Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенологических исследований

3. На основании каких данных был поставлен диагноз?

4. Назначьте лечение

5. Наметьте план дополнительного обследования

6. В какой группе ДУ будет наблюдаться ребенок и как долго?

7. Нуждается ли в госпитализации данный пациент

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 138

Девочка 2 года 6 мес. Поступила в Областную детскую туберкулезную больницу на обследование.

Анамнез жизни: девочка от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом и анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Масса тела при рождении 3100,0 г, длина тела 48 см. На грудном вскармивании до 2-х месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ-М в роддоме, рубчик 4 мм. С 3-х месячного возраста ребенок состоит в IV группе ДУ. Контакт с больной туберкулезом матерью, у которой поставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез легких верхняя доля справа (ВК+). Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л в возрасте 3 мес. -4 мм папула. Девочка получила курс химиопрофилактики 3 мес., одним АБП. В возрасте 1 года реакция Манту 5 мм папула, в 2 года – 7мм папула.

При поступлении жалобы на субфебрильную температуру по вечерам. Аппетит снижен, кожные покровы чистые, бледные. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см. ниже реберной дуги безболезненна. Селезенка не пальпируется. По другим органам и системам патология не выявлена.

Общий анализ крови: Н-108г/л; Эр.-3,08х10¹² г/л; Лейк.-8,0х10⁹ г/л; п/я-2%;э-1%; с/я-49%; л-42%; м-6%; СОЭ-20мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок следы, глюкозы нет. Лейкоциты 1-2 вп/зр.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л при поступлении – 14 мм папула.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Во втором сегменте левого легкого определяются очаговые тени средней интенсивности, с четкими контурами, неоднородные с участками вкрапления солей кальция. Корень левого легкого расширен, неструктурен. В правом легком очагово-инфильтративных изменений нет, корень структурен.

Задание.

1. Оцените действие фтизиатра.

2. Проанализируйте данные лабораторных показателей, рентгенограммы органов грудной клетки и объективного статуса

3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение

4. Наметьте план дополнительного обследования

5. Сформулируйте клинический диагноз

6. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса

7. Назначьте лечение

8. Назовите группу диспансерного учета (ДУ) и длительность наблюдения.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалев