3.1 Невралгия тройничного нерва (этиология, патогенез, клиника, лечение)

Заболевание проявляется приступами мучительных болей, ло­кализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Невралгию делят на две формы: первичную (эссенциальная, идиопатическая, типичная) и вторичную (симптоматическая). К первой относят невралгию тройничного нерва, которая разви­вается вне зависимости от ранее возникшего болезненного процес­са, ко второй — симптомокомплексы, являющиеся осложнением первичного заболевания.

Этиология и патогенез. Многочисленные функциональ­но-анатомические связи и топографические особенности системы тройничного нерва обусловливают возникновение невралгии при общих инфекциях и интоксикациях заболеваниях зубов и около­носовых пазух, цереброваскулярной патологии сужении подглаз­ничного и нижнечелюстного каналов, а также других патологиче­ских состояниях. Патогенез многообразен. Процесс обычно начи­нается с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы троойничного нерва и периферических вегетативных образований лица перераздражение понтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярнойформации с формированием мультинейронального рефлекса неврал­гии, а также вовлечение надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.

Клиника. Болезнь проявляется приступами мучительных лей, которые локализуются в зоне иннервации одной или несколь­ких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продол­жаются от нескольких секунд до нескольких минуту Прекра­щаются они внезапно; в межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей, как правило, сопровождается вегетативны­ми проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мими­ческой и жевательной мускулатуры. На коже лица, слизистых оболочках, часто имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого па­роксизма (триггерные или алгогенные зоны).

Во время приступа или после него удается опре­делить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.

Боли при невралгии имеют различный характер, чаще они жгучие, стреляющие, рвущие, режущие, колющие, «бьющие током». Ремиссии возникают в результате лечения и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до не­скольких лет

Лечение. Больным как с одно-, так и двусторонней нев­ралгией при небольшой длительности заболевания назначают в первую очередь противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, стазепин, тегретол) в индивидуально подобранных дозах. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные-препараты — внутримышечно 2 мл 2,5 раство­ра дипразина (пипольфена) или -1 мл 1% раствора димедрола на ночь. Показаны спазмолитические, и сосудорасширяющие средства. Из физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с новокаином, амидопирином, диадинамические токи, ультрафоно­форез с гидрокортизоном. Если обычно применяемые средства оказываются неэффективными, приходится прибегать к нейроэкзе­резу. Хирургическое лечение нередко не дает стойкого лечеб­ного эффекта. Алкоголизация ветвей обусловливает ремиссию заболевания в среднем в течение нескольких месяцев (до года).

Невралгия тройничного нерва преимущественно перифериче­ского генеза возникает вследствие воздействия патологического процесса (базальные менингиты, заболевания придаточных пазух носв, зубочелюстной системы, нарушения прикуса и др.) на раз-личные участки периферического отдела тройничного нерва. В от­личии от невралгии с преимущественно центральным компонентом патогенеза клиническая картина этого заболевания имеет ряд Особенностей: 1) обычно боли вначале возникают соответственно локализации первичного патологического процесса (очаги воспа­ления, травмы и др.); 2) приступам тригеминальной невралгии часто предшествуют длительные и тягостные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва; 3) бо-

левой синдром, приступообразно усиливаясь, длится долго (часы и даже сутки), ослабевая постепенно. Препараты группы карба­мазепина обычно вызывают незначительное уменьшение болей либо совершенно неэффективны.

К невралгиям тройничного нерва с преобладанием перифери­ческого компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др.

Основными этиологическими факторами, приводящими к раз­витию одонтогенных невралгий, являются патологические процес­сы в зубочелюстной области и неэффективные или неправильные методы их лечения. Наиболее частыми причинами служат трав­матическое (сложное) удаление зуба, в том числе наличие кост­ных отломков и остатков корней в лунке, пульпиты и периодон­титы, явления гальванизма при использовании разных металлов для пломб и протезов; плохо изготовленные протезы, травмирую­щие слизистую оболочку рта или нарушающие высоту прикуса; гингивит и другие заболевания пародонта, остеомиелит челюст­ных костей и прочие заболевания. Эти факторы могут сочетаться.

Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации II и III ветвей тройничного нерва.