I Ме́дико-санита́рная часть (мсч)
лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи исключительно или главным образом работникам промышленности, строительства и транспорта. В МСЧ оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую, а при наличии стационара и больничную медпомощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; проводят профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр), осуществляют диспансеризацию (Диспансеризация) работающих на предприятии и необходимые оздоровительные мероприятия, В задачи МСЧ входят также экспертиза временной нетрудоспособности: медицинский отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в направлении на лечение в санаторий, санаторий-профилакторий, в диетическом питании (см. Питание лечебное), систематическая работа по гигиеническому воспитанию трудящихся и пропаганде здорового образа жизни. Выполнение указанных задач работники МСЧ осуществляют в тесном взаимодействии с администрацией предприятия и цехов, а также соответствующими профсоюзными органами. Администрация, профсоюзные органы, МСЧ совместно с санитарно-эпидемиологической станцией (Санитарно-эпидемиологическая станция) составляют единый комплексный план оздоровительных мероприятий на промышленном предприятии.
МСЧ бывают закрытого и открытого типа. Закрытая МСЧ предназначена для оказания медпомощи исключительно работающим на предприятии, при котором она организована. МСЧ открытого типа обеспечивает помощь членам семей работающих на предприятии, она может иметь в составе отделения (участки) для обслуживания населения прилегающих микрорайонов. График работы МСЧ строится с учетом режима работы предприятия, чтобы медпомощь была доступна в свободное от работы время.
Структура МСЧ зависит от мощности предприятия и характера производственного процесса. В состав МСЧ, как правило, входят поликлиника, врачебные и фельдшерские Здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. МСЧ могут иметь в своем составе женскую консультацию (Женская консультация), грязелечебницу (см. Грязелечение) и водолечебницу (см. Водолечение), кабинет психофизиологической разгрузки и др. В поликлиниках крупных МСЧ организуются отделения профилактики. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения.
Здравпу́нкт
лечебно-профилактическое учреждение; организуется на предприятиях, в учебных заведениях и др. В З. оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, внезапных заболеваниях, отравлениях (в т.ч. профессиональных), острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. З. при необходимости организует транспортировку больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения; проводит мероприятия по борьбе с общей и профессиональной заболеваемостью, производственным травматизмом, алкоголизмом, по оздоровлению условий труда и быта.
Персонал З. осуществляет плановые лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия: организует Медицинский осмотр рабочих и служащих и их диспансеризацию (Диспансеризация); контролирует выполнение администрацией санитарных правил на производстве и перевод рабочих и служащих на работу в соответствии с состоянием их здоровья; проводит профилактические прививки; наблюдает за лицами, бывшими в контакте с заразными больными; обучает приемам само- и взаимопомощи при травмах; осуществляет работу с санитарным активом: участвует в разработке и анализе заболеваемости; временной утратой трудоспособности; проводит гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни.
Здравпункты подразделяют на врачебные и фельдшерские. Они, как правило, входят в состав медсанчастей или городских (районных) больниц, поликлиник.. Фельдшерский З. создается, как правило, при численности работников 500 чел. и более; в некоторых случаях (на шахтах, в геологоразведочных партиях и экспедициях, на удаленных участках) и при меньшей численности работников.
Фельдшер З. не имеет права выдачи листков нетрудоспособности. Оказав первую помощь, он немедленно направляет заболевшего к цеховому врачу медико-санитарной части или поликлиники. При необходимости фельдшер выдает больному справку об обращении в З.; врач З. может выдать листок нетрудоспособности на 1—2 дня с последующим направлением для лечения в лечебно-профилактическом учреждения.
В цеховом З. необходимо иметь неприкосновенный запас перевязочного материала, шин, лекарственных средств, белья и оборудования для экстренного развертывания временных коек и для оказания помощи при массовых несчастных случаях (отравлениях, травмах и др.).
