- •Внутренние болезни
- •Организация терапевтической службы в рб
- •Первичные артериальные гипертензии
- •Этиология и патогенез
- •Стратификация риска
- •I. Факторы, риска:
- •II. Поражение органов-мишеней:
- •III. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Начало лечения:
- •Меры, польза которых доказана:
- •Комбинированная терапия аг
- •Атеросклероз. Стенокардия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Пневмонии. Плевриты
- •Классификация пневмоний (1995)
- •Клиника
- •Лечение
- •Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):
- •Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):
- •Этиология:
- •Клиническая классификация
- •Клинические проявления:
- •Нагноительные заболевания легких
- •Бронхиальная астма
- •Факторы риска ба
- •Классификация ба (по мкб х):
- •Классификация тяжести ба
- •Лечение ба
- •Хронический гастрит
- •Классификация хг (сидней, 1990)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хг
- •Язва желудка и 12-перстной кишки
- •Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
- •Роль Helicobacter pylori в патогенезе дуоденальных язв
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания кишечника
- •Патогенез
- •Лечение
- •Железодефицитные анемии
- •Классификация анемий
- •Клиника
- •Этиология
- •Клиника
- •Лабораторные данные
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Нцд. Симптоматические аг
- •Клиническая классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Опухоли кишечника опухоли тонкой кишки
- •Опухоли толстой кишки
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Инфекционный эндокардит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •2. Синдром поражения сердца:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •4. Тромбоэмболический синдром (35-40% и более):
- •5. Синдром аутоиммунной патологии:
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Мегалобластные и гемолитические анемии
- •Этиология
- •Метаболизм фолиевой кислоты
- •Дефицит витамина в12
- •Лечение
- •I. Классификация наследственных гемолитических анемий:
- •II. Классификация приобретенных гемолитических анемий:
- •Хронический панкреатит. Хронический холецистит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый и хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Прогноз
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез
- •Клинико-морфологическая классификация
- •Клиника
- •Диагностика хгн
- •Исходы хгн
- •Лечение
- •Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Причины нс
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Внутренние болезни
Опухоли кишечника опухоли тонкой кишки
Доброкачественные:
полипы,
аденомы,
невриномы,
лейомиомы,
фибромиомы,
гемангиомы,
кистоаденомы.
Клиника:
часто бессимптомно;
пальпируемая опухоль;
у части больных – боли в мезогастрии;
могут вызвать кровотечение или кишечную непроходимость;
у некоторых – запоры, поносы, метеоризм, отрыжки, тошнота, общая слабость, субфебрильная температура.
Диагноз:
рентгенологическое исследование;
лапароскопическое исследование.
Лечение:
хирургическое (резекция тонкой кишки) с гистологическим исследованием после экстирпации опухоли;
симптоматическое (при невозможности хирургического): анальгетики, седатики, витамины.
Злокачественные (редко):
раки,
саркомы,
лимфогранулематоз кишечника и др.
Раки:
Клиника:
часто бессимптомно;
может быть интоксикация (слабость, сердцебиение, недомогание);
лихорадка;
боли в мезогастрии;
неустойчивый стул;
могут быть признаки гипохромной анемии;
пальпируются при III-IV стадии;
метастазы: в регионарные л/у, иногда в брюшину, селезенку.
Диагноз:
рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение перистого рисунка тонкой кишки, дефект наполнения или стойкое пятно;
эндоскопия;
у некоторых больных – карциноидный синдром (связан с повышенным уровнем серотонина, выделяющегося из клеток опухоли):
верхняя половина туловища – краснеет, потом окраска переходит в цианотичную;
чувство жара;
сердцебиение, удушье, головокружение, боли в области сердца, боли в животе, профузные поносы, поты;
Лечение: хирургическое.
Лимфогранулематоз:
поражение лимфатического аппарата тонкой кишки;
Клиника:
лихорадка;
лимфаденопатия;
кожный зуд;
часто анемия и признаки интоксикации;
Диагноз ставится на основании:
1) всестороннего клинического обследования больного;
2) биопсии подозрительных л/у
3) и их гистологического исследования;
кровь: может быть стойкая эозинофилия.
Лечение:
химиотерапия (винкристин, эмбихин, адриамицин, блеомицин, преднизолон и др.);
при локализованных формах: радикальное лучевое лечение.
Лимфосаркома:
опухоль л/у любой локализации, в т.ч. мезентериальных (лимфосаркома тонкой кишки – отдельная группа заболеваний);
преобладающий возраст – 30-40 лет, несколько чаще у мужчин;
микроскопически: преобладание лимфобластов.
Средиземноморская лимфосаркома:
распространена у арабов, африканцев, населяющих Северную Африку и Ближний Восток
Локализация:
область перехода 12-перстной кишки в тощую;
стенка тощей кишки;
л/у брыжейки;
Клиника:
нарушение всасывания, поносы, быстрое похудание;
пальпируются опухоль в эпигастральной области и увеличенные л/у;
гистология л/у: атипизм клеток, полиморфизм;
кровь: сначала ускорена СОЭ, потом анемия, гипертромбоцитоз; в случае лейкемизации – бластные клетки;
Диагноз лимфосаркомы:
биопсия возможна при лапаротомии (экспресс-методом во время хирургического вмешательства;
Лечение лимфосаркомы:
в основном, химиотерапевтическое: циклофосфан, лейкеран, сарколизин, винкристин