Кишечник. Вопаление 12-п.К. – дуоденит,
ОСТРЫЙ ДУОДЕНИТ
При заражении сальмонеллами или отравлении алкоголем, лек-вами и химическими вещ-вами. Чаще сочетается с острым гастритом – ОСТРЫЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ. Исход: выздоровление, хронический дуоденит или язва
ХРОНИЧЕСКИЙ ДУОДЕНИТ
Спутник хронического гастрита. В слизистой хроническое воспаление, дистрофия эпителия, атрофии ворсинок, нарушение пищеварительной ф-ии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРИТ
При сальмонеллезе, брюшном тифе и холере. Хар-ся: массовой дистрофией и некрозом эпителия ворсинок. В рез-те из крови в просвет кишки выделяется вода и соли. Возникает неукротимый понос и обезвоживание
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Сочетается с хроническим гастритом, а также с заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря. Как правило, нарушено образование пищеварительных ферментов. Это вызывает нарушение полостного пищеварения по типу диспепсии. Различают 3 типа диспепсии:
Белковая (гнилостная) – при недостатке ферментов белок загнивает, и образуются токсические продукты, которые вызывают воспаление
Жировая (мыльная) – при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной возникает недостаток липазы. Тогда жир не расщепляется, а омыляется кишечным соком, имеющим щелочную р-ию. Большинство жира выходит с калом непереваренным
Углеводная (бродильная) – при дисбактериозе, когда клетчатка пищи не расщепляется, а сбраживается. Возникает вздутие и воспаление. Постоянные виды диспепсии приводят к хроническому энтериту – атрофии ворсинок, нарушению синтеза ферментов и пристеночного и полостного пищеварения. Развивается анемия, нарушения обмена, особенно белкового, авитаминоз, болезни суставов и НС.
Толстый кишечник – колит, проктит, сигмоидит.
ОСТРЫЙ ПРОКТОСИГМОИДИТ
Острое инфекционное заболевание – дизентерия. Фибринозное воспаление с образованием язвы, диарея, слизь и кровь в кале. Хар-ры постоянные позывы на стул – ТЕНЕЗМЫ
ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
При хроническом гастроэнтерите с ферментативной недостаточностью, дисбактериозе, диспепсиях в тонком отделе, нарушениях двигательной и секреторной ф-ии. Клетчатка не расщепляется, а сбраживается патогенными микробами – вздутие, боль, воспаление. Периодически нарушается всасывание воды или избыточное выделение воды. Нарушается синтез витаминов группы В, К, задержка выделения Са и повышение его в крови, нарушение обмена Fe, K, Na.
Заболевания печени
Воспаления – гепатиты:
Вирусные
Алкогольные
токсические (при отравлениях лек-вами и химическими вещ-вами)
Дистрофические поражения – гепатозы:
жировые (при СД, алкоголизме, ожирении и др.)
токсические (красная и желтая атрофия печени при острых отравлениях ядами)
Циррозы
Нарушения ф-ий печени
Холециститы и желчекаменная болезнь
Вирусные гепатиты
Гепатит А (эпидемический гепатит, болезнь Боткина) – вызывает вспышки инфекций в замкнутых коллективах или эпидемии среди населения. Возможно и индивидуальное заболевание. Возбудитель – вирус А; источник заражения – больной человек и носитель; заразное начало – кал, моча; причины заражения – вода, овощи; путь передачи – фекально-оральный; инкубационный период – 18-21 день. Болезнь имеет 2 стадии развития:
Дожелтушная – инкубационный период. Проявление: вирус изнутри долькового синусоидного капилляра проникает в клетки Купфера (эндотелиальные клетки), в которых размножается. Отдельные клетки погибают и вирус проникает в лимфопространство Дисе. Далее он попадает в общий венозный кровоток, разносится по организму и захватывается лимфоузлами. В них он активно размножается и вновь поступает в кровь – ВИРЕМИЯ. Затем вирусы повторно поступают в печень и сразу проникают в печеночные клетки балок. Там они размножаются и в клетках возникает внутриклеточная белковая (баллонная) дистрофия и некроз других печеночных клеток – телец Каунсильмена.
