- •Билет № 1.
- •Фармакология, ее разделы, задачи и место среди медицинских, биологических и профильных дисциплин. Достижения отечественной фармакологии.
- •Достижения отечественной фармакологии.
- •Другие достижения.
- •2.Антиагреганты
- •3.Гликопептиды и оксазолидиноны
- •Билет 2
- •1. Общая фармакология, ее разделы. Примеры общих механизмов действия лекарственных веществ. Понятие о лекарстве и яде.
- •Общая фармакология.
- •Наркозные средства. Премедикация. Комбинированный и потенцированный наркоз.
- •Лекарственные препараты, влияющие на сократительную способность и тонус миометрия (маточные средства). Классификация. Показания и побочные эффекты.
- •Билет 3
- •1. Понятие о дозе, ее разновидности. Широта терапевтического действия. Терапевтический индекс. Зависимость действия лекарств от дозы, примеры.
- •2. Антигистаминные средства
- •3.Противосифилитические средства. Классификация, мех-м д-я, применение, побочные эффекты.
- •Билет 4
- •1. Источники получения лекарственных веществ. Основные пути направленного синтеза.
- •2. Диуретики. Петлевые, тиазидные и тиазидоподобные ср-ва. Мех-м д-я. Применение, побочные эф-ты.
- •Классификация по преимущественной локализации действия:
- •Классификация по мощности:
- •По характеру мочегонного эффекта:
- •3.Аминогликозиды, левомицетины. Мех-м и спектр д-я. Применение, побочные эффекты.
- •Билет 5
- •1. Основные принципы и методы испытания новых лекарственных веществ. Понятие о плацебо и «слепом» контроле.
- •2.Антиаритмические средства
- •3. Макролиды:
- •Билет 6
- •2. Отхаркивающие и противокашлевые средства.
- •Классификация противокашлевых ср-в:
- •Цефалоспорины
- •Билет 7.
- •1. Пути введения:
- •Левомицетины и полимиксины.
- •Билет 8.
- •1. Понятие о лекарственных рецепторах, агонистах и антагонистах (примеры).
- •Психостимуляторы
- •3.Противовирусные ср-ва. Классификация. Механизм действия. Применение, побочные эффекты.
- •А) Интерферон
- •Индукторы интерферона
- •Б) Производные амантадина и других групп синтетических соединений
- •В) Нуклеозиды
- •Г) Противовирусные препараты растительного происхождения
- •Билет 9.
- •1. Распределение веществ в организме. Биологические барьеры. Депонирование (примеры).
- •2. Нейролептики
- •3.Желчегонные и гепатопротекторы.
- •Классификация гепатопротекторов:
- •Билет 11.
- •2. Транквилизаторы
- •«Дневные» транквилизаторы
- •3. Синтетические противодиабетические ср-ва.
- •Билет 12
- •Биотрансформация лекарственных веществ. Реакции I и II этапов метаболизма. Индукторы и ингибиторы микросомальных ферментов (примеры).
- •2. Ненаркотические анальгетики
- •Гормональные препараты коры надпочечников. Влияние на обмен вешеств. Фармэффекты, мех-м. Сравнительная хар-ка. Применение. Побочные эф-ты.
- •Билет 13
- •Слабительные средства
- •3. Антимикробные средства (ам)
- •Билет 14
- •Зависимость действия лекарственных веществ от физико-химических свойств и лекарственной формы, примеры. Виды лекарственных форм.
- •Бронхолитики
- •3. Полусинтетические пенициллины
- •Билет 15
- •Противоэпилептические ср-ва. Классификация, мех-м д-я, применение, побочные д-я.
- •3. Препараты водорастворимых витаминов, их роль в организме и особенности д-я, проявления гиповитаминозка, применение, современные комплексные препараты витамнов и м/э.
- •Билет 17
- •1. Кумуляция лекарственных веществ, виды, значение, примеры.
- •2. Наркотические анальгетики, механизм, лиганды, опиоидные рецепторы.
- •3. Противогрибковые средства
- •Билет 19
- •Привыкание, тахифилаксия, пристрастие, примеры.
- •2.Аналептики .
- •3.Тиреоидные гормоны.
- •Билет 20
- •1. Острое отравление атропином
- •Антикоагулянты
- •3.Женские половые гормоны препараты гормонов женских половых желез
- •Гестагены
- •Противозачаточные (контрацептивные) средства
- •Билет 21.
