кортизол, АКТГ, альдостерон, андрогены);

     - рентгенография грудной клетки;

     - туберкулиновые пробы;

     - посев мочи, мокроты на микобактерии туберкулеза;

     - УЗИ надпочечников,

     - компьютерная томография надпочечников.

 Лечение:

1)      диета с ограничением калия, увеличением содержания натрия, углеводов, аскорбиновой кислоты;

2)      заместительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, кортизон,преднизолон, дексаметазон) и минералокортикоидами (кортинефф, флоринефф);

3)      при аддисоническом кризе :

  - интенсивная заместительная терапия кортикостероидами (100 мг гидрокортизона В/В сразу, затем каждые 4-6 часов на протяжении первых суток; на 2-3 сутки при положительной динамике доза гидрокортизона уменьшается до 150-200 мг в сутки, при стабильной гемодинамике осуществляется перевод на в/м инъекции в суточной дозе 100-150 мг с соблюдением ритма суточной секреции, в последующем – постепенный переход на поддерживающую заместительную терапию таблетированными кортикостероидами);

 - регидратация и коррекция электролитных расстройств физиологическим раствором и 5-10% растворами глюкозы (за первые сутки минимум 4 литра);

- лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию;

 - симптоматическая терапия.

1.    перв/вторичн по АКТГ. Бронзовый диабет, пеллагра, токсич зоб, сист склеродермия.

2.    Кровь: гипонатр, калий, падение скф- пов креат и мочевины, гипоглик. АКТГ повышен,  кортизол снижен, 17 окс с мочой снижен. Водная проба Робинсона, проба с актг. Зам терапия гкс 5-20 мг сут+ лечение тубика!!!

16.Больная П., 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, небольшие боли в области шеи, повышение температуры.

1.    диф-бубонная чума,инф.мононуклеоз,доброкач.лимфоретикулез,бол.Содоку,крупозной,очаговой пневм.,орнитозом,лимфогрануломатозом.\

Туляремия\Francissella tularensis\зооноз.источн-грызуны,вербюды,чел; перенос- аэрогенный,трансмиссивный(укус блох),алиментарный (инф.пища),контактный(раздел шкур)\классиф: с пораж.кожи-бубонная;язвенно-бубонная;глазобубонная;ангинозно-бубонная;др.пораж.нар.покровов. С Пораж.внут.органов- дых.путей;ЖКТ;др.органы\инкуб.3-7дн\начало острое.\.\обсл-лейкоцитоз,нейтрофилез(начало), лейкопения,лимфоцитоз,ускор.СОЭ,(разгар).Бактериолог-из бубона,мокроты,язвы.Серологич-РПГА с туляремийным Аг 1/160 и выше.РСК-1/40 и выше.РА-1/100.Кожно-аллергич.проба с тулярином(отек,инфильтрат через 24-36-48)\ ЛЕЧ-этиотропн.стрептомицин1г.сут,тетрациклин 1,2-1,5 г.сут; в теч.8-10дней. Патогенетич.туляремийн.вакцина.десенсибилизир.,симптоматич-витмины,серд.сосуд.средства.

2. профил вакцинация

17Больная К., 46 лет. Жалобы на раздражительность, сердцебиение, перебои, частые сжимающие боли в области сердца, одышку, усиливающуюся при ходьбе, отеки на ногах, плохую

1.    гипертиреоз

1. Диагноз – диффузный токсический зоб 2 степени, тяжелой формы. Тиреотоксическое сердце. Эндокринная офтальмопатия.