Дайте определение сестринского дела.
Сестринское дело - это часть медицинского ухода за пациентом, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды.
В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела -
Помощь отдельным лицам, семьям или группам населения в определении и реализации их физического, психического и социального потенциала с учетом неблагополучных для человека условий жизни и работы. Сестринское дело направлено на человека, на его выживание, на обеспечение комфорта, возвращение гармонии.
Что включает в себя понятие пациент?
Пациент это активный участник собственного излечения при условии, что медицинская сестра уважает его как личность с правом принимать решения.
Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой):
1. необходимо сохранять сдержанность и спокойствие, быть тактичной, учитывать индивидуальные психологические особенности, понимать переживания;
2. разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;
3. беседовать только в пределах своей компетенции;
4. отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать родственников правильному уходу за тяжелобольными;
5. не имеет права рассказывать о прогнозе заболевания, а должна направлять к лечащему врачу.
Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и пациентов (Роберт Вич 1990):
· патерналистская (как родители к детям);
· инженерная (устранение поломок в организме человека без учета личностных особенностей);
· коллегиальная (полное взаимное доверие);
· контрактная (юридически оформляемый договор с пациентом).
Дайте определение медицинской этики (как вы его понимаете, опираясь на информацию в учебнике).
Как вы понимаете медицинскую этику?
Это уважение к жизни, запрет на причинение вреда больному, уважение к личности больного, врачебная тайна, уважение к профессии.
Биомедицинская этика - это изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине и биологии (эвтаназии, трансплантации органов, стерилизации и т.п); это проблема прав человека в современной медицине.
Медицинская тайна - соблюдение ее касается и врачей, и медсестер. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболевании соседей по палате, подвергать сомнению правильность проводимого лечения, разглашать диагноз заболевания
Ваше мнение о необходимости медицинской тайны - необходима, т.к. позволяет щадить чувства пациента, защищать его права и интересы
Что такое этический кодекс медицинских сестер - это этические принципы, сформулированные представителями сестринской профессии для своих коллег в каждой из стран. Он излагает основные принципы поведения и оценки действий сестры, отражает основные цели, обязанности и ценности в профессии медсестры
какие вы знаете уровни общения, средства и типы общения:
Внутриличностное - мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-то планы, развивает идеи, подготавливаясь к общению с кем-либо. Пример: м/с напоминает себе: "Нужно проверить капельницу у М.", не произнося этого вслух. Межличностное - общение между двумя или более людьми. Пример: м/с обменивается опытом, мыслями, идеями со своими коллегами.
Общественное - общение одного человека с большой аудиторией. Пример: чтение лекции, выступление на конференции.
Средства и типы общения:
Различают средства общения - то, с помощью чего осуществляется действие общения. Это вербальные (язык, речь) и невербальные (язык телодвижения, мимика, интонация). Невербальный язык общения является очень важным, он определяет большую часть значимой личностной информации.
Различают типы общения - прямое и косвенное.
Среди видов общения выделяют: неформальное, основанное на потребности в эмоциональной связи, и формальное - регламентированное общественным этикетом.
Дайте определение сестринского процесса.
Это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.
Что входит в понятие "сестринский процесс":
1. структура, организующая сестринскую практику;
2. умение клинически мыслить;
3. искусство ухода;
4. научный метод профессионального решения сестринских проблем;
5. систематический метод определения ситуации и проблем в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон;
6. автоматизированный процесс мышления и действий медицинской сестры.
основные направления сестринского процесса:
1. укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества и профилактика заболеваний;
2. обеспечение максимально возможного психического и физического комфорта для пациента;
3. восстановление и поддержание независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма или спокойная смерть.
что может обеспечить внедрение сестринского процесса в практику?
1. системный подход к осуществлению сестринского вмешательства;
2. учет индивидуальных особенностей каждого пациента;
3. развитие клинического мышления;
4. возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
5. повышение компетентности, независимости медицинской сестры;
6. повышение творческой активности мед.сестер;
7. повышение престижа профессии.
Задание
Перечислите основные этапы сестринского процесса:
1 - сбор информации
2 - формулирование проблем пациента
3 - планирование работы медицинской сестры
4 - реализация плана сестринского ухода
5 - оценка результатов
Дайте краткую характеристику сестринскому процессу
ЦЕЛЬ -ЭТАП- ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ
1 Сбор информации:
1Сформулировать информационную базу данных о пациенте.