Планировка, устройство и оборудование помещения З. должны соответствовать его задачам и функциям. З. должен иметь помещение для ожидания приема, комнату дежурного персонала, перевязочную, изолятор, туалет, холодное и горячее водоснабжение, канализацию. Оборудуется З. по специальному табелю, который предусматривает необходимые аппараты, приборы, медицинский инструментарий, предметы ухода за больными и др. При врачебном З. может функционировать зубоврачебный кабинет.
Предприятия, учреждения, организации должны бесплатно предоставлять и содержать помещения З. и обеспечивать их отопление, освещение, водоснабжение, охрану, уборку и ремонт. Здравпу́нкт подразделение медико-санитарной части или поликлиники, организуемое на промышленных предприятиях, в совхозах, на стройках, в высших и средних специальных учебных заведениях и в профессионально технических училищах для оказания медицинской помощи при травмах, отравлениях и острых заболеваниях, а также для проведения санитарно-профилактической работы.
Здравпу́нкт враче́бный — З., возглавляемый врачом и организуемый, если численность обслуживаемых З. рабочих и служащих (учащихся) превышает 1200 человек.
Здравпу́нкт фе́льдшерский — З., возглавляемый фельдшером и организуемый, если численность обслуживаемых З. работающих (учащихся) превышает 500 человек.
Сельский врачебный участок
В состав С. в. у. входят участковая Больница или Амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты (см. Фельдшерско-акушерский пункт), фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях (см. Здравпункт), медицинские профилактории, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады (см. Дошкольные учреждения), молочные кухни.
Основными задачами С. в. у. являются: оказание лечебно-профилактической помощи населению; организация и осуществление комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; организация и осуществление диспансеризации (Диспансеризация) населения, в первую очередь детей, подростков, женщин, а также лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями; осуществление противоэпидемических мероприятий, организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни .
Основными задачами участковых больниц являются: обеспечение населения прикрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (стационарной и амбулаторной); планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости (Заболеваемость) и Травматизма среди различных групп населения: проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАП, медицинских профилакториев и других учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.
Сельский врачебный участок играет важную роль в системе оказания первичной медико-санитарной помощи (Первичная медико-санитарная помощь). Доврачебная медпомощь оказывается средними медработниками ФАП и медицинских профилакториев. Основной объем врачебной внебольничной помощи взрослому населению осуществляет участковый терапевт. Он проводит диспансерное наблюдение за выделенными контингентами больных и здоровых, реабилитацию (Реабилитация) и мероприятия по восстановлению трудоспособности больных и инвалидов, экспертизу трудоспособности (см. Экспертиза врачебно-трудовая), профилактическую работу (см. Профилактика), гигиеническое воспитание населения и пропаганду здорового образа жизни.
Фе́льдшерско-акуше́рский пункт (ФАП)
лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав сельского врачебного участка и осуществляющее под руководством участковой больницы (амбулатории) комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на определенной территории. Является первичным (доврачебным) звеном здравоохранения в сельской местности.
Как правило, ФАП располагается в наиболее удаленных от участковой больницы населенных пунктах, что приближает медпомощь к сельскому населению. Обслуживает часть территории сельского врачебного участка, подчиняясь по медицинским вопросам участковой больнице (Больница) или амбулатории (Амбулатория). В штате ФАП: заведующий — фельдшер (акушерка с законченным средним медицинским образованием; акушерка (патронажная медсестра), также с законченным средним медицинским образованием, и санитарка. Персонал ФАП оказывает больным доврачебную помощь (в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки) на амбулаторном приеме и на дому, консультирует их у врача, выполняет врачебные предписания. В период полевых работ персонал ФАП при необходимости оказывает помощь непосредственно на полевых станах.
Врач участковой больницы (амбулатории), в соответствии с заранее составленным графиком выездов на ФАП, осуществляет систематический надзор за качеством и своевременностью медпомощи, оказываемой на ФАП, а также консультирует больных.
Важным разделом деятельности ФАП является родовспоможение и лечебно-профилактическую помощь детям (см. Охрана материнства и детства).
Персонал ФАП наблюдает за состоянием здоровья сельского населения, проводит по указанию врача осмотр больных для направления их на диспансеризацию (Диспансеризация), составляет картотеки диспансерного учета, вызывает больных на плановые обследования, обследует производственные условия и быт лиц, состоящих на диспансерном учете, контролирует выполнение рекомендаций по их трудоустройству.
