4.Возрастные, половые и индивидуальные особенности организма при действии лекарственных веществ.

Зависимость д-я ЛВ от различ. ф-ров. Скорость биотранс-ции зависит от активности ферментов, что связано с полом, возрастом, состоянием орг-ма, одновременном назначением др. ЛВ. По виду. У жвачных нельзя долго прим-ть антимикробные средства в больших дозах из-за строения желудка. При прим-нии морфина процессы возбуждения больше выражены у лош, соб, св, крс, птиц, кошек, а угнетения – наоборот. К атропину больше чувств-ны лошади и куры, меньше кролики и кошки. Чем выше энергия обмена (птица, соб, кролики, пушные), тем выше доза. По полу. У мужчин активность микросом-ых ф-в выше. Женщины боле чувствительны к д-ю нек. ЛВ (болеутоляющий эффект морфина в меньших дозах). По возрасту. У новорождённых в первый месяц активность ф-в снижена, они более чувствительны к д-ю ЛВ. ГЭБ более проницаем. У стариков фармакокинетич. процессы протекают медленнее. ↓ кислотность жел. сока, кровотока в киш., систем активного всасывания, активности ферментов. Это гериатрическая фармакология. По физиол-му сост-ю. При болезнях печени активность ф-в ↓, замедляется биотранс-я нек. ЛВ и происх. усиление и удлинение их д-я. При болезнях ЖКТ ↓ скорости и степени всасывания ЛВ. При наруш-и ф-ции почек удлиняется д-е ЛВ (замедление выведения). Может происходить кумуляция (накопление) в-в. В очаге восп-я резко ослабляется д-е местноанестезирующих в-в, а д-е сульфаниламидов ↓ в гнойных ранах. Физически крепкие орг-мы меньше реагируют на д-е ЛВ, чем ослабленные. Скорость метаболизма нек. ЛВ определяется генетич. ф-рами. Наруш-е ф-и фермента – энзимопатия. Резорбция ЛВ ночью идёт медленнее, чем днём. Зимой процессы идут более интенсивно.

БИЛЕТ5

1.-

2. М-холиноблокаторы.

Включают производные третичного азота -атропина сульфат, скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат (алкалоиды белены, красавки, дурмана). Четвертичные амины - метоциния йодид (метацин), nupeнзenин, ипратропя бромид. Первые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, оказывая влияние на центральную нервную систему, вторые блокируют только периферические М-холинорецепторы. Механизм действия - образование комплекса с М-холинорецептором, препятствующего взаимодействию рецептора с ацетилхолином. Блокируя М-холинорецепторы, эта группа средств снимает эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы (ацетилхолина), и начинают преобладать симпатические влияния. Эффекты: Расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации. Зрачок расширяется в связи с расслаблением круговой мышцы радужной оболочки. Подавление секреторной активности желез внешней секреции: слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных. Проявляется сухостью в полости рта и затруднением глотания, сухостью кожи, снижением секреции желудочного сока, уменьшением образования бронхиальной слизи; снижение потоотделения может привести к повышению температуры тела (гипертермия). Учащение пульса (тахикардия) как следствие ослабления (прекращения) вагусных влияний на сердце и преобладания симпатической импульсации. Расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов. Действие на ЦНС проявляется у препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Атропин возбуждает центральную нервную систему и при передозировке вызывает беспокойство, двигательное и речевое возбуждение, психоз. Скополамин угнетает ЦНС, ослабляет вестибулярные расстройства. Показания к применению: Спазм гладкой мускулатуры кишечника, печеночная, почечная колики. Чаще других используют атропин, платифиллин, метадин. Бронхиальная астма. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидные состояния. Применяют атропин; метацин. В анестезиологической практике вводят перед наркозом для снятия побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва. Поскольку М-холиноблокаторы расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют аккомодацию, их используют для исследования глазного дна и при подборе очков. Вестбулярные расстройства (тошнота, нарушение равновесия), синдром Меньера, морская и воздушная болезнь. Применяется скополамин и гиосциамин. Отравления М-холиномиметиками средствами. Применяются большие дозы атропина. В стоматологической практике М-холиноблокаторы (атропин, метацин, скополамин) используются при операциях для снижения секреции слюнных желез, предупреждения ларингоспазма, тошноты и других побочных эффектов, связанных с возбуждением блуждающего нерва. При отравлении атропином внутривенно дробно вводят физостигмин (антихолинэстеразное средство), хорошо проникающее в центральную нервную систему. Он снимает психические расстройства, нормализует дыхание и сердечный ритм. В остальном лечение проводят в соответствии с общими принципами борьбы с отравлениями (удаление невсосавшегося яда с места введения, стимуляция элиминации яда, поддержание жизненноважных функций - при необходимости проводят искусственное дыхание, форсированный диурез, гемосорбцию).