Беседа с пациентом, его родственниками, знакомство с мед. документацией, обследование пациента, использование лабораторных данных
2 Постановка сестринских диагнозов и формулировка проблем пациента:
Определить потребности пациента, определить приоритетные задачи, уход, в котором нуждается пациент.
Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.
3 Планирование сестринской помощи:
Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость.
Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.
4 Реализация плана сестринского ухода:
Провести координацию действий, улучшить состояние пациента.
Выполнение поставленных задач.
5 Оценка сестринского ухода:
Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых целей и результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи. Решить вопрос об окончании, продолжении или модификации сестринского процесса.
как вы понимаете понятие "потребности человека":
Человек - это независимый субъект, имеющий свои потребности, среди которых можно выделить основные, необходимые в жизнедеятельности.
Какие основные потребности вы знаете:
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, (поддерживать состояние), поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасностей, общаться, поклоняться, работать, играть, учиться, быть уважаемым, стремиться к гармонии и красоте, к самореализации, развитию собственной личности.
приведите фундаментальные потребности, по В. Хендерсон:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды, в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
В терапевтическом отделении ночью пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением пенистой мокроты.
При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин., пульс 120 уд. в мин., АД 210/110 мм рт.ст.
Нарушены потребности: нормально дышать, двигаться, поддерживать нужное положение, спать и отдыхать, обеспечивать безопасность, общаться, работать.
Проблемы пациента: одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты, вынужденное положение, беспокойство, нарушение сна.
Первый этап сестринского процесса: сестринское обследование.
Что включает в себя субъективное обследование пациента:
это опрос самого пациента, его родственников, мед. персонала, включающий жалобы, историю развития медико-психологических проблем, историю жизни, сопутствующие заболевания, вредные привычки и т.п.
Физиологические данные - это состояние функциональных систем организма, способность к самоуходу.
Психологические данные - это эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам. Психологический статус на момент осмотра, тип психологической реакции.
Социологические данные - это доход пациента, условия проживания, окружение, работа, досуг, интересы.
Данные об окружающей среде - возможность выявления факторов риска
выявление проблем пациента.
Цель работы: научиться выявлять проблемы пациента, делить их на основные, потенциальные и приоритетные, определять приоритеты, владеть сестринской диагностикой. Четко различать врачебный и сестринский диагнозы.
Задание. Определите проблемы пациента.
Настоящие - это те, которые выходят на первый план, наиболее значимые и требуют вмешательства в ближайшее время.
Потенциальные - это те, которые могут развиться и которые необходимо предвидеть и не допустить профилактическими мероприятиями.
Приоритетные проблемы - это первоочередные, требующие незамедлительного решения. При наличии нескольких проблем, разрабатывается план ухода с обсуждением с пациентом (или его родственниками) первоочередности проблем.
Физиологические - боль, кашель и т.п., связанные с нарушением физиологических функций организма.
Психологические - страх, беспокойство, угнетенность и т.п., связанные с нарушением психологического равновесия пациента.
Духовные - уход в религию или наоборот невозможность выполнения религиозных отправлений.
Социальные - невозможность трудиться, потеря работы, ограничение круга общения, невозможность посещать зрелищные мероприятия и т.п.
Задание Приведите примеры сестринских диагнозов:
Неустойчивость жизнедеятельности, патология роста и развития, чрезмерное питание, беспокойство, понос и т.п.
Задание . Заполните таблицу различий врачебного и сестринского диагнозов:
Критерий различия:
Врачебный диагноз Выявление сущности патологического процесса
Сестринский диагноз Оценка ответной реакции пациента на болезнь
Основа диагноза:
Причина и сущность нарушений функций органов и систем в организме Нарушение удовлетворения человеческих потребностей
Изменчивость: Не меняется (если не было ошибки)
Меняется неоднократно
Формулировка диагноза: Во врачебной терминологии
В сестринской терминологии
Основа диагноза :
Связан с патологическими изменениями в организме
Связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья
В предложенной ситуационной задаче, выделите приоритетную проблему. (В целях экономии времени сестринское обследование приведено не полностью).
Пример:
В отделении сестринского ухода находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие.
Приоритетная проблема - риск развития пролежней.
