Патология дп. Нарушения внешнего дыхания.

К внешнему дыханию относится вентиляция легких и диффузия газов. Вентиляция легких – обмен между альвеолярным и атмосферным воздухом. К таким нарушениям относятся:

• Изменения частоты дыхания: брадипноэ и апноэ. Патология апноэ является признаком клинической смерти

• Различные типы гиповентиляции

  1. Обструктивный тип (закупорка) – возникает при сдавлении дыхательных путей опухолью, при попадании в бронхи рвотных масс и других инородных тел

  2. Рестриктивный тип – нарушение растяжимости легких (возникает при острой и хронической пневмонии, пневмосклерозе и др.) и грудной клетки (при окостенении реберных хрящей, воспалении дыхательных мышц и др.)

• Нарушение глубины дыхания: поверхностное (обмен воздуха происходит в «мертвом пространстве» дыхательных путей; при травмах и сотрясениях головного мозга)

Пневмоторакс -

Возникновение в плевральной полости воздуха. Возникает при ранениях грудной клетки. Бывает:

• Открытый – через открытую рану воздух при дыхании входит и выходит из плевральной полости

• Закрытый – через рану однократно воздух проникает в плевральную полость и рана закрывается мягкими тканями. Это небольшое кол-во воздуха, которое постепенно рассасывается

• Клапанный – на вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе рана закрывается и воздух не выходит. С каждым вдохом воздух накапливается в плевральной полости, поджимает легкое, и далее легкое может спадаться – АТЕЛЕКТАЗ.

• Спонтанный – возникает при эмфиземе или вздутии легких, когда отдельные альвеолы, прилежащие к плевре, разрываются и на вдохе воздух попадает в плевральную полость

Искусственный пневмоторакс –

Медицинская процедура накачивания в плевральную полость воздуха с целью поджатия образовавшейся полости в легких при туберкулезе и абсцессах.

Гемоторакс –

Накопление крови плевральной полости при распаде опухоли в легком с разрывом плевры

ОДЫШКА –

Чувство нехватки воздуха. Различают:

• Инспираторная – нарушен вдох при закупорке и рефлекторном спазме бронхов, пневмонии, сердечной недостаточности

• Экспираторная – нарушен выдох при обструктивном бронхите, хронической обструктивной болезни легких (хобол), бронхиальной астме

• Смешанная – при легочно-сердечной недостаточности, сочетании болезни легких и сердца

НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗИИ ГАЗОВ

Диффузия обеспечивается разностью порциального давления в альвеолах и крови. Давление О₂ выше, чем в крови, и он свободно проникает в кровь. Давление СО₂ выше чем в альвеолах, и он поступает в альвеолы. Наблюдается при гиповентиляции, утолщении альвеолярной мембраны в процессе воспаления, отеке легких или межальвеолярной соединительной ткани.

Сочетание нарушения вентиляции легких и диффузии газов – ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Она хар-ся одышкой, снижением насыщения крови О₂, которое приводит к гипоксии. Гипоксия – признак нарушения внутреннего или тканевого дыхания.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ –

Хар-ся нарушением дыхательного цикла в виде изменения частоты, глубины и последовательности вдох-выдох. Различают:

• Дыхание Чейна-Стокса – после продолжительной паузы появляется поверхностное дыхание, которое нарастает по глубине до максимума, падает до поверхностного и останавливается

• Дыхание Биота – после паузы группа одинаковых по глубине вдох-выдохов и пауза

• Дыхание Куссмауля – при угнетении дыхательного центра его чувствительность СО₂ снижена и поэтому появляется длительная пауза, происходит 1-2 шумных больших глубоких вдохов. Большое шумное дыхание.

БОЛЕЗНИ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ.

• Бронхиты:

  1. Острый – при ОРЗ и ОРВИ, способствует переохлаждение, снижение иммунитета, авитаминоз и др. В бронхах возникает острое экссудативное воспаление с некрозом эпителия

  2. Хронический

     • Необструктивный – повторяется в течении года >3 раз. Способствуеют: курение, экология, профессия, ОРЗ, снижение иммунитета. Практически не наблюдается одышка. В слизистой – признаки гиперсекреции слизи и хронического гнойного воспаления

     • Обструктивный (ХОБ) – особенностью является закупорка мелких бронхов слизью и рефлекторным спазмом. Признаки – экспираторная одышка, развитие эмфиземы или вздутия легких. Причиной эмфиземы является затрудненный выдох, который приводит к накоплению воздуха в альвеолах. Альвеолы растягиваются, теряют эластичность и это затрудняет выдох

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – группа хронических заболеваний бронхов и легких. В нее входят:

  1. ХОБ

  2. Эмфизема

  3. Гнойное воспаление в бронхах

  4. Бронхоэктатическая болезнь (эктазия – расширение) – избыточное патологическое расширение дыхательных бронхиол. Причины – врожденное недоразвитие мышечной оболочки бронхиол, хроническое гнойное воспаление, постоянный натужный кашель. Отличительный признак – избыточное образование гнойной мокроты с неприятным запахом (по утрам до стакана и больше). Постуральный дренаж.