Желтушная – клетки с баллонной дистрофией и некрозом рассасываются и через образовавшиеся пустоты желчь проникает в лимфу, а затем в кровь – ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ (ПЕЧЕНОЧНАЯ) ЖЕЛТУХА. При лечении и диете прогноз благоприятный – выздоровление.
Гепатит В (сывороточный) – возбудитель – вирус В; источник – кровь зараженного человека; путь передачи – переливание зараженной крови и медицинские манипуляции; инкубация – 30-120 дней. Вирус проникает в печень и сразу попадает в печеночные клетки. Особенность – баллонная дистрофия и массовый некроз. Желчь через пустоты при рассасывании погибших клеток проникает в лимфу и кровь. Возникает желтуха. Течение тяжелое, выраженный токсикоз, часто острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз.
Хронические гепатиты:
Неактивные – при лечении воспаление внутри долек стихает, дистрофия и некроз исчезает, а воспалительный процесс возникает вокруг триады (желчный проток, ветки воротной вены и печеночной артерии). Развивается цирроз.
Активный – несмотря на лечение и диету, воспаление, дистрофия и некроз печеночных долек сохраняются. При этом между балкой и синусоидным капилляром врастает соединительная ткань в виде перегородки (септы), которая нарушает обмен вещ-в
АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ
Алкоголь расщепляется в печени алкогольной дегидрогиназой. Ее кол-во и св-ва зависят от расы, национальности, пола и возраста. При постоянном употреблении алкоголя образование фермента снижается. Нерасщепленная часть, а также побочный продукт ацетальдегид являются гепатотропным ядом. Поэтому возникает острый и хронический гепатит. Внутри долек возникает воспаление и некроз, жировой гепатоз и образование в цитоплазме клеток гиалиноподобного вещ-ва – телец Маллори. Хронический гепатит легко переходит в цирроз
ЦИРРОЗЫ
Цирроз – разрастание соединительной ткани и деформация структуры печени, перестройка долек в виде образования ложных долек, которые нарушают отток желчи. Различают 3 вида цирроза:
Постнекротический (септальный) цирроз – в исходе хронического вирусного или алкогольного гепатита. Внутри печеночных долек между балкой и капилляром образуется соединительно-тканная перегородка (септа). Одновременно происходит размножение печеночных клеток в местах их гибели из соседних – ЛОЖНЫЕ ДОЛЬКИ (в них нет сосудов и балочного строения). В результате: при закрытии желчного капилляра отток желчи из дольки нарушается, возникает желтуха, а при сдавлении синусоидного капилляра кровь застаивается в системе воротной вены – ВОДЯНКА. При циррозе и застое крови в воротной вене она оттекает по другим путям, минуя печень – КАВОКАВАЛЬНЫЕ и ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ ПУТИ.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ
Обезвреживающая ф-ия – возникает самоотравление
Белковый обмен – снижается синтез белков – альбуминов, глобулинов и фибриногенов. Нарушается иммунная, восстановительная и свертывающая система крови
Жировой обмен – нарушаются окислительные процессы и расщепление жира, образование токсинов
Углеводный обмен – глюкоза превращается в жир
Нарушения всех видов обмена приводят к печеночной коме.
ХОЛЕЦИСТИТЫ
Причины:
Дискенезия – застой желчи и воспаление
Бактериальные воспаления и лямблии
Исход тифов и паратифов
При нарушении состава желчи: сгущении ее – из нее выпадает холестерин и билирубин, образуются камни. Камень вызывает воспаление – желчекаменный холецистит. При закрытии общего желчного протока возникает ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА. Признаки: обесцвеченный кал, темная моча, которая пенится, желтуха