(Нарушены потребности: дышать, принимать пищу, двигаться, спать, отдыхать, поддерживать нормальную температуру тела, гигиену, безопасность, общаться, трудиться.)
Сестринская оценка пациента
Задание :сделайте графическую запись показателей функционального состояния пациента (температура, пульс, чдд, и т.д.):
здесь работа ведется со специальным (стандартным) бланком - температурным листом из истории болезни (врачебной), где отмечаются показатели и строится кривая на основании этих данных.
Тема занятия
Третий этап сестринского процесса: планирование сестринской помощи.
Цель работы: научиться определять цели, учитывая пожелания пациента и/или его семьи, возможности сестры, профессиональный опыт и ресурсы. Составлять план сестринского ухода, уметь применять полученные знания при работе с пациентами на практике.
Задание № 1. Цели (ожидаемые результаты) бывают:
Краткосрочные - это цели, достижение которых должно быть в ближайшее время, обычно до 1 недели.
Долгосрочные - это цели, достижение которых растянуто во времени (недели, месяцы).
Задание № 2. Приведите примеры формулирования цели сестринского ухода:
1. Пациент после перенесенного инфаркта миокарда будет передвигаться по палате без посторонней помощи через 10 дней (по согласованию с лечащим врачом).
2. При участии м/сестры и семьи пациент психологически адаптируется к своему состоянию (ампутирована конечность) и выскажет желание продолжать жизнь к моменту выписки.
Задание № 3. Дайте определение (можно своими словами, как поняли из текста учебника) плана сестринского ухода и приведите примеры -
(Это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, родственников, коллег, социальных работников и т.п., необходимых для достижения целей ухода.)
1 - удобное положение, облегчающее боль;
2 - прием болеутоляющих средств, по назначению врача;
3 - обучение технике релаксации;
4 - словесное внушение и отвлечение.
Тема занятия
Четвертый этап сестринского процесса: реализация сестринской помощи.
Цель работы: овладение методами сестринских вмешательств, уметь применять полученные знания при работе с пациентами на практике.
Задание № 1. Определите (как Вы поняли из учебника) типы сестринских вмешательств:
Зависимое - выполняется по назначению врача (инъекции, смена повязок, промывание желудка и т. д.)
Независимое - осуществляется медицинской сестрой по собственной инициативе (помощь в самообслуживании, обучение самомассажу, советы по режиму, питанию и т.д.)
Взаимозависимое - сотрудничество с врачом или другим специалистом (инструктором ЛФК, физиотерапевтом и т. д.)
Задание № 2. Назовите основные методы сестринских вмешательств:
1. оказание ежедневной помощи;
2. выполнение технических манипуляций;
3. оказание психологической помощи и поддержки;
4. советы, обучение и консультирование пациента и членов его семьи;
5. профилактика осложнений и укрепление здоровья;
6. меры по спасению жизни;
7. создание благоприятной среды для удовлетворения основных потребностей.
Задание № 3. Заполните таблицу, придерживаясь модели сестринского ухода, по В.Хендерсон:
А.Сестринское вмешательство:
Б.Действия медсестры:
В.Оказание помощи в удовлетворении ежедневных потребностей :
Г.Собирает данные о необходимости посторонней помощи пациенту. Учит доступным ему навыкам удовлетворения потребностей для обеспечения независимости:
Д.Совет:
А.Это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь пациенту. Можно добиться изменений в чувствах, в отношении. Важно самой владеть необходимыми навыками и знаниями для дачи совета.
Б.Обучение
Осуществляется для приобретения новых знаний и навыков, привития здорового образа жизни, освоения техники ухода, выполнения манипуляций. Важно оценить потребность пациента в обучении и его готовность к этому.
В.Приспособление пациента к максимально комфортному пребыванию
Создание среды, благоприятной для достижения целей лечения и ухода. Важно знать показания для каждого сестринского вмешательства, различать нормальные и патологические реакции человека на заболевание, события и т.д. определять нуждаемость пациента в действиях персонала.
Г.Общение с родственниками
Очень важно для эффективного ухода за больным, особенно обучение родственников уходу, манипуляциям и т.д.
Оказание психологической помощи
Беседа, участие, сочувствие, поддержка, внушение веры и т.п.
Укрепление здоровья
Д.Советы по рациональному питанию, режиму, образу жизни, обучение и т.д.