- •1.Виды лекарственной терапии. Примеры препаратов.
- •2.Антисекреторные средства
- •Антациды
- •Гастропротекторы
- •3. Антигипертензивные средства
- •Билет 22.
- •Холинорецепторы
- •Сердечные гликозиды
- •Антисептики.
- •Билет 23.
- •1. Общие принципы лечения острых отравлений
- •2.Антиангинальные средства
- •3.Мужские гормоны. Препараты гормонов мужских половых желез (андрогены)
- •Анаболические стероиды
- •Билет 25
- •1.Классификация α – аб
- •2. Седативные средства. Препараты, механизм действия. Применение. Побочные эффекты. Бромизм. Симптомы и лечение.
- •Полимиксины.
- •Билет 26
- •3.Гормональные контрацептивы противозачаточные (контрацептивные) средства
- •Билет 27.
- •Симпатомиметики и симпатолитики. Механизм действия, препараты, фармакологические эффекты, применение, побочные эффекты.
- •Остановка кровотечений.
Лекарственные препараты, влияющие на сократительную способность и тонус миометрия (маточные средства). Классификация. Показания и побочные эффекты.
Классификация:
Группа препаратов |
Фармакологические эффекты |
Показания |
I. Расслабляющие шейку матки |
- |
- |
М-холиноблокаторы - атропина сульфат |
Блокада парасимпатической иннервации циркулярных мышц шейки |
Недостаточное раскрытие шейки матки |
Спазмолитики - миотропного действия |
Расслабляют гладкие мышцы |
Угроза преждевременного прерывания беременности |
Простагландины - дикопрост (F2, энзанпрост) - динопростон (Е2, препидил) |
Стимуляция ритмических сокращений миометрия, расслабление шейки матки |
Прерывание беременности (по медицинским показателям) |
II. Родоускорители: |
- |
- |
Окситоцин, демокситоцин - питуитрин |
Увеличение частоты и силы схваток |
Родовая слабость, перенашивание |
Простагландины |
То же |
То же |
III. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия |
- |
- |
Алкалоиды и препараты спорыньи: - эргометрика малеат, - экстракт спорыньи густой, - эрготамина гидротартрат, - эрготал |
Повышение тонуса миометрия |
Остановка маточных кровотечений |
Синтетические средства - котарпина хлорид (стриптицин) |
То же |
То же |
IV. Прекращающие родовую деятельность. |
- |
- |
Общие анестетики: - натрия оксибутират |
Угнетение центров спинного мозга |
Угроза разрыва матки |
Спазмолитики миотропного действия: - папаверин, - дибазол, - ношпа |
Расслабление миометрия |
Тоже + угроза прерывания беременности |
b2-адреномиметики - фенотирол (патрусистен) - сальбутамол - гексопреналин (гинипрал) - изоксурин - ритодрин |
Активация b2-адренорецепторов |
То же |
Разные средства: - магния сульфат |
Нарушение проникновения Са++ в миометрий |
То же |
Гестаген оксипрогестерона капронат |
Подавление возбудимости миометрия |
То же |
V. При больших маточных кровотечениях: |
- |
- |
1) Эритромицина малеат |
Стойкий спазм миометрия с пережатием сосудов, ускорение инволюции матки |
Угнетающее кровотечение после родов |
2) Окситоцин в больших дозах |
Стойкий спазм миометрия с пережатием сосудов |
Угрожающее кровотечение |
ОКСИТОЦИН (Oxytocinum; вып. по 1 мл (5 ЕД) в амп., "Гедеон Рихтер", Венгрия) - гормон нейрогипофиза. В настоящее время получен его синтетический аналог. Чувствительность матки в начале беременности к этому гормону и его синтетическим аналогам очень мала, однако, к концу беременности эта чувствительность резко повышается. В этом плане гормон является регулятором родовой деятельности.
При его применении основным фармакологическим эффектом является усиление сокращения маточной мускулатуры, при этом сокращение миометрия связано :
1) с повышением амплитуды мышечного сокращения;
2) с повышением частоты сокращений матки.
Таким образом, сокращения матки по-прежнему продолжают оставаться ритмическими, то есть после сокращения миометрия наступает полное его расслабление. Последнее дает возможность для восстановления плацентарного кровообращения, что и сохраняет физиологичность сократительной деятельности миометрия.
