13.Б-ая к, 28 лет. Жалобы на изменение внешности (округлось лица…..

1. Синдром или болезнь Иценко-Кушинга.

2. Впервую очередь необходимо исследовать уровень АКТГ ( будет ↑).

3. Дообслндование: КТ надпоч-ков, гипофиза.

4. Лечение: хирургическое (адреналэктомия- удаление 1 или 2 надпоч-ков с подсадкой части собствен.надпоч-ка в кожу живота).

№14

№15

№16

№17

Б-ой 48 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы гол. Боли, сопровождающиеся кашлем…

1. Феохромоцитома (опухоль мозг.вещ-ва надпоч-ков, продуцирующая чрезмер.кол-во адреналина, НА).

2. Диф.диаг-ка: первич. Гиперальдостеронизм- синдром Конна (↑ альдостерона, ↓ ренин), ГБ ( адрен-н и НА в норме).

3. Дообследование: УЗИ, КТ надпоч-ков, метаболиты катехоламинов, сцинтиграфия симпатич.узлов.

4. Тактика купир-я гипертонич.криза: а-а/бл-ры (празозин, доксазозин)

№18

18.Б-ая с, 36 лет доставлена в больницу бригадой «Скорой помощи» в сопровождении матери…

1. Апластич.анемия (?), острый лейкоз(?), метастазы в костный мозг(?)

2. Тактика: стернальная пункция, железо, переливание эритроцитарной массы, обедненной Le.

№19

№20

№21

21.Б-ой И, 55 лет, шофер, жалобы на жгучие и давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку….

1. ИБС.Нестабильная прогрессирующая(?) стенокардия напряжения.

Тактика: 1) купировать боль:нитроглицерин 5-10 мкг/мин в/в с увелич-ем каждые 15 мин на 5-10 мкг/мин до 200 мкг/мин. 2) ↓ потреб-ть миокарда в кислороде: пропранолол 1-5 мг в/вв 1-ые сутки, затем атенолол. В) АСК 75-325 мг/д, г) гепарин 5000-7000 ЕД в/в, затем кап по 18 ЕД/кг/ч

№22

22.Б-ая Е, 19 лет,поступила в клинику с жалобами на сухой приступообразный кашель…..

1. Интоксикационный, воспалительный, бронхо-легочной, суставной, узловая эритема

2. А)Туберкулез(?), б)саркоидоз(?)

3. Дообследование: Рентген легких, проба Манту, бронхоскопия, биопсия.

4. Лечение: а) рифампицин, б) ГКС

№23

23.Юноша, 19 лет, студент 2 курса. Обратился с жалобами на сухость во рту, вырахженную жажду….

1. СД 1 типа

2. Исслед-я: глюкоза натощак, ОАМ, гликемическая кривая

3. Лечение: инсулинотерапия: базисная (2 р/д) и подкормки (в зв-ти от потреб-ти: при приеме пищи).

№24

24.Б-ой С, 40лет, доставлен « Скорой помощью»….При осмотре- резко заорможен…..

1. Гипергликемическая кома. Необходимо проверить уровень глюкозы.

2. Инсулин 10 ЕД в/в= глюкоза 5%-400,0

№25

25 Женщина, 50 лет, бухгалтер

1. СД II типа? Метаболический синд? ГБ III степени. Ожирение III степени (ИМТ=35)

2. Гликемический профиль; ОАМ:белок+сахар;ОАК;БАК.

3. Диета: снижение массы тела→сниж АД, сниж холестерина.

4. диета: умен потребления жиров, углеводов, умен употребление NaCl + физические упрожнения.

Для коррекции сахара в крови: метформин (умен аппетит, угнетает липогенез)

Для сниж АД с учетом СД →арифон (индапамид), иАПФ

Для сниж холестерина → статины.

№26

26 Больная Р., 22 года

1. диффузный токсический зоб (=тиреотоксикоз), III степени

2. Т3, Т4 (будут ↑↑↑), ТТГ,УЗИ ЩЖ, радионуклидное исс-е,АТ к ЩЖ.

3. мерказолил 40 мг в сут.

4. у тиреостатиков много побочных эффектов: зуд, сыпь, выпадение волос и т.д.

5. тиреотоксикоз тяжелой степени, большое увеличение ЩЖ, Алл к тиреостатикам, отсут-е эфф-а от консервативной терапии.

№27

27 Мужчина, 36 лет

1. СД I типа осложнгенный кетоацидотической комой.

2. глюкоза крови (19-34 ммоль/л); сахар мочи, ацетон мочи, липидограмма, К+и Na+(↓↓↓), ↑ОБ.

3. диабет кетоацидоз – состояние требующее немедленного оказания мед помощи

4. ликвидация инсулиновой недостаточности+востоновление вводно-солевого обмена

   1. одномоментно 10ЕД инсулина в/в

   2. 10ЕД на 100мл NaCl (по 5-10ЕД ежечасно)

   3. когда глюкоза крови ↓ до 11-13 ммолль/л → 2-4 ЕД/ч инсул

   4. затем п/к по 12ЕД каждые 4 часа, контроль за показателями каждый час.

№28