Ч52. Изменения общего объёма крови. Гиперволемии. Виды, причины и механизмы развития, значение для организма. Изменения показателя гематокрита.

Гиперволемии – состояния, характеризующиеся увеличением общего объема крови и обычно изменением гематокрита. Различают виды нормоцитемическую, олигоцитемическую, полицитемическую гиперволемии.

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) – состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объема форменных элементов и жидкой части ОЦК. Гематокрит в пределах нормы.

Основные причины: переливание большого объема крови, острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из ее депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия ( гидремия, гемодилюция) - состояние, характризующееся увеличением общего объема крови вследствие возрастания жидкой ее части. Гематокрит при этом ниже нормы.

Основные причины: 1. Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде(сахарный диабет) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови. 2. Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности выделительной функции почек, гиперпродукции вазопрессина, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия – состояние, проявляющееся увеличением общего объема крови вследствие преимущественного повышения числа ее форменных элементов. В связи с этим Гематокрит превышает верхнюю границу нормы.

Основные причины: 1. Полицитемии( эритроцитозы) – группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов и тромбоцитов). 2. Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) – хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по 4 росткам, преимущественно красному. 3. Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая).

Полицитемия отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и повышенным их выбросом в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гипервентиляции, снижении кислородной емкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.

Проявления гиперволемий. Для гиперволемий характерно увеличение сердечного выброса и повышение АД. Увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца в связи с увеличением объема крови. Однако при декомпенсации сердца и развитии сердечной недостаточности сердечный выброс снижается. Повышение АД обусловлено увеличением сердечного выброса, ОЦК и тонуса резистивных сосудов. Для истинной полицитемии также характерно существенное увеличение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов крови, диссеминированное тромбообразование, расстройства микроциркуляции.