Задание № 4. Решите ситуационную задачу :
в стационаре находится больной, страдающий раком желудка, боли почти постоянные, пациент мало общается, настроение снижено.
Проблема пациента
Цель
Реализация
Оценка
Боли, обусловленные опухолью
Отсутствие боли или минимальная ее выраженность
Полупостельный режим в течение суток. Применение медикаментов, по назначению врача. Обучение методам релаксации по несколько раз в день. Общение с целью отвлечения пациента, по потребности.
Боли уменьшились, состояние улучшилось.
Тема занятия. оценка результатов сестринской помощи.
Цель работы: овладеть навыками оценки результатов проделанной работы, ее качества. Уметь вносить коррекцию в случае необходимости, активно использовать мнение пациента о проведенных мероприятиях.
Задание № 1. Перечислите основные методы, используемые медсестрой для оценки результатов ухода, и что служит источником информации при этом:
при оценке результатов ухода медицинская сестра использует те же методы, что и при сборе информации о больном. Это осмотр пациента, выяснение причин болевых ощущений, дискомфорта и т.д., источниками информации являются: сам пациент, члены семьи, окружающие, медицинская документация, отметки медицинского персонала в сестринской истории.
Основными критериями оценки эффективности сестринского ухода будут:
· прогресс в достижении целей;
· ответная реакция пациента на сестринское вмешательство;
· активный поиск и оценка новых проблем.
Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медицинская сестра удостоверяет это, сделав соответствующую пометку в сестринской истории болезни. При неудаче в достижении цели надо выяснить причину, проанализировав все этапы сестринского процесса, в поисках допущенной ошибки. Большую роль при этом играет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях.
Задание № 2. Приведите примеры оценки результата и эффективности сестринского процесса и на основании этого заполните таблицу:
Цель
Оценка
Пациент будет сам себе вводить инсулин к 1 марта (к моменту выписки из стационара)
Пациент правильно стал набирать дозу к 25 февраля, а на следующий день начал вводить самостоятельно. Цель достигнута.
(подпись м/с)
------------------------------------------------------------------
У пациента будет нормальный сон к 1 марта
У пациента не наблюдалось прогресса в достижении цели: цель не была достигнута.
2 марта (подпись м/с)
-------------------------------------------------------------------
У пациента будет нормальный ежедневный стул к 20 марта
Стул не нормализовался (стула не было 3 дня). Цель не достигнута. (подпись м/с)
---------------------------------------------------------------------
Ответы:(задачу придумать)
1. Кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве у активного бацилловыделителя.
2. Лихорадка.
3. Одышка.
4. Головная боль.
5. Обессиливание.6. Страх смерти.
Потенциальные проблемы:
1. Высокий риск от гипертермии (нарушение сознания, судороги, коллапс).
2. Риск развития легочного кровотечения.
3. Усугубление дыхательной недостаточности.
Приоритетная проблема:
Лихорадка.
---------------------------------------------------
Потенциальные:
1. Коллапс.
2. Тромбоэмболия.
3. Нарушение электролитного баланса.
4. Психические нарушения.
5. Общая слабость.
6. Одышка.
Приоритетная проблема: высокая степень риска от дефицита жидкости и электролитных нарушений.
Краткосрочная цель: водно-электролитные нарушения будут устранены в течение 2-х дней.
Долгосрочная цель: водно-электролитные нарушения будут поддерживаться на уровне нормы в течение всего времени пребывания пациента в стационаре.
Планирование:
1. М/с объяснит пациенту вред от отказа утолять жажду.
2. М/с обеспечит пациенту прием жидкости в согласованных с врачом количествах.
3. М/с обеспечит прием лекарственных средств и вливания р-ров электролитов, в соответствии с назначением врача.
4. М/с будет ежедневно определять водный баланс пациента.
5. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
6. М/с обеспечит наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (ЧДД, Т, пульс, АД, состояние кожи и слизистых, физиологическими отправлениями).
Оценка: на 2-й день пребывания больного в стационаре существенной динамики в состоянии не наблюдалось. Водный баланс остался положительным. Цель не достигнута. Необходима коррекция целей и плана ухода с учетом тяжести заболевания и определение более реальных результатов.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
. Биография В. Хендерсон
Она родилась 30 ноября 1897 года 5 ребенком из 9 детей в семье Дэниела и Люси Эббот Хендерсон. Первые 4 года Вирджинии прошли в Канзас Сити (штат Миссури, США), но затем семья обосновалась неподалеку от Вашингтона, где Дэниел Хендерсон занимался юридической практикой.
