Классификация нарушений проводимости (блокад) сердца

Локализация	Формы нарушения проведения импульса
нарушений
Синусовый узел	Синоатриальные блокады I, II, III степени
Предсердия	Межпредсердные блокады I, II< III степени
Атриовентрикулярный узел.	Атриовентрикулярные блокады I, II, III степени
Ножки пучка Гиса	Неполные и полные блокады ножек пучка Гиса,
	полный поперечный ("атриовентрикулярный") блок
	(при полной блокаде обеих ножек пучка Гиса),
	блокада терминальных разветвлений
	волокон Пуркинье

Синоатриальные блокады. Замедление проведения импульса из синусового узла на предсердия обусловлено нарушением способности Т-клеток узла Киса и Флека к проведению импульса, возникшего в Р-клетках (замедление или блокада проведения импульса). Принято выделять три степени синоатриальных блокад. При блокаде I степени все импульсы, возникающие в Р-клетках, проводятся на предсердия, замедляется лишь скорость их распространения. Это нарушение клинически и ЭКГ ничем не проявляется, диагностируется лишь при использовании специальных методов. При синоатриальной блокаде II степени часть импульсов блокируется и не и достигает предсердий. Это может быть периодика Венкебаха (I тип, см. выше) с характерным для нее замедлением проведения очередного импульса. При этом пауза составляет величину менее 2Р–Р. При II типе блокад на фоне постоянной скорости проведения возбуждения внезапно возникает блок одного или нескольких импульсов (интервалы Р–Р одинаковые, и пауза равна 2Р–Р, 3Р–Р и т.д.). Наконец, при синоатриальной блокаде III степени импульсы из синусового узла вообще не проводятся, и сокращение сердца происходит за счет генерации потенциалов действия в нижерасположенных центрах автоматии (замещающие ритмы).

Межпредсердные блокады. Различают три степени межпредсердных блокад. Блокада I степени проявляется на ЭКГ лишь расширение зубца Р (≥0,12 сек.) и/или его расщеплением. При блокаде II степени удлинение зубца Р или его расщепление постепенно нарастает и заканчивается периодическим выпадением левопредсердного компонента зубца Р (первый тип) или же на ЭКГ временно исчезает левопредсердная фаза зубца Р (второй тип). При полном межпредсердном блоке (III степень блокады) импульсы из синусового узла не поступают в одно из предсердий (обычно левое), и оно сокращается за счет потенциалов действия, генерируемых в клетках миокарда данного предсердия (добавочный ритм).

Атриовентрикулярные блокады могут возникать в проксимальой (переходной) зоне, непосредственно в атриовентрикулярном узле и в дистальной части (пучок Гиса и его разделение на ножки). Нейрогенные влияния в максимальной мере сказываются на проводящей способности проксимальной зоны узла, и возникающие при этом нарушения редко превышают вторую степень блокады (первый тип). Наиболее частой причиной нарушений атриовентрикулярной проводимости являются органические изменения, (изолированный ее фиброз, ИБС, миокардиты и другие заболевания сердца). Принято выделять проксимальные и дистальные (пучок Гиса и его ножки) блокады. Механизмы и характеристики атриовентрикулярных блокад рассмотрены выше.

Внутрижелудочковые блокады. К ним относят блокады пучка Гиса и его разветвлений (см. выше).