Задача №139

Девочка 1г.6мес.

Анамнез жизни: девочка от II беременности, роды со стимуляцией. Вес при рождении 3500,0г., длина тела 53 см. На 3-и сутки ребенок переведен из роддома в отделение патологии новорожденных с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц, под наблюдение невропатолога. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев ветряную оспу. Когда девочке было 11 месяцев умер отец от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. ВК(+)

Анамнез заболевания: С 11 месяцев девочка наблюдалась в туберкулезном диспансере. При обследовании отмечено отставание в психомоторном развитии. Клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование не выявило патологии. Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л – 7 мм папула. Девочке назначена была превентивная терапия 2 АБП ( изониазид и пиразинамид) на 3 месяца. На 2-ом месяце лечения у девочки появилась повышенная температура до 37,8-38,5⁰, сухой кашель, слабость, жалобы на боли в правом боку.

При осмотре состояние ближе к удовлетворительному, t тела 37,6⁰, кожные покровы чистые, пальпируются множественные периферические лимфоузлы (VI групп до 1-1,5см в d) мягко-эластичной кончистенции. Легкие: перкуторно слева звук легочной, справа в н/отделах притупление перкуторного звука, дыхание в этой области резко ослаблено, сердце тоны ритмичные, чистые, ЧСС-112 уд/мин. Живот мягкий, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Н-110г/л; Эр.-3,4х10¹² г/л; Лейк.-9,8х10⁹ г/л; п/я-3%; с/я-49%; э-6%; л-32%; м-10%.

Общий анализ мочи: цвет солом-желтого, реакция кислая, относительная плотность 1018, белок и глюкоза – отриц.; лейкоциты 2-3 в п/з.

Рентгенограмма органов грудной клетки. В нижненаружной части легочного поля справа определяется до III ребра однородное затемнение довольно интенсивное с косой медиальной границей, которая несколько размыта; выше легочная ткань пониженной прозрачности. Средостение несколько смещено влево.

Задание.

1. Оцените действие фтизиатра

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограмму органов грудной клетки

4. Наметьте план дополнительного обследования

5. Оцените показатели туберкулиновой пробы

6. Сформулируйте клинический диагноз

7. Назначьте лечение

8. Объясните патогенетические звенья в развитии патологии процесса

9. Какие возможны варианты исхода данного процесса

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Фтизиатрия

Ответы на задачи с 130 до 139.

ЗАДАЧА № 130. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, осложненный гематогенной диссеминацией в легкие (милиарный туберкулез легких).

Поставлен на основании анамнеза, клиники и данных рентгенограммы органов грудной клетки.

ЗАДАЧА № 131. диагноз: первичный туберкулезный комплекс S₃ справа, осложненный гематогенной генерализацией на оболочки основания мозга (туберкулезный менингит).

Поставлен на основании клиники заболевания, данных исследования СМЖ и рентгенограммы органов грудной клетки.

ЗАДАЧА № 132. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной группы справа, осложненный ателектазом средней доли справа.

Поставлен на основании анамнеза: отсутствие вакцинации БЦЖ, тубконтакт с больной матерью, положительной туберкулиновой пробы и данных рентгенограммы органов грудной клетки.

ЗАДАЧА № 133. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, осложненный бронхолегочным поражением нижней доли справа.

Поставлен на основании анамнеза, положительной туберкулиновой пробы, клиники и данных рентгенограмм органов грудной клетки в динамике.

ЗАДАЧА № 134. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной группы справа, осложненный казеозной пневмонией нижней доли справа с бронхогенной диссеминацией в верхнюю долю слева S₂ S₃ ВК(+).

Поставлен на основании клиники, впервые положительной туберкулиновой пробы, данных рентгенограмм органов грудной клетки в динамике и обнаружения МБТ методом микроскопии.

ЗАДАЧА № 135. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфоузлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации.

Поставлен на основании положительной реакции Манту и данных рентгенограммы органов грудной клетки и томограмм через средостение.

ЗАДАЧИ № 136. Диагноз: тубинфицирован туберкулезом с гиперчувствительностью к туберкулину.

Ставится на основании данных туберкулиновых проб, но направление к фтизиатру не совсем обосновано. Ребенок не дообследован.

ЗАДАЧА № 137. Диагноз: ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ).

Ставится на основании анамнеза, результатов туберкулиновых проб и отсутствия патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

ЗАДАЧА № 138. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, осложненный бронхогенной диссеминацией в S₂ слева в фазе уплотнения.

Ставится на основании анамнеза заболевания, клинических данных, характера туберкулиновых проб и данных рентгенограммы органов грудной клетки.

ЗАДАЧА № 139. Диагноз: экссудативный плеврит справа туберкулезной этиологии.

Поставлен на основании анамнеза: ребенок из туб.очага смерти, отсутствие вакцинации БЦЖ; положительной туберкулиновой пробы и данных рентгенограммы органов грудной клетки.