I Лече́бно-профилакти́ческая по́мощь
Лечебно-профилактическая помощь представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений. Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную.
Внебольничная помощь, в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием — фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).
Особое место занимает первая медицинская помощь, представляющая собой комплекс срочных мероприятий, необходимых для спасения жизни человека и предупреждения возможных осложнений при несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Отличием первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи .
К самым доступным и наиболее массовым видам Л.-п.п. относятся Амбулаторно-поликлиническая помощь и Скорая медицинская помощь. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе организации первичной медико-санитарной помощи (Первичная медико-санитарная помощь), которая оказывается широкой сетью амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками и сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами.
Одним из достижений— территориальный принцип обслуживания населения, а также обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах. Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями — помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными — оказание медпомощи в кратчайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности. В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы.
Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.
Развитие Л.-п.п. приводит к дифференциации функционирующих и созданию новых типов учреждений, совершенствованию их номенклатуры. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений периодически пересматривается и утверждается МЗ .Действующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает больничные учреждения, лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий), амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и санаторно-курортные учреждения.
Основными среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, являются поликлиники. С развитием внебольничной специализированной помощи в крупных городах страны появился новый тип поликлиники — городская поликлиника консультативно-диагностической помощи, которая организуется в городах с численностью населения свыше 460 тыс. человек в составе крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов.
Основным учреждением в системе организации медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта является Медико-санитарная часть (МСЧ) — больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар (не во всех МСЧ), врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах предприятия, и другие лечебно-оздоровительные структурные подразделения (фотарии, ингалятории, физиотерапевтические кабинеты). Важным звеном в общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране здоровья промышленных рабочих стали санатории-профилактории .
Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания. Первый этап — Сельский врачебный участок, объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), ясли (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе — центральная районная больница (ЦРБ), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения).
От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Общая схема специализированной медицинской помощи предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) терапевт, педиатр (см. Врачебный участок); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах
Для полного удовлетворения потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи необходимо изучение этой потребности и внедрение в жизнь научно обоснованных нормативов, обусловленных в первую очередь уровнем и структурой заболеваемости населения, их использованием для научного обоснования планирования перспективной сети лечебных учреждений и их функционально-организационной структуры.
Поликли́ника
лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
В состав городской П., как правило, входят отделение профилактики, лечебно-профилактические подразделения: терапевтические отделения, включая кабинет для оказания помощи подросткам, терапевтическое отделение, хирургическое отделение (кабинет), централизованная стерилизационная, травматологическое отделение (кабинет), урологический кабинет, стоматологическое отделение (кабинеты терапевтической и хирургической стоматология), зубопротезное отделение (кабинет), офтальмологическое, оториноларингологическое, неврологическое отделения (кабинеты), кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома), врачебные и фельдшерские Здравпункты, отделение (кабинет) восстановительного лечения, дневной стационар. Диспансерные отделения (кабинеты), детские поликлинические отделения образуются при отсутствии в городе соответствующих диспансеров и детских поликлиник. Отделение скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь) организуется при отсутствии в городе станции скорой медицинской помощи. В структуре П. предусмотрены вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория (см. Лаборатории медицинские), отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Кроме того, в структуру П. входят кабинет для оформления медицинской документации с применением звукозаписывающей аппаратуры, кабинет учета и медицинской статистики (см. Медицинская статистика), регистратура, административно-хозяйственная часть.
Основными задачами городской П. (поликлинического отделения городской больницы) являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому, организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях; организация и осуществление диспансеризации (Диспансеризация) населения (здоровых и больных) и прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями, организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни (Здоровый образ жизни).
Осуществляя эти задачи, городская П. оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить П., нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации (Госпитализация); проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в П.): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров (см. Медицинский осмотр), диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, рабочих-подростков, учащихся СПТУ, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, изучение условий их труда и быта, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий; совместно с СЭС проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.); проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности (Листок нетрудоспособности), рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности (см. Экспертиза врачебно-трудовая); осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).
Основным и в большинстве случаев первым врачом в П., к кому обращается пациент, является участковый врач-терапевт .
Медицинскую Помощь на дому оказывают все врачи П. по графику в пределах месячной нормы рабочего времени. Объем работы на дому определяет заведующий отделением или руководитель П. в зависимости от фактической потребности в ней. Работа среднего медицинского персонала по оказанию помощи на дому строится аналогично, для ее большей эффективности участковые и другие медсестры могут использовать бригадную форму организации труда. Помощь на дому в вечернее и ночное время жителям микрорайона, обслуживаемого П. (или несколькими поликлиниками), оказывает отделение неотложной медицинской помощи, организуемое в одной из П. Решением местного органа здравоохранения оказание неотложной помощи в вечернее и ночное время может быть полностью возложено на централизованную службу скорой медицинской помощи.
Дневной стационар — прогрессивная и эффективная форма оказания квалифицированной медицинской помощи больным, позволяющая проводить лечение на уровне стационара без госпитализации больного. Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. Число работающих врачей, среднего медицинского и другого персонала, перечень необходимого оборудования устанавливает руководитель учреждения. Достаточно эффективно лечение в дневных стационарах больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и др. Стационар на дому организуют с целью лечения больных, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу социально-бытовых причин отказываются от госпитализации. Лечение проводит врач поликлиники, посещающий больного на дому не реже 2—3 раз в неделю, его назначения выполняет средний медицинский персонал.