Работники ФАП проводят санитарно-противоэпидемическую работу, в частности выявляют заразных больных, осуществляя подворные обходы. До госпитализации больного сотрудники ФАП обеспечивают проведение противоэпидемических мероприятий в очаге — текущую дезинфекцию, отстранение лиц, бывших в контакте с больным, от работы в пищевых, детских и лечебных учреждениях и т.д. Заключительную дезинфекцию проводят участковая больница или соответствующий центр санитарно-эпидемиологического надзора. Медперсонал ФАП проводит также профилактические прививки.
Работники ФАП осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за территорией населенных мест, водоснабжением, производственными помещениями, коммунальными объектами, предприятиями общественного питания, торговли, школами и другими детскими учреждениями, а также за хранением и использованием ядохимикатов и др.
Персонал ФАП под руководством врача принимает участие в анализе заболеваемости (Заболеваемость) и Травматизма и разработке плана мероприятий по их предупреждению.
Помещение ФАП должно состоять не менее чем из трех комнат. На многих ФАП имеются несколько коек для рожениц, а также койки (в отдельном изолированном помещении) для временной изоляции заразных больных. Необходима также отдельная смотровая комната для приема и санитарной обработки рожениц.
Оснащение фельдшерско-акушерского пункты предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в т.ч. экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки, предметы для санитарно-просветительской работы (см. Служба формирования здорового образа жизни). На каждом ФАП имеются предметы ухода за больными: медицинские банки, глазные ванночки, грелки и др.
Необходимые лекарственные средства содержатся в фельдшерском наборе, а также в настенном шкафу для лекарств. Оснащение ФАП осуществляется в пределах ежегодно выделяемых на эти цели ассигнований. При этом привлекаются средства государственных, кооперативных и других организаций. Перечень лекарственных средств для оказания неотложной доврачебной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом центральной районной или участковой больницы.
На ФАП выдаются справки о рождении ребенка, о проведенных прививках, а также справки о смерти, если проводились наблюдение за больным и лечение. О порядке выдачи больничных листов на ФАП — см. Листок нетрудоспособности. На ФАП ведутся документация (см. Документация медицинская) и отчетность по утвержденным статистическим (формам, которые в установленные сроки представляются в участковую больницу (амбулаторию).
Фе́льдшерско-акуше́рский пу́нкт
лечебно-профилактическое учреждение, входящее в комплекс медицинских учреждений сельского врачебного участка, предназначенное для оказания населению силами фельдшера (заведующего Ф.-а. п.) и акушерки доврачебной медицинской помощи и родовспоможения, для осуществления патронажа беременных женщин и детей, проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий; Ф.-а. п. создаются в небольших, отдельно расположенных населенных пунктах.
Больница
Наиболее целесообразной структурной формой является больница, объединенная с поликлиникой. В областных (краевых, республиканских) и центральных районных больницах поликлиника является обязательным структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать.
В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказания медпомощи преимущественно сельскому населению — областные (краевые, республиканские), центральные районные и районные, а также участковые. Оказание стационарной помощи детскому населению осуществляется в детских городских, областных (краевых, республиканских), окружных больницах, а также в детских отделениях центральных районных больниц; родовспоможение — в родильных домах (Родильный дом) и отделениях. По профилю выделяют многопрофильные и специализированные больницы. Стационары входят в состав диспансеров , а также медико-санитарных частей . Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими.
Основная задача больниц — оказание медпомощи в тех случаях, когда проведение лечения или сложных диагностических исследований невозможно в амбулаторно-поликлинических условиях; если выздоровление или улучшение состояния больного может быть быстрее достигнуто в стационаре, чем при амбулаторном лечении; если пребывание больного дома представляет угрозу для окружающих (при ряде инфекционных и венерических заболеваний, некоторых видах психических расстройств и др.)
