Литература

1. Браверман Л. И. (ред.) Болезни щитовидной железы (пер. с англ.). – М. : Медицина, 2000. – 432 с.

2. Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. - 2-е изд., переработ. и доп. – СПб. : Гиппократ, 1998. – 336 с.

3. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. – СПб.: Питер, 2001. – 416 с.

4. Потемкин В. В. Эндокринология. – М. : Медицина, 1999. – 640 с.

ЛЕКЦИЯ 2

Заболевания молочной железы а. В. Щербатых

Анатомия и физиология

Молочные железы – парный орган, имеющий трубчатоальвеолярное строение и располагающийся на передней поверхности грудной клетки. Состоит из паренхимы – железистой ткани с проходящими в ней протоками различного калибра; стромы – соединительной ткани, разделяющей железы на доли и дольки; жировой ткани, в которою погружены паренхима и строма железы (рис. 1)

Рис. 1. 1 – место прикрепления связки Купера (гребень Дюретта), 2 – подкожная жировая клетчатка, 3 – терминальная часть млечного протока, 4-междольковый млечный проток, 5 – главный млечный проток, 6 – срединный жировой пласт, 7 – большая и малая грудные мышцы, 8 – ретромаммарная жировая клетчатка (сумка Шассиньяка)

Между глубоким листком фасции, покрывающим заднюю поверхность молочной железы, и апоневрозом большой грудной мышцы находится ретромаммарное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой, что обусловливает подвижность молочной железы. В зависимости от периода жизни женщины и гормональных изменений в организме молочные железы проходят ряд последовательных стадий развития. Зачаток молочной железы формируется у плода еще в антенатальном периоде (на 10-й нед. внутриутробной жизни). В периоде новорожденности в первые 3-5 дней жизни происходит незначительное увеличение молочных желез за счет гормональной стимуляции циркулирующими в крови материнскими плацентарными гормонами. Иногда отмечается секреция молочной железы. В детском возрасте молочные железы у девочки невыраженные – сосок маленький, непигментированный, незначительно возвышается над ареолой. У 9-10-летней девочки сосок имеет форму цветочного бутона, ареола несколько возвышается, появляется незначительная пигментация соска и ареолы. Среди пучков коллагеновых волокон с жировыми включениями располагаются немногочисленные трубочки (железистые образования) различного диаметра. Молочная железа пребывает в состоянии функционального покоя. В молочных железах у женщин в репродуктивном периоде процессы пролиферации и обратного развития периодически сменяют друг друга. Смена указанных процессов обусловлена цикличностью синтеза половых стероидных гормонов, которые продуцируются яичниками и надпочечниками, а также гонадотропинов (фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ)), вырабатываемых передней долей гипофиза. Функция этой сложной системы регулируется гипоталамическими структурами и корой головного мозга. Экспериментальные исследования показали, что как эстрогены в сочетании с гонадотропинами, так и прогестерон вызывают в молочных железах выраженную гиперплазию клеточных элементов. Однако характер гиперплазии, обусловленный действием различных половых гормонов, неодинаков. Гиперплазия, возникшая под влиянием эстрогенов и ФСГ, характеризуется присоединяющимися секреторными процессами, тогда как при гиперплазии, вызванной воздействием прогестерона, отмечается только пролиферация. Эти различия связаны с тем, что эстрогены и ФСГ обладают ЛТГ стимулирующим действием. А ЛТГ, как известно, вызывает секрецию. Прогестерон лишен названного свойства. Именно этим можно объяснить то обстоятельство, что в лютеиновую фазу, когда отмечается относительно высокий уровень прогестерона, молочные железы несколько увеличиваются в размерах, в них наблюдается признак так называемого предменструального нагрубания. В канун месячных прогестерон и эстрогены, вырабатываемые желтым телом, приводят к резкому торможению продукции ФСГ и ЛГ. В результате наступает гибель желтого тела, прекращается продукция прогестерона и эстрогенов. Вследствие этого происходит отторжение определенных слоев эндометрия, что проявляется в виде менструаций. С окончанием последней начинается новый цикл изменений в системе гормонального гомеостаза. Значительные сдвиги претерпевает эндокринная, в частности репродуктивная, система при наступлении менопаузы. В молочных железах постепенно наступают инволют ивные изменения. Кровоснабжение осуществляют ветви латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis) и ветви второй и третьей межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сети состоит из поверхностей и глубокой сети. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены. частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральной области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомиозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы Основные пути лимфооттока от молочной железы: 1 – подмышечный; 2 – парастернальный; 3 – подключичный; 4 –надключичный (рис. 2).

Лимфоотток от наружных квадрантов молочных желез происходит главным образом в подмышечные лимфатические ходу v. thoracica interna. в парастернальные и интерпекторальные лимфатические узлы. Часть лимфы оттекает между большой и малой грудными мышцами и вливается в глубокие подмышечные и подключичные лимфатические узлы.