В 1918-1921 гг. окончила армейскую школу, работала патронажной сестрой в Нью-Йорке.
С 1922 года началась ее педагогическая деятельность. Она имела степень бакалавра, а затем магистра сестринского образования. Помимо педагогической работы она вела и писательскую деятельность. Вплотную научно-исследовательской работой в области сестринского дела активно начала заниматься в 50-е годы. В учебнике «О принципах и практике ухода в 5-м издании – дала впервые собственное определение сестринского дела:
«Помощь индивиду больному или здоровому в сохранении или восстановлении здоровья, которую он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания». Классические труды В. Хендерсон переведены на 28 языках мира. Были опубликованы ряд публикаций в области сестринского дела, брошюры, которые были переведены более чем на 20 языках мира.
В 1958 году впервые была изложена теория в виде основных принципов ухода за больными.
В 1964 году опубликована книга «Природа сестринского дела», содержала описание концепций уникальной функции сестринского дела. Этот труд был переиздан в 1961 году, а 6-ое издание стало классическим, по нему ведется обучение сестер во многих сестринских школа разных стран мира.
II. Основы теории В. Хендерсон
Предложенная В. Хендерсон модель, акцентирует внимание сестринского персонала на биологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
Вирджиния Хендерсон была одной из первых медсестер, попытавшихся после Флоренс Найтингейл дать свое толкование сестринского дела. Целью ее теории являлось описание уникальной сути сестринской профессии. Исследовательнице удалось разработать систему в 1958г. она изложила ее в виде основных принципов ухода за больными, служащих для медсестры руководством при осуществлении ухода за больным. Теория Хендерсон оказала огромное влияние на осмысление сестринского дела во всем мире, и многие созданные позднее модели сестринского дела основываются на ее работе. Согласно этой модели пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей: « Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений». В. Хендерсон приводит 14 фундаментальных потребностей. Здоровый человек. Как правило не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время, в период болезни, беременности , детства, старости, при приближении смерти человек может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Характер и способ удовлетворения этих потребностей будут зависеть от пожеланий пациента, его состояния и диагноза. Подход к пациенту в данной теории индивидуальный на конкретного человека. Его близкие также активно привлекаются к уходу.
III. Фундаментальные потребности по в.Хендерсон:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимая участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогавшую нормальному развитию.
Принципы подхода к сестринскому делу в теории Хендерсон вполне конкретны и им легко следовать. Они представляют собой общую схему сестринского ухода
IV. Обзор основных элементов теории
Источник проблем пациента: обстоятельства, условия, перемены в жизни человека, когда он не может осуществлять уход за собой. Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, детский или старческий возраст и т.д.) не в состоянии осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.
В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои фундаментальные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно перенесший тяжелую утрату, может также испытывать трудности в общении, передвижении, одевании и раздевании, если ранее оказывал помощь в этом его умерший родственник.
Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.
Цель ухода. В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях (шок, лихорадка, инфекция или дегитратация).
В. Хендерсон рекомендует составлять план сестринского обслуживания письменно, изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.
Главной, приоритетной задачей медицинской сестры является: восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей.
Роль медицинской сестры: в модели В. Хендерсон представлена двояко. С одной стороны – это самостоятельный и зависимый специалист при решении вопросов удовлетворения нарушенных фундаментальных потребностей человека. Но это и помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения.
Направленность сестринской помощи: удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.
, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «только в состоянии очень высокой зависимости пациента, таких, как кома или состояние полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения (не обсуждая этого с пациентом), что для него в данном случае является благом». По мнению В. Хендерсон, сестра должна постараться встать на место пациента и понять оценку его состояния и определить необходимость вмешательства.
Способы сестринской помощи: различны, включая лекарственные средства и процедуры, назначаемые врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.
Ожидаемый результат и оценка: по данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все функциональные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.
V. Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе.
Эта модель является одной из самых известных в настоящее время среди практических сестер. При этом следует помнить, что она предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На этапе первой оценки (обследования) пациента сестре совместно с пациентом следует установить, какие из 14 фундаментальных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Причем сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать.
