ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России
УИРС
На тему: Артериальная Гипертензия и ишемическая болезнь сердца.
Выполнил: студент 403 группы,
4 курса, лечебного факультета
Кочкин Илья Сергеевич.
Тверь 2014.
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Поэтому ишемическая болезнь - это коронарная болезнь сердца. Она выделена как самостоятельное заболевание. Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ. ИБС и АГ являются ведущими причинами смерти среди населения промышленно развитых стран. Эти болезни поражают работоспособных мужчин (в большей степени, чем женщин) неожиданно, в разгар самой активной деятельности. Те, кто не умирает, часто становятся инвалидами. В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС растет, а по смертности от них страна находится на одном из первых мест в мире. Так, в 2002 году смертность от болезней сердечно – сосудистой системы в России составила 56%. При этом около половины из них приходится на ИБС, и, к сожалению, отмечается рост этого показателя. При стабильном течении ИБС летальность и частота развития нефатального инфаркта миокарда составляет более 2-3% в год. Кроме того, заболевание сопровождается значительным снижением качества жизни больных.
Старые клиницисты давно отметили, что у одного и того же пациента одновременно могут наблюдаться два заболевания – артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Между ними существует как прямая, так и непрямая причинная связь. С одной стороны, АГ напрямую способствует прогрессированию атеросклеротического поражения коронарных артерий, с другой – неблагоприятное влияние АГ опосредуется через развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Особенности патогенеза ишемии миокарда при АГ. Основными механизмами неблагоприятного действия повышенного АД на развитие атеросклероза и ИБС являются:
повреждение сосудистой стенки с нарушением эндотелиальной функции коронарных артерий;
увеличение потребности миокарда в кислороде;
развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Повышенное АД является одним из основных повреждающих факторов целостности эндотелиального слоя артерий. В настоящее время эндотелиальная дисфункция рассматривается как начальный этап атерогенеза. Повышенное АД приводит к изменению показателей напряжения сдвига и сосудистого тонуса. Повреждение сосудистого эндотелия вызывает повышение уровня свободных радикалов, нарушение метаболизма липидов, изменение экспрессии генов, цитокинов, факторов роста и молекул адгезии.
Показатели риска развития ИБС
Биологические детерминанты или факторы:
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет.
Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
• пищевые привычки;
• курение;
• недостаточная двигательная активность или физические нагрузки, превышающие адаптационные возможности организма;
• употребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.
Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.
Классификация ИБС (ВКНЦ, 1983)
Внезапная коронарная смерть (внезапное событие, наступившее в присутствии свидетелей мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа, предположительно вследствие электрической нестабильности миокарда, если нет признаков, позволяющих установить другой диагноз)
Стенокардия:
Стенокардия напряжения:
Впервые возникшая (давностью до 1 месяца)
Стабильная (одинаковый характер боли при одинаковом болевом пороге)
ФК от 1 до 4
Прогрессирующая (увеличение частоты, тяжести, продолжительности, условий возникновения, купирования и т.д.)
Стенокардия Принцметалла (особая, вариантная)
Инфаркт миокарда
-Крупноочаговый(Q) -Мелкоочаговый (без-Q)