Окситоцин также повышает секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней долей гипофиза.
Лекарственный препарат окситоцина выпускают как официнальный препарат в ампулах по 1 мл (5 ЕД в 1 мл). Препарат вводят внутривенно, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора, капельно с определенной скоростью.
Показания к применению :
1) вызывание родовой деятельности (2-5 ЕД развести в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводить капельно);
2) стимуляция родовой деятельности при затянувшихся родах, их остановке или инертности матки (препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении вод);
3) для остановки гипотонического маточного послеродового кровотечения, так как в больших дозах препарат повышает тонус матки. При этом препарат вводят внутримышечно (либо подкожно), так как в этом случае он оказывает менее резкое действие;
4) при осложненой беременности (II-III триместр) сцелью искусственного вызывания родов (20-30 ЕД вводить в вену, внутримышечно или подкожно).
Второй препарат - ДИНОПРОСТОН (Dinoproston (син.: простин Е2; вып. в таб. по 0, 00005 и в амп. по 0, 75 мл). Препараты простагландинов вводятся внутривенно, внутриамниально, внутривагинально, а также перорально.
Принципиальное отличие препаратов простагландинов в том, что матка чувствительна к ним в любые сроки беременности. Эффективность этих препаратов (выгоняют плодное яйцо) очень высока (около 90%).
Осложнения при приеме препаратов простагландинов (тошнота, рвота и др. ) встречаются в 90% случаев.
Препараты спорыньи (спорынья - покоящаяся стадия гриба, паразитирующего на ржи), стимулирующие тонические сокращения, широко используются по следующим показаниям :
1) атония матки и связанные с ней маточные кровотечения (кровоостанавливающее действие связано со сжатием стенок сосудов при сокращние миометрия);
2) ускорение обратного развития (инволюции) матки в послеродовом периоде;
3) при менструальных кровотечениях.
Чаще всего используют следующие препараты спорыньи :
1) ЭРГОТАМИН (Ergotaminum; вып. в таб. по 0, 001, в амп. по 1 мл 0, 05% раствора, во флаконах по 10 мл 0, 1% раствора);
2) ЭРГОМЕТРИН (Ergometrinum; вып. в таб. по 0, 0002, в амп. по 0, 5 мл и 1 мл 0, 02% раствора).
Эргометрин является одним из главных алкалоидов спорыньи. Он сильнее и быстрее действует на мускулатуру матки, повышая ее тонус и увеличивая частоту сокращений.
Данные препараты, в отличие от окситоцина, первично повышают тонус миометрия. Таким образом, препараты спорыньи не вызывают ритмических сокращений миометрия, пережимают сосуды тела матки.
Эти препараты противопоказаны для стимуляции родовой деятельности. При использовании больших доз возможны отравления (спазмы периферических сосудов, тошнота, рвота, тахикардия, психические расстройства и т. д. ).
Группа средств, расслабляющих мускулатуру матки - ТОКОЛИТИКИ. Тормозящее действие на миометрий оказывают различные средства. До недавнего времени практически не было средств, расслабляющих миометрий при чересчур бурных родах. Существовали крайние меры :
1) общий наркоз;
2) использование этилового спирта.
В настоящее время по этому показанию используют различные средства, что связано с обнаружением тканевых альфаи бета-адренорецепторов в матке.
Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращению матки (адреналин, норадреналин). Этим объясняется возникновение схваток (родовой деятельности) у рожениц при волнении.
Бета-2-адренорецепторы являются тормозными, они есть и в матке, и в бронхах. Стимуляция бета-адренорецепторов приводит к снижению тонуса миометрия. С этой целью можно использоваь изадрин, однако это неселективный бета-адреномиметик, поэтому лучше использовать селективные средства : сальбутамол, беротек, фенотерол. Беротек, используемый по данному показанию, известен как препарат ПАРТУСИСТЕН (Partusisten). Данный препарат эффективен при угрожающих преждевременных родах и не оказывает орицательного влияния на плод. Препарат назначают либо внутривенно, либо перорально.
Близкий по структуре и действию к беротеку - препарат РИТОДРИН. Побочные эффекты: тахикардия, тремор рук, мышечная слабость, падение артериального давления, потливость, тошнота, рвота.