24.Дд диареи.

Синдром диареи – изменение частоты и консистенции стула, чаще 3 раз в сутки, жидкой консистенции

Колитический стул	Тонкокишечный стул
1 V - <500 мл/сут	>500 мл/сут.
2 частота до 30 раз в сутки	Макс 7-15 раз в сут
3Патологические примеси: гной, кровь(прожилки, капли, сгустки)	Не переваренные кусочки пищи Пенистый с неприятным запахом.
4 Окраска: Цвет болотной тины – сальмонеллез, шигеллез . Мелена-50-70 мл крови, 200-300 мл жидкая Препараты железа, висмута, Акт.уголь. Ахоличный – нарушение поступления желчи в 12пк, нет стеркобилина. Рисовый отвар- холера.

Международная классификация:

Гиперсекреторная диарея – в полость кишки поступает много жидкости (холероген, поступление желчи) обильный, водянистый стул. Возможно опухоль APUD-системы

Гиперосмолярный – в полости кишки появляются частицы, которые вызывают ( вызывают (осмотическое давление кишки выше, чем осмотическое давление крови) лактозная недостаточность, хр. панкреатит из-за недостаточности ферментов, целиакия)

Гиперэксудативная – разрушение воспаление энтероцитов происходит сброс крови, жидкости в просвет (любая инфекция, опухоль, НЯК) ↑t, боли, жидкий стул.

Гипермоторная = гиперкинетическая – усиление перистальтики (гипертиреоз, системная склеродермия,

сах.диабет).

25 Фибрилляция предсердий.

Это нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 400-700 в мин., приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.

Классификация: По этиологии: ревматические пороки сердца, ИБС, миокардит, тиреотоксикоз, ятрогенная (б-блокаторы, сердечные гликозиды). По ЭКГ: тахисистолическая форма (более 100 сокращ/мин), брадисистолическая форма (менее 70 сокращ/мин), эуфибрилляция. По длительности: пароксизмальная форма (до 10 - 14 дней), постоянная (хроническая, более 10 - 14 дней).

Принципы терапии: I. При осложнённых нар-ях ритма (WPW-синдром - преждевременное возбуждение желудочков за счёт дополнительных аномальных пучков Кента): 1. Фармакологическая кардиоверсия: при ЧСС менее 200 в мин. - препараты, блокирующие дополнительный путь, или увеличивающие его рефрактерный период (аймалин, дизопирамид). 2. Электрическая кардиоверсия: А. При пароксизме менее 2-х сут: ЭИТ в 100 Дж (при неэффективности увеличить до 200-360 Дж). Б. При пароксизме более 2-х сут: ЭИТ, начиная с разряда в 100 Дж с предварительным введением в/в струйно 5000 ЕД гепарина. После восстановления ритма в течение 24 ч ещё 32000 ЕД гепарина в/в кап. и непрямые антикоагулянты в течение 4-х нед. per os. II. При неосложнённых нар-ях ритма: 1. При пароксизме длительностью менее 48 ч: амиодарон 300 мг на 5% глюкозе в/в кап. за 20-120 мин., если есть эффект - за сутки ввести ещё 900 мг, если нет - пропафенон 1,5-2 мг/кг в/в кап. за 10-20 мин. или новокаинамид 10% - 10 мл в 20 мл ФР в/в струйно за 10 мин. 2. При пароксизме длительностью более 48 ч: Экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно из-за высокого риска нормализационных тромбоэмболий. Начинать с сердечных гликозидов - дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в струйно за 4-5 мин., на фоне инфузии калий-глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% MgSO₄. Через 20-30 мин. после гликозидов и препаратов К - новокаинамид + струйное введение 5% бикарбоната натрия. 3. При постоянной форме фибрилляции: Неотложная помощь нужна лишь при уменьшении рефрактерного периода АV-узла и увеличении ЧСС: СГ, изоптин, препараты К. При постоянной фибрилляции образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии!

Профилактика: Ограничить кофе, крепкий чай, исключить алкоголь, курение. Амиодарон 200-400 мг/сут. Соталол (свойства антиаритмиков II и III классов).

Контроль ЧС желудочков: Антиаритмические ЛС имеют аритмогенный эффект - м.б. фибрилляция желудочков, полиморфная желудочковая тахикардия, тахикардия типа «пируэт» (IА и III кл), мономорфная желудочковая тахикардия (IС кл). ЭКГ-предвестники: При IА и III - удлинение инт-ла Q-T, увеличенная дисперсия инт-ла Q-T. «Пируэт» м.б. при тенденции к удлинению инт-ла Q-T, гипокалиемии, брадикардии. При таких побочных действиях - катетерная радиочастотная абляция АV-соединения и имплантация ЭКС.