№1

В стационар поступил больной 27 лет с жалобами на головную боль….

Синдромы-интоксикационный.воспалительный.дыхательной недостаточности.легочных изменений

Диагноз.внебольничная крупозная пневмония.средне степени тяжести.дн 1 степени

Достоверный диагноз по рентгену

Лечениецефуроксим 500 мг 2 раза в день трентал 0.005 2 раза в день или амоксацилин 500 мг 3 раза в день и клавулоновая кислота

№2

№3

№4

№5

В клинику поступил больной 57 лет с жалобами на постоянную одышку

Синдромы-астено-вегетативный.дыхательной недостаточности.эмфизема.синдром локальных

изменений.

Д-з хобл.тяжелая степень.эмфизема легких.дн 3 степени.

Тактика.госпитализировать.далее наблюдать 1 раз в 6 мес.

Дообследование-фвд.сцинтиграфия легких.тест с бронходилятатором.тест обратимости с гкс.бронхография.экг.

Лечение-стол 16\высококалорийная диета\ ипатропия бромид 160-320 мкг.бета-адреномиметик\сальбутамол или беротек\ преднизалон 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы и отменой в течении 7-12 дней

№6

6В клинику поступил больной 33 лет с жалобами на сердцебиение

Сочетанный аортально-митральный порок сердца\стеноз митрального отверстия и недостаточность аортального клапана с преобладанием недостаточности аортального клапана\

Дообсле-е-эхокг.экг

На экг при митральном стенозе гипертрофия и дилятация левого предсердия\митральный зубец п-широкий\более 0.12 с\двугорбый.п-митрале может отсуствовать при выраженной легочной гипертензии. На эхо при митральном стенозе.в 2хмерном режиме-уплотнение створок.в диастолу передняя створкка в виде купола или паруса. В одномерном режиме-п-образная форма кривой колебания створки клапана.конкордантное смещение задней створки. В доплеровском режиме-турбулентный диастолический поток.площадь митрального отверстия.

На экг при недостаточности аортального клапана-гипертрофия лж.м\б нарушения

ритма и проводимости\фибриляция предсердий.ав-блокада.блокада ножек пучка гиса. На эхо-в 2хмерном режиме признаки гипертрофии лж.в одномерном-трепетание передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струи регургитации из аорты.в доплеровском режиме-регистируют струю крови из аорты в лж.

Головная боль и боли за грудиной и головокружение возникают из-за относительной коронарной недостаточности.полуобморочные состояния из-за системной вазодилятации

№7

№8

8Б-ой м 42 года обратился с жалобами на выраженную слабость

Синромы-астено-вегетативный.болевой.дипепсический.нарушения стула.артериальная гипотензия.локальных изменений

Диагноз.первичная надпочечная недостаточность\аддисонова б-нь.бронзовый сд\тубик под вопросом

Диагностика тест с актг.биохимия крови-снижение натрия.повышение калия.снижение глюкозы.кортизол плазмы.

Кортизол в моче

Лечение.заместительная терапия гкс.кортизол внутрь каждое утро 20 мг и 10 мг каждый вечер с повышением дозы в период стрессов до 100 мг.при низком ад и сниженном натрии и повышенном калии минералокортикоиды преднизалон от 5 до 15 мг\сут с повышением дозы при стрессах

№9

№10

№11

11Б-я с 59 лет поступила в клинику с жалобами на длительные….

Синдромы кардиалгии.сердечной недостаточности.анемии

Д-з скв или антифосфолипидный синдром с поражением почек и сердца. Дифференцируем от сифилиса\рибт\

Лечениепреднизалон до 40 мг\сут 2-4 нед с постепенным снижением дозы до поддерживающей циклофосфамид болюсное введение в дозе 0.5-1 г\м ежемесячно не менее 6 мес а затем каждые 3 мес в течение 2х лет

№12

12Б-я у 17 лет доставлена в клинику с жалобами на выраженную слабость….

Синдромы анемический.гемморагический.интоксикационный.болевой.локальных изменений

Д-з острый лейкоз под вопросом.или гаптеновый\л\с\\агранулоцитоз под вопросом

Доб-е пункция костного мозга.шик р-я

Лечение отмена сульфаниламидов.строгий постельный режим с ограничением посещений.полоскания горла.гранулоцитостимулирующий фактор\филграстин\ ели докажем лейкоз товинкристин.гкс.циклофосфамид

№13