Например, если пациент отказывается есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлетворяется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины этих проблем (плохой аппетит, брезгливость и т.п.), ставит реалистичные цели.
Если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причины этой проблемы (неудобная постель, душно, храп соседа по палате), а затем уже определить план сестринского вмешательства.
Планирование ухода. В. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои фундаментальные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для решения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом несколько промежуточных и краткосрочных целей. Так в случае с пациентом, отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока.
В случае с пациентом, имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации (расслаблению), проветриванию помещения или перевод в другую палату.
Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно было оценить успешность или не успешность сестринского вмешательства
Сестринское вмешательство. Оно направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.
Оценка результатов ухода. Сестры, работающие по модели В. Хендерсон, приступают к итоговой оценке выполнения плана по уходу с оценки каждой фундаментальной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. Сестра устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребности. При не достигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменение формулировки цели.
Она подчеркивает важность для медсестры отдавать себе отчет в ограниченности своих возможностей для осознания потребностей опекаемого пациента. Ее отношение к нему должно отражать это. При этом «теория» акцентирует важность самостоятельных решений пациента, суверенности его личности, что является обще признанным этическим принципом в сестринском деле.
Помощь пациенту в удовлетворении физиологических потребностей
Потребность - В воздухе
Сестринское вмешательство при удовлетворении нарушенной потребности. --
Поднять изголовье кровати, придать пациенту положение «Фаулера».
Обучить пациента: - технике кашля, дыхательным упражнениям .- приемам самопомощи при приступе удушья .- самостоятельно пользоваться ингалятором.
В пище
Помочь пациенту принимать пищу. Обучить пациента адекватному питанию. Дать рекомендации пациенту и его родственникам по соблюдению диеты.
В жидкости
Помочь пациенту пить, обеспечить достаточным количеством витаминизированной жидкости.
В выделении продуктов жизнедеятельности
Обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником. Научить пациента и его родственников пользоваться памперсами, калоприемником, мочеприемником. Помочь пациенту дойти до туалета. Обеспечить пациенту безопасность и уединение во время акта дефекации и мочеиспускания.
Во сне
Обеспечить комфортные условия для сна. Выяснить причины нарушения сна. Обучить пациента навыкам, способствующим регулированию сна (стакан теплого молока с ложкой меда, прогулки перед сном). Обучить пациента составлению режима дня (частая смена деятельности и отдыха).
В движении
Определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости человека. Обучить пациента и его родственников перемещению в постели, приемам ЛФК. При разрешении пациенту двигаться, обучить приемам вставания с постели, хождению на костылях или с палкой.
В прикосновении
Беседуя с пациентом, взять его за руку, поправить одеяло или подушку. Посоветовать близким чаще его обнимать
Помощь пациенту в удовлетворении потребностей в безопасности
Потребность
Сестринское вмешательство при удовлетворении нарушенной потребности.
В надежности
Опустить кровать на максимально низкий уровень. Рекомендовать вставать и передвигаться с помощью медсестры или родственников. Обучить пациента пользоваться палочкой при ходьбе.
В защите
Определить состояние зависимости пациента от окружающих факторов, вызывающих проблемы в отношении поддержания безопасности окружающей сферы. Обучить пациента и его родственников мерам поддержания безопасности окружающей среды. Помочь вырабатывать адекватное отношение пациента к проблемам, которые невозможно решить.
В крове
При выписке из стационара необходимо убедится, что у пациента есть дом. Если пациент лишен крова, побеспокоится о направлении пациента в дом для инвалидов и стариков.
В одежде
Определить физические и умственные способности пациента зависеть от других при выборе одежды. Помочь пациенту одеваться и раздеваться. Поощрять желание пациента в самоуходе, в одевании и снятии одежды.
Помощь пациенту в удовлетворении социальных потребностей
Потребность
Сестринское вмешательство при удовлетворении нарушенной потребности.
В одобрении
Поощрять пациента при достижении успеха в достижении поставленной цели, в желании самостоятельно проводить самоуход.
В понимании
Выбрать метод общения с пациентом. Слушать пациента проявляя интерес, внимание и сострадание к его проблемам.
