Задача № 130

Мальчик 7 месяцев. Поступил переводом в ОТДБ из реанимационного отделения детской инфекционной больницы (ДИБ).

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекающей с токсикозом, роды на 38-й недели. масса тела 2350.0, длина 49 см. Вакцинация БЦЖ-М в роддоме, но рубчик отсутствует. На естественном вскармливание до 5 мес.

Анамнез заболевания с 5 месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами с высокой температурой до 38⁰ С и кашлем. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическое, амбулаторное, но без эффекта. Через месяц от начала заболевания резко ухудшилось состояния: температура тела до 39⁰ , частый жидкий стул, частый кашель малопродуктивный, одышка, орбитальный цианоз. В тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ с явлением ОДН-II ст. Лечение: инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра (гентамицин, цефамизин). Эффективность от лечения не наблюдалась. После рентгенологического обследования ребенок был проконсультирован фтизиатром и переведен в ОТДБ.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание сохранено, выражены симптомы интоксикации, ДН, температура тела 38,5⁰ . Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Синдром лимфоаденопатии. Одышка до 65 в 1 мин., втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются мелкие влажные хрипы в паравертебральных областях. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 120 уд. в 1 минуту, живот вздут. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, селезенка выступает из-под реберной дуги на 2см.

Общий анализ крови: Н-96г/л; Эр.-3,3х10¹² г/л; Л-7,5х10⁹ г/л; п/я 7%, с/я 47%, э-1%, л-31%, м-14%, СОЭ- 25мм/час.

Общий анализ мочи реакция кислая, относительная плотность 1011, белок 0,165г/л, глюкозы нет, лейкоциты 20-30 в п/зр, эритроциты 10-20 в п/зр

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л- отрицательная

Рентгенограмма органов грудной клетки: По всем легочным полям на фоне усиленного легочного рисунка однотипные мелкие очаговые тени. Корень справа расширен, неструктурен, наружные его контуры нечеткие.

Задание

1. Оцените действие педиатра, фтизиатра

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограмму органов грудной клетки

3. Наметьте план дополнительного обследования

4. Оцените показатели туберкулиновой пробы, дайте заключение

5. Сформулируйте клинический диагноз

6. Назначьте лечение

7. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологического процесса

8. Какие возможны исходы данного патологического процесса

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 131

Мальчик 5 месяцев.

Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности родился в срок, с массой тела 3650.0, длина 52 см. В роддоме была проведена вакцинация БЦЖ, сформировался к 4 месяцам рубчик 4мм. При первом посещении участковым педиатром на 7 день жизни патологии не обнаружено. Со слов матери ребенок до 4-х месяцев не болел, аппетит хороший (грудное вскармливание), прибавка весе хорошая.

Анамнез заболевания. Заболел в возрасте 4 мес., когда появился кашель, насморк и t -37,3. Участковый педиатр выставил диагноз: ринофарингит. назначено лечение: антибиотик и симптоматическая терапия. В течении недели температура нормализовалась, но мать отмечает что ребенок стал вялым и снизился аппетит. В следующий приход (через 3 дня) врач отмечает ухудшение состояния, t-37,8, ночь спал беспокойно, появился вновь кашель, отмечалась ригидность затылочных мышц. С диагнозом: ОРЗ, 2х сторонний отит, отогенный менингит? ребенок направлен в детскую больницу, где находился на лечении и обследовании в течении 2-х недель.

При поступлении состояние тяжелое, сознание помрачено, подергивание мышцы лица, сходящиеся косоглазие, выражена ригидность мышц затылка, большой родничок выбухает. Врач ЛОР- отит исключил, окулист- отмечает широкие вены глазного дна.

Общий анализ крови: Нв-116г/л; эр-3,9х10¹²; Ц.п.- 0,8; Л-16,0х10⁹; п-19%, с-37%, л-39%, м-5% СОЭ-20мм/час

Спинно-мозговая пункция: СМЖ вытекает под давлением, прозрачная; Р.Панди +++; цитоз 415/3, л-68%; белок 1,6г/л; сахар 1,8ммоль/л, Cl – 248ммоль/л. Р.Манту с 2ТЕ ППД-Л отрицательная

Рентгенограмма органов грудной клетки: Справа в верхней доли (S 3) определяется инфильтрация легочной ткани средней интенсивности, связанная с головкой правого корня, корень расширен инфильтрирован, слева без особенностей.