Задача 2

У Маши, 14 лет, сахарный диабет 1 типа манифестировал в 4 года, выявлен в кетоацидозе. Течение лабильное, частые декомпенсации на фоне ОРВИ, нарушений в диете, режима питания и инсулинотерапии, протекающие часто с кетозом. Самоконтроль не проводится. Наблюдается у эндокринолога редко. Последняя госпитализации 2 года назад, компенсирована с потребностью в инсулине 0,8 Ед/кг в сутки. Настоящая госпитализация плановая. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании. Запаха ацетона нет. Жажду отрицает. Аппетит несколько повышен. Кожные покровы чистые, на местах инъекций в области плеч липодистрофии в виде липоматозов. Подкожно-жировой слой развит несколько избыточно, распределен больше на пояснице, животе, в межлопаточной области. Лицо пастозное. Периферических отеков нет. Физическое развитие низкое, дисгармоничное за счет избыточной массы тела. При пальпации мышц голеней отмечается болезненность. ЧСС 92 в 1 минуту, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3,0 см из-под реберной дуги, край закруглен, плотный, умеренно болезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет. Ах₀Р₀Ма₀Ме₀. В гликемическом профиле: 8 ч – 15,4 ммоль/л, 13 ч – 18,2 ммоль/л, 18 ч – 16,1 ммоль/л, 22 ч – 14,3 ммоль/л; в глюкозурическом профиле: глюкозурия – 6,5%-5,1%-4,3%, акетонурия. Диастаза мочи 128 ед. В общем анализе мочи: реакция кислая, уд. вес 1028, белок 1,02 г/л, сахар положительный, лейкоциты 2-3, эпителий 0-2 в поле зрения. Суточная моча на белок – 0,75 г/сутки. На УЗИ брюшной полости – увеличение и реактивные изменения печени и поджелудочной железы. При осмотре окулистом глазного дна выявлено: расширение венул, сужение артериол, извитость сосудов, мелкие очаги склероза. При суточном мониторировании ЭКГ: отсутствие вариабельности ритма, синусовая тахиаритмия, сохраняющаяся в ночное время.

Задания:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лечение (режим, диета, медикаментозное).

3. Наметьте план «Д» наблюдения.

Эталон ответа к задаче 2

1. Сахарный диабет 1 типа, длительность 10 лет, тяжелое течение, стадия декомпенсации, без кетоза.

Осложнения: Синдром Мориака, диабетические нефропатия 4 стадия, ретинопатия 2 стадия, периферическая сенсорно-моторная полинейропатия, автономная кардиальная нейропатия.

2. – режим общий;

• диета – стол №9;

• медикаментозное:

а) инсулинотерапия больше 0,8 Ед/кг;

б) капотен 5 мг на ночь – постоянно;

в) гепатопротекторы (эссенциале, карсил);

г) поливитамины с микроэлементами;

д) мильгамма-100 – курсы 2-3 раза в год;

• фотолазерокоагуляция сетчатки.

3. – обучение в «школе диабета»;

• наблюдение окулиста за состоянием глазного дна;

• наблюдение нефролога: суточная протеинурия, клубочковая фильтрация (КЭК), концентрационная функция почек;

• наблюдение невролога, кардиолога (для исключения диабетической миокардиодистрофии – ДоЭхоКГ);

• неспецифическая стимуляция биологической зрелости (витамины, L-карнитин, коэнзим Q₁₀, тироксин).