Содержание.

Введение……………………………………………………………….2

История развития клинических представлений…………………….3

Патофизиология БИМ……………………………………..…………4

Особенности БИМ при различных заболеваниях ИБС…………….7

-артериальная гипертензия………………………………………………………………………………………….

-сахарный диабет…………………………………………………………………………………………………………..}8

-антрациклиновая кардиомиопатия……………………………………………………………………………

Заключение……………………………………………………………10

Список литературы…………………………………………………..11

Введение

Безболевая ишемия миокарда - это преходящее нарушение метаболизма, функции, перфузии или электрической активности сердечной мышцы, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентами.

В последнее время большое внимание уделяется изучению феномена так называемой безболевой ишемии миокарда, значение которой в патогенезе ХСН изучено недостаточно. Неизвестна истинная распространённость безболевой ишемии среди больных с хронической сердечной недостаточностью, её связь с тяжестью заболевания. Не до конца изучена связь безболевой ишемии миокарда и систолической и диастолической функций левого желудочка, нарушение которых лежит в основе синдрома хронической сердечной недостаточности.

Особенностью феномена безболевой ишемии миокарда является то, что её выявление возможно только объективными методами (ЭКГ, холтеровскоемониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и т.д.). Однако в Рекомендациях по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (2001) суточноемониторирование ЭКГ рекомендуют проводить только в случаях симптоматических аритмий.

До настоящего времени не выяснены причины, по которым одни эпизоды ишемии миокарда сопровождаются болью, а другие являются безболевыми («немыми», «асимптомными»). Предполагается, что в основе безболевой ишемии миокарда лежат те же самые патогенетические механизмы, что и при стенокардии. Отличием является наличие или отсутствие болевого синдрома. Исследование морфологии коронарных артерий, перфузии миокарда, контрактильности, биоэлектрической активности не выявляют каких-либо различий в развитии БИМ и болевой ишемии.

История развития клинических представлений.

На протяжении многих лет основой клинических представлений об ишемии миокарда служила описанная У. Геберденом в 1772 г. типичная картина стенокардии (“геберденова грудная жаба”).Электрокардиографическим критерием приступа стенокардии стало преходящее смещение сегмента ST относительно изолинии. С широким клиническим применением ступенчатой функциональной нагрузочной пробы в виде современной, усовершенствованной и технически оснащенной эргометрии, изменилось представление о неотъемлемости присутствия боли в клинике ИБС. Было засвидетельствовано не только существование скрытой фазы коронарной болезни, но и наличие у многих обследуемых значимого смещения сегмента ST на ЭКГ при отсутствии ангинозного приступа. Внедрение в клиническую практику технически совершенного многочасового мониторирования ЭКГ дало возможность контролировать положение сегмента ST и его смещение в процессе повседневной жизнедеятельности человека. Возник устойчивый интерес к новой форме ишемии миокарда, единственным отражением которой стала мониторная кривая ЭКГ.

Последующее изучение БИМ связано с успехами эхокардиографии и радиоизотопнойвентрикулографии. Эти исследования предоставляют возможность регистрации дискинезии стенок левого желудочка и снижения сердечного выброса, возникающих во время БИМ, что значительно увеличило выявляемость данной патологии.