В привязанности и любви
Объяснить родственникам о необходимости проявлять внимание и любовь к близкому им человеку, посещать регулярно, проявляя заботу о его состоянии.
В семье
Дать понять пациенту, что они ждут его выздоровления и желают в этом участвовать. Помочь
пациенту позвонить домой или друзьям.
Помощь пациенту в удовлетворении потребностей в самоуважении и уважении
Потребность
Сестринское вмешательство при удовлетворении нарушенной потребности.
В уважении
Обращаться к пациенту по имени и отчеству независимо от его социального положения. Дать понять пациенту, что все волнующие его проблемы очень важны, как для пациента, так и для вас.
В самоуважении
Помочь пациенту осознать важность выполнения той манипуляции, которая составляла для пациента трудность, но была им выполнена.
В успехе
Похвалить пациента при успешном выполнении манипуляций по самоуходу его родственникам или другим пациентам, или дать возможность поделиться самому своим успехом.
Первичная медико — санитарная помощь (ПМСП)- это одна из форм помощи, необходимая и доступная для каждого человека в отдельности и для всего населения.
ПМСП: комплексность, доступность, справедливость и эффективность
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
25 лет назад, , в Алма-Ате проходила Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, инициатором которой была Всемирная организации здравоохранения.для всего мирового сообщества, поскольку участники конференции подписали знаменитую Алма-атинскую декларацию о первичной медико-санитарной помощи. Впервые в истории мирового здравоохранения был выработан документ, целью которого является обеспечение доступности медицинской помощи всем слоям общества во всех странах мира.
После принятия Алма-атинской декларации о ПМСП лозунг “Здоровье для всех к 2000 году” стал основополагающим в деятельности ВОЗ на ближайшие десятилетия.
пмсп
1 Цель :Основной целью данного комплекса мер является, охрана здоровья и обеспечение лечения населения. Включает в себя следующие мероприятия:
укрепление здоровья, профилактика, реабилитация лечение.
2 Задачи:
Содействие доброкачественности питания и достаточное снабжение доброкачественной водой.
Санитарно-гигиенические мероприятия
Охрана здоровья матери и ребенка с планирование семьи.
Вакцинация
Профилактика местной эпидемической заболеваемости и борьба с ними
Санитарно-эпидемическое просвещение
Лечение основных заболеваний и травм
3 Характеристика
Количественное соотношение между основными ресурсами и численностью населения.
Доступность мед.помощи всему населению.
4 Структура
амбулаторно-поликлинические учреждения
Женские Консультации
СЭС
учреждения скорой и неотложной помощи
учреждения родовспоможения
5 Перспективы развития
Первый контакт населения с ЗО будет оказываться врачом общей практики
Создание наиболее оптимальных структур (объединение поликлиник )
-------------------------------------------------
Гражданам Российской Федерации (далее РФ) гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами РФ, Конституциями (уставами) субъектов РФ.
Особое место в системе охраны здоровья граждан занимает оказание первичной медико-санитарной помощи (далее ПМСП), являющейся одним из основных видов медицинского обслуживания населения.
Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, ПМСП является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства (ФЗ N 5487-1).
ПМСП является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья (функциональный подход). Согласно другой концепции, ПМСП является видом медицинской помощи, четко привязанным к амбулаторно-поликлиническому учреждению (структурный подход).
Таким образом, медико-санитарная помощь является основной формой организации медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом, стационарно-поликлиническом и больничном учреждении муниципального района и городского округа, и оказывается преимущественно по месту жительств.
Однако прогресс в секторе здравоохранения, достигнутый в последние десятилетия, носит неравномерный характер: значительное количество стран отстают по этим показателям. Кроме того, для многих стран характерно неравенство в доступности медицинской помощи для разных слоев населения. В структуре заболеваемости также происходят изменения. Старение населения и урбанизация способствуют ускорению темпов распространения инфекционных заболеваний и увеличению количества пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и сочетанной патологией.