Режим работы П. устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, исходя из обеспечения населению возможности посещать П. в свободное от работы время.
Поликлиники консультативно-диагностической помощи проводят полноценное обследование, разрабатывают индивидуальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который осуществляет учреждение, направившее больного на консультацию.
Структура П. консультативно-диагностической помощи предусматривает наличие специализированных отделений (кабинетов): кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического, эндокринологического, гематологического, гериатрического, аллергологического, хирургического, травматолого-ортопедического, урологического, акушерско-гинекологического, неврологического, офтальмологического, оториноларингологического, нейрохирургического. Предусмотрены также вспомогательно-диагностические отделения (кабинеты, лаборатории), входящие в состав соответствующих подразделений учреждения: рентгеновское, функциональной диагностики, эндоскопическое, лаборатория для проведения общеклинических, биохимических, серологических, бактериологических, цитологических и других исследований, кабинет учета и медицинской статистики.
Основными задачами П. консультативно-диагностической помощи являются: обеспечение квалифицированной консультативной врачебной помощью по основным и узким профилям; проведение необходимых лабораторных, инструментальных и аппаратных диагностических исследований с применением современных методов обследования больных; определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.
В соответствии с этими задачами в П. консультативно-диагностической помощи организуются и осуществляются консультации больных, которые проводят высококвалифицированные врачи-специалисты по кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, эндокринологии, гематологии, урологии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, неврологии, офтальмологии, оториноларингологии и другим профилям; исследования, которые не проводятся в прикрепленных П. или необходимы для уточнения диагноза, в т.ч. лабораторные (биохимические, серологические, иммунологические, цитологические и др.), аппаратные (функциональной диагностики, рентгенологические и др.), инструментальные, эндоскопические и пр.; выдается медицинское заключение с указанием установленного в П. диагноза заболевания и рекомендаций о дальнейшем лечении и наблюдении за больным (заключение высылается в установленном порядке в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного на консультацию, или выдается больному на руки); привлекаются к консультациям больных высококвалифицированные врачи-специалисты многопрофильной больницы, в составе которой организована П., а также профессора, доценты и ассистенты медицинских вузов, сотрудники научно-исследовательских институтов.
В качестве критериев оценки деятельности П. используют ряд медико-социальных показателей, характеризующих здоровье населения: общую Заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на Инвалидность, число больных, выявленных в поздних стадиях заболевания со злокачественными новообразованиями и туберкулезом (для углубленного анализа). Анализирую также частоту и причины смертельных исходов, жалобы населения на работу П. При оценке деятельности детской П. (детского отделения городской поликлиники, центральной районной больницы и др.) рассматривают распределение детей по группам здоровья, процент охвата прививками против кори, полиомиелита, коклюша, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, а также перинатальную смертность (Перинатальная смертность). Проводят экспертную оценку каждого случая смерти ребенка, выявляют расхождение диагнозов поликлиники и стационара, определяют качество диспансерного наблюдения, лечения и оздоровления детей, отнесенных ко II—III группам здоровья.
Поликлиника (поликлиническое отделение) тесно взаимодействует с больницами, учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь (см. Лечебно-профилактическая помощь), службой скорой медицинской помощи. Необходимо, чтобы вся информация о здоровье пациента была сконцентрирована у участкового терапевта (педиатра), которому должна быть предоставлена возможность пользоваться консультативной и диагностической помощью со стороны более квалифицированного специалиста или учреждения. Конкретные формы взаимодействия между П. и другими учреждениями здравоохранения, определяющие порядок госпитализации, консультирования больных, обмен информацией со службой скорой медицинской помощи, устанавливаются местным органом здравоохранения. Станция (подстанция, отделение) скорой медпомощи должна располагать списками больных, которые наблюдаются в П. по поводу хронических заболеваний ввиду риска развития тяжелых осложнений. Служба скорой медицинской помощи должна ежесуточно информировать врачей П. о причинах выездов к больным и проведенном лечении, совместно с районной (городской) СЭС поликлиника осуществляет мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости инфекционными болезнями, анализирует связь состояния окружающей среды с уровнем и характером заболеваемости населения.
Подразделением, обеспечивающим взаимодействие между врачами П. и аптечными работниками, является кабинет фармацевтической информации, который организуется в каждой крупной П. (помещение, оборудование и средства связи предоставляет П.; должность специалиста — соответствующая аптека). Этот кабинет решает задачу обеспечения врачей информацией о лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, изучает спрос и потребности на лекарственные средства с учетом специфики конкретного лечебно-профилактического учреждения.
В перспективе кроме ускоренного развития сети поликлиник и существенного улучшения их оснащенности медицинской техникой предусматривается более активное развертывание в составе П. отделений профилактики, восстановительного лечения, дневных стационаров на дому, более тесная интеграция в работе с учреждениями специализированной медицинской помощи, в первую очередь с диспансерами. Предстоит более четко определить, разработать и внедрить этапность в оказании медицинской помощи в зависимости от тяжести и сложности заболевания у пациента, сосредоточив основные виды первичной помощи и мероприятия по профилактике заболеваний в поликлиниках I уровня, оказывающих помощь по 4—10 специальностям. ввести в структуру сети учреждений здравоохранения поликлиники II уровня, имеющие возможность оказывать амбулаторную медицинскую помощь по 15—20 и более специальностям, и организационно оформить учреждения III уровня, которые возьмут на себя обследование, а в части случаев и лечение наиболее трудных больных, в т.ч. по наиболее узким специальностям.