Независимо от профиля коечного фонда в состав современной больницы, как правило, входят следующие подразделения: приемное отделение, в котором должен быть изолятор, возможны диагностические койки и блок интенсивной терапии; отделение интенсивной терапии и реанимации: отделение для пребывания больных; диагностические подразделения, включающие рентгеновское отделение (кабинет), отделения функциональной диагностики, эндоскопии, ультразвуковой диагностики; патологоанатомическое отделение; лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, иммунологическая, серологическая, радиоиммунной диагностики и др.); лечебные подразделения — операционный блок, отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гипербарической оксигенации, гемодиализа и гемосорбции; Аптека, централизованная стерилизационная; отделение переливания крови и другие подразделения. Наличие тех или иных из указанных подразделений зависит от функций и мощности конкретной больницы, степени централизации диагностических и лечебных служб в городе (районе).
Профилизация коечного фонда в больницах устанавливается вышестоящим органом здравоохранения для обеспечения удовлетворения потребности населения в стационарной помощи. В зависимости от задач, решаемых конкретной больницей, численности обслуживаемого населения и потребности его в различных видах медпомощи структурные подразделения стационара могут иметь различную мощность. Так, в больницах скорой медицинской помощи необходимы крупное отделение интенсивной терапии и реанимации, достаточное количество плановых и экстренных операционных, подразделение для экспресс-диагностики. В больницах восстановительного лечения, широко использующих методы нелекарственного лечения, помимо отделений физиотерапии и лечебной физкультуры должны быть предусмотрены помещения для проведения механотерапии, социальной и профессиональной реабилитации , водо- и грязелечебница, бассейн.
Городская больница — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части.
Основными задачами городской больницы являются оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической помощи населению; преимущественное оказание медпомощи рабочим строительства, промышленности и транспорта, подросткам, нанятым в промышленности и системе среднего профессионально-технического образования; внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений; развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медпомощи и ухода за больными; гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни; широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи населению.
Аналогичные функции в отношении детского населения (в возрасте до 14 лет включительно) выполняет городская детская неинфекционная больница.
Областная (краевая, республиканская) больница оказывает специализированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь населению области (края, республики), имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, отделение экстренной и плановой консультативной помощи, а также ряд других подразделений, обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса. Эти больницы создавались преимущественно для лечения больных, проживающих в сельской местности, где отсутствовала специализированная стационарная, а нередко и амбулаторная помощь. В настоящее время многие из этих больниц, сконцентрировав наиболее подготовленный медперсонал и современное техническое оснащение, превратились в ведущие медицинские центры на соответствующей административной территории. В связи с этим областные больницы оказывают медпомощь и сельскому, и городскому населению, осуществляют организационно-методическое руководство другими лечебно-профилактическими учреждениями области, проводят анализ состояния здоровья, заболеваемости населения своего региона, а также уровня и качества медпомощи, оказываемой в нем.
Центральная районная больница (ЦРБ) — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее оказание специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района специализированной стационарной и поликлинической помощи (см. Амбулаторно-поликлиническая помощь); организация скорой и неотложной медпомощи; консультативная и практическая помощь врачам участковых больниц (см. Сельский врачебный участок) и амбулаторий (Амбулатория) по вопросам лечебно-диагностической и профилактической деятельности: планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района (при этом особое внимание обращается на усиление профилактической направленности в их работе); осуществление мероприятий, направленных на приближение специализированной медпомощи к сельскому населению, повышение качества медпомощи, снижение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности (в т.ч. младенческой) в районе.
В состав ЦРБ входят: стационар, имеющий отделения по основным профилям; поликлиника; лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории: отделение скорой и неотложной медпомощи; организационно-методический кабинет; патологоанатомическое отделение; вспомогательные структурные подразделения — аптека, кухня, медицинский архив и др. Коечная мощность ЦРБ и наличие различных по профилю специализированных отделений (кроме основных) зависят от численности населения в районе, потребности его в стационарной медпомощи, выполнения функций межрайонных отделений. Больничная помощь населению в ЦРБ оказывается, как правило, по 10—15 и более специальностям.