По данным ВОЗ, сегодня:
• ведущей причиной смерти в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, причем 80% случаев преждевременной смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов можно предотвратить благодаря правильному питанию, регулярной физической активности и воздержанию от курения;
• несмотря на значительный прогресс в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, смертность остается высокой, что объясняется отсутствием в ряде стран достаточного доступа к службам здравоохранения;
• рак легкого является самой распространенной причиной смерти от этой патологии в мире. В развивающихся странах курение является причиной развития рака легкого в более чем 80% случаев;
• ежегодно более полумиллиона женщин умирают от осложнений беременности или родов, которые можно было бы предотвратить;
• потеря слуха, проблемы со зрением и психические расстройства являются самыми распространенными причинами инвалидности;
• травмы в результате дорожно-транспортных проишествий станут к 2030 г. пятой по значимости причиной смерти в мире, переместившись с девятого места в 2004 г.;
• недостаточное питание — причина смерти по меньшей мере 30% детей в возрасте до 5 лет. Ненадлежащее грудное вскармливание, несоответствующие пищевые продукты и отсутствие доступа к высокопитательным продуктам усугубляют эту проблему.
В докладе ВОЗ указаны пять общих недостатков оказания медицинской помощи сегодня:
• медицинская помощь, предоставляемая в порядке обратной пропорциональности, — наиболее обеспеченные люди, имеющие сравнительно меньше потребностей в медицинской помощи, потребляют ее большую часть, тогда как те, кто располагают самыми скудными средствами и имеют серьезные проблемы со здоровьем, потребляют наименьшую часть;
• разорительная медицинская помощь — в тех случаях, когда люди социально не защищены и оплачивают медицинские услуги наличными в месте обслуживания, их расходы могут быть чрезвычайно высокими;
• фрагментированная и фрагментирующая медицинская помощь — чрезмерная специализация медицинских учреждений и специалистов и узкая направленность многих программ борьбы с заболеваниями препятствуют внедрению целостного подхода к медицинскому обслуживанию .
• небезопасная медицинская помощь — несовершенные системы здравоохранения, не обеспечивающие в ряде стран соблюдение стандартов безопасности и гигиены, ведут к увеличению количества случаев внутригоспитальной инфекции, ошибкам в применении препаратов и другим негативным последствиям, которые можно было бы предотвратить;
• неправильно распределяемая помощь — выделяемые ресурсы концентрируются вокруг дорогостоящих медицинских услуг, при этом игнорируются потенциальные возможности первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни.
Учреждение по оказанию ПМСП является местом, куда могут прийти люди, имеющие различные проблемы со здоровьем, поэтому неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами службы ПМСП занимались только несколькими «приоритетными» заболеваниями.
Учреждение ПМСП является центром, откуда пациенты направляются в другие службы системы здравоохранения.
ПМСП облегчает установление постоянных контактов между пациентами и практикующими врачами.
ПМСП открывает возможности для профилактики заболеваний и пропаганды здорового образа жизни, а также для ранней диагностики патологии.
ПМСП должна быть обеспечена надлежащими ресурсами и инвестициями, поэтому неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами ПМСП финансировалась за наличный расчет.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами . В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка : участковая больница, Амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, медицинские профилактории. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим П. м.-с. п., является поликлиника центральной районной больницы .
Неотложная помощь населению городов оказывается пунктами (отделениями) медицинской помощи на дому (Помощь на дому); жителям сельской местности — средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц.
Для оказания скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь) в городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы станции скорой медицинской помощи или отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи
Особое место в системе П. м.-с. п. занимает выездная помощь, оказываемая выездными врачебными бригадами, а также подвижными средствами и кoмnлeкcaми медицинского назначения (Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Выездные службы формируются обычно на базе центральных районных, областных, краевых, республиканских и крупных городских больниц.
Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу (Санитарно-эпидемиологическая служба) при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков (Врачебный участок).
Территориальная доступность П. м.-с. п. обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения,
Дальнейшее развитие П. м.-с. п. должно быть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медпомощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи; переориентация деятельности учреждений П. м.-с. п., которая имеет индивидуально-лечебную направленность на медико-социальную профилактику; повышение эффективности работы учреждений П. м.-с. п., совершенствование управления П. м.-с. п.; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.
Важным в организации П. м.-с. п. является активное привлечение к ней самого населения. Это может проявляться в различных формах: общественная помощь пожилым, инвалидам, социально не защищенным группам населения, организация групп самопомощи и взаимной поддержки, служб сиделок и т.п. Контроль и координацию работы общественных и добровольных организаций должны осуществлять медработники учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Важным условием успешной реализации целевых установок П. м.-с. п. является взаимодействие здравоохранения с другими социальными и экономическими секторами.