2.Кислоты и щелочи Антимикробная активность слабых неорганических и органических кислот зависит от степени диссоциации. Неорганические кислоты действуют сильнее органических, так как легче диссоциируют. Большое значение имеет также характер аниона и способность кислот растворяться в липидах. Обладая сравнительно высокой липофильностью, легко проникают в клетку борная, молочная, уксусная кислоты. Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты, что обеспечивает противовоспалительное, вяжущее или прижигающее действие. Высокие концентрации оказывают при­жигающее действие. Вяжущий эффект более выражен у слабых кислот, а прижигающий - у сильных. В стоматологической практике широкое применение нашли борная, угольная и бензойная кислоты. Так, 2-4% растворы борной кислоты применяются для полосканий при бактериальных и грибковых стоматитах, неприятном запахе из полости рта. Борную кислоту добавляют в зубные порошки, если им надо придать кислый характер. Бензойная кислота используется для полосканий полости рта при гингивитах и в виде 5-10% мази при микотическом хейлите, заедах и др. Для проведения криодеструкции при пульпите применяют слабую угольную кислоту. Сильные неорганические кислоты редко используются в стомато­логической практике, так как могут способствовать малигнизации тканей. Иногда соляную, азотную, серную кислоты применяют для обработки твердых тканей зуба, прижигания нежизнеспособных тканей слизистой оболочки полости рта, обработки корневых каналов и отбеливания зубов. Следует помнить, что при резорбтивном действии кислоты могут вызывать сначала компенсированный ацидоз (уменьшение щелочных резервов крови), а затем и декомпенсированный, который проявляется нарушением жизненноважных функций (падение артериального давления, угнетение дыхания, коматозное состояние). Щелочи, взаимодействуя с белками слизистой оболочки, образуют рыхлые, глубоко проникающие альбуминаты. Сильные щелочи (натрия и калия гидроокись) могут вызывать глубокий некроз ткани. Слабые щелочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат) размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь, оказывают очищающее действие. Сдвиг реакции воспалительного экссудата в щелочную сторону способствует его растворению, снижению местного ацидоза и уменьшению отека. Вследствие раздражения улучшается трофика тканей и ускоряется разрешение воспалительного процесса. 0,5-2% растворы натрия гидрокарбоната, натрия тетрабор'ата (бура) используют для полоскания и смазываний слизистой оболочки полости рта при воспалениях, в том числе грибковой этиологии. В виде ванночек их применяют при периодонтитах, периоститах, абсцессах. Натрия гидрокарбонат, кальиияи магния карбонат после фазы раздражения уменьшают повышенную чувствительность твердых тканей зуба при пародонтозе. Для обработки рук хирурга применяется слабая щелочь -раствор аммиака (25 мл на 5 л теплой воды). Как одонтотропное средство используют гидроокись кальция, которая активирует процессы регенерации и минерализации в тканях зуба, тормозит развитие воспаления, оказывает десенсибилизирующее действие. Препараты кальция гидроокиси (кальцин, кальмецин) применяют также в качестве прокладок на дно кариозной полости при биологическом методе лечения глубокого кариеса и пульпита (с сохранением жизнеспособности пульпы). Осложнения при местном применении препаратов этой группы связаны с ожогами слизистой оболочки и тканей периодонта. При резорбтивном действии щелочей может развиваться сначала компенсированный алкалоз, а затем и некомпенсированный

4. Виды лек тер-ии. 1) Проф-ое примен лек ср-в в виду предупреждения заб-ий. С этой целью примен дезинфицир-ие, химиотер-ие в-ва. 2) Этиотропная тер-ия направлена на устранение причины заб-ия. 3)Симптоматическая тер-ия - устранение нежелательных симптомов, что оказыв сущ-ое влияние основного пат-го процесса (боль). Заместительная тер-ия - исп-ся при дефиците естественных биогенных в-в (сах диабет, миксидема).

БИЛЕТ6

1. Миорелаксанты угнетают нервно-мышечную передачу на ур-не постсинаптической мембраны вз-я с холинорецепторами концевых пластинок. 1) Антидеполяризующие препараты блокируют н-холинорецепторы и препятствуя деполяриз д-ию ацетилхолина. Исходя из принципов вз-ия с ацетилхолином антидеп-ие в-ва могут быть конкурентными и неконкурентными н-холиноблокаторами. Так возможен истинный конкурентный антагонизм между миорелаксантом. К препаратам конкурентного типа действия относятся анатруксоний, диплацин, меликтин,павулон. Активность и продолжительность д-ия этих ср-в могут изменятся под влиянием наркотических ср-в. Так эфир усилив миопаралический эф-т антидеп-их ср-в. Выбор антогонистов миорел-ов основывается на их мех-ме д-ия. Для антидеп-их ср-в активными антагонистами явл антихолиносгеразные в-ва. Последние блокируя ацетилхолиностеразу, повыш конц свободного ацетилхолина, это приводит к вытеснению миорелаксич соед. Применение: назначают при заб сопр-ся повыш-ым тонусом скелетных мышц.