Важное структурное подразделение ЦРБ — организационно-методический кабинет, основной задачей которого является разработка мероприятий по совершенствованию медпомощи населению района. Ежегодно анализируя деятельность медицинских учреждений, организационно-методический кабинет выявляет определенные закономерности и сдвиги в их работе. Деятельность лечебно-профилактических учреждений района анализируется по таким показателям, как объем и качество помощи, оказываемой в поликлинике и на дому, нагрузка врачей отдельных специальностей, использование коечного фонда, организация и качество диспансеризации (Диспансеризация) и т.д. Велика роль организационно-методических кабинетов в планировании и организации специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников.
Осуществляя руководство и контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений района, ЦРБ систематически направляет на места бригады врачей-специалистов, заслушивает отчеты о работе главных врачей участковых больниц, амбулаторий, заведующих ФАП, анализирует планы их работы, статистические отчеты, истории болезни умерших, акты патологоанатомических вскрытий и другую документацию .Большая роль в этой деятельности принадлежит главным специалистам района.
В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные отделения, которые оказывают также организационно-методическую и консультативную помощь медработникам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.
Руководство деятельностью ЦРБ осуществляет главный врач (он же является главным врачом района). Главный врач ЦРБ имеет заместителей, число которых устанавливается в соответствии со штатными нормативами, утвержденными МЗ СССР. При ЦРБ, как и при других больницах, функционируют медицинский совет, больничный совет, совет медсестер, а также секции научных медицинских обществ.
Участковая больница предназначена для оказания медпомощи сельскому населению по основным профилям (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство, инфекционные болезни) и организуется, как правило, на центральных усадьбах колхозов и совхозов. Мощность и структура участковых больниц различны и зависят от численности населения, радиуса обслуживания, наличия промышленных предприятий и агропромышленных комплексов, особенностей расселения, транспортных связей и др.
Обеспечение стационарной помощи сельскому населению предусматривает необходимость четкого взаимодействия и преемственности в работе участковых, центральных районных и областных больниц. Одним из важнейших принципов реализации этого положения является этапность: больные, нуждающиеся в применении сложных методов обследования, оперативного и консервативного лечения, направляются в областные больницы, а также в межрайонные специализированные отделения ЦРБ.
Специализированные больницы включают инфекционные и детские инфекционные, психиатрические, психоневрологические и наркологические, офтальмологические, травматологические, туберкулезные и др., а также стационары специализированных диспансеров (кожно-венерологических, противотуберкулезных, психоневрологических, кардиологических, наркологических, эндокринологических). Подобные больницы создаются для населения всей области (края, республики), города.
Больница восстановительного лечения предназначена для больных с последствиями травм, нейрохирургических вмешательств, ортопедических и неврологических заболеваний, требующих применения комплекса восстановительных мероприятий. В составе больниц восстановительного лечения организуются преимущественно узкоспециализированные отделения неврологического и ортопедо-травматологического профиля. В неврологические отделения госпитализируют больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения, травм головы и хирургических вмешательств на головном мозге, заболеваний и травм спинного мозга, с заболеваниями периферической нервной системы. В ортопедо-травматологические отделения направляют больных с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также с болезнями и последствиями травм позвоночника без нарушений функции спинного мозга. Кроме того, в ряде больниц восстановительного лечения, а также многопрофильных больниц создаются кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и другие отделения для медицинской реабилитации.
Больница скорой медицинской помощи (БСМП) — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи.
Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность — не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца.
Управление больницей любого типа осуществляет главный врач, которого назначает и освобождает от должности вышестоящий орган здравоохранения или может избирать собрание коллектива. Главный врач имеет заместителей по медицинской части, по поликлинической работе (при наличии поликлиники в составе больницы), по экспертизе трудоспособности, по экономике. В ЦРБ имеется также должность заместителя по организационно-методической работе, по оказанию помощи детям и родовспоможению. В крупных многопрофильных больницах могут вводиться должности заместителя главного врача по отдельным направлениям работы. Главный врач руководит больницей на правах единоначалия, вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении в соответствии с современными требованиями науки и практики, отвечает за состояние материально-технической базы и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы, используя для этого институты усовершенствования врачей, факультеты повышения квалификации и внутрибольничную систему занятий, врачебных и сестринских конференций.
Основной структурной единицей больницы является отделение, возглавляемое заведующим, который назначается и освобождается приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит работой ординаторов и через старшую медсестру отделения — работой среднего медперсонала Отделения состоят из 30—70 и более коек, используют в своей деятельности все лечебные и диагностические службы больницы.
Современное больничное хозяйство — сложный комплекс, включающий как лечебно-диагностическую аппаратуру, так и оборудование для обеспечения нормального функционирования больницы (система энерго- и водоснабжения, оснащение для приготовления пищи и др.).
Проводится централизация ряда больничных служб — передача пищеблока на баланс управления торговли (медработники контролируют лишь качество приготовляемой для больных пищи); организация специальных объединений по эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, производящих капитальный и косметический ремонт, устранение неполадок в энергоснабжении и работе вентиляционных систем: передача стирки белья из прачечных больниц в систему коммунально-бытового обслуживания. В целях полного удовлетворения потребности больниц в лекарственных, перевязочных и других материалах завершается перевод больничных аптек в систему аптекоуправлений. Продолжается укрупнение лабораторий путем создания лабораторных центров для группы лечебно-профилактических учреждений района, города, что обеспечивает не только увеличение объема производимых анализов, повышение их качества и достоверности, но и позволяет ликвидировать необоснованное дублирование больницами анализов, произведенных в амбулатории или в поликлинике. В этом же направлении идет развитие патологоанатомической службы, отделений радиоизотопной диагностики и др. Мероприятия, проводимые по укреплению и централизации лечебно-диагностических служб, направлены на повышение качества медпомощи населению, более рациональное использование
Оценка деятельности больницы проводится на основе анализа отчета лечебно-профилактического учреждения (форма № 1). При этом необходимо отдельно рассматривать показатели, характеризующие объем работы и качество деятельности стационара.
Плановое число дней работы в году в целом по больнице устанавливается вышестоящим органом здравоохранения на основании анализа использования коечного фонда учреждения в предыдущие годы и за 6 мес. года, предшествующего планируемому, а также исходя из необходимости полностью удовлетворить потребность населения административной территории в стационарной помощи. В среднем принято, что койка в городской многопрофильной больнице должна функционировать 340 дней в году, в сельской больнице — 310—320 дней. Анализ фактического числа дней работы койки в год указывает, насколько правильно профилированы стационарные отделения на административной территории, и способствует более правильному профилированию коечного фонда на последующие годы. Кроме того, сопоставление планового задания на число дней работы койки в год с его фактическим исполнением является экономическим показателем.
Средняя продолжительность пребывания больного на койке по больнице (отделению) рассчитывается путем деления проведенных больными койко-дней на число прошедших лечение больных. Более важное значение имеет изучение средних сроков лечения больных при различных нозологических формах заболеваний, т.к. дает возможность проводить сравнение деятельности больницы с другими стационарными учреждениями и всеми больницами административной территории в целом. В определенной мере такое сравнение позволяет судить об уровне организации лечебно-диагностического процесса в стационарах, т.к. сроки пребывания больного в стационаре зависят от оперативности проведения обследования больного, точности установленного диагноза, интенсивности проводимого лечения. На сроках пребывания в стационаре плановых больных отражается и полнота их обследования во внебольничных учреждениях здравоохранения, т.е. этот показатель характеризует и состояние преемственности в деятельности врачей амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре в целом по стране снижается медленно.
Летальность по стационару и отделениям определяется как отношение умерших больных к числу выбывших из стационара (отделения) и выражается в процентах. При анализе показателя летальности нельзя делать какие-либо выводы на основании простого сравнения уровня этого показателя между различными больницами, т.к. профилизация коечного фонда, а отсюда и тяжесть состояния больных в них могут быть совершенно разными. Кроме того, необходима учитывать и число умерших в районе и городе вне больницы. При оценке деятельности больничных учреждений более правильно сравнивать летальность от одних и тех же нозологических форм.