25) Основные психические заболевания

Невроз - это личностное психическое расстройство, обусловленное в большинстве случаев тяжёлыми, травмирующими, значимыми для больного причинами, которые снижают психологическую адаптацию, вызывают тревогу, эмоциональные нарушения и вегетативно-соматические  проявления (потливость, сердцебиение, нарушение работы желудка и др.).

 Выделяют три основных (классических) формы неврозов:

• неврастению

• истерический невроз

• невроз навязчивых состояний

Для неврастении характерна раздражительность, слабость нервной системы, частые головные боли

Истерия, приобретаемая в результате психической травмы, проявляется в двигательных расстройствах (параличи и др.), нарушениях речи, сенсорных нарушениях (истерическая слепота, потеря обоняния и слуха, гиперстезия и гипостезия), вегетативных расстройствах (кишечная непроходимость, вздутие живота, истерическая рвота, анорексия), психических нарушениях (психогенная амнезия, повышенная внушаемость).

Невроз навязчивых состояний — наиболее трудноизлечимая форма невроза. Формируется в результате психотравмирующей ситуации. При неврозе навязчивых состояний индивид проявляет робость, боязливость и неуверенность в себе.

Маниакально-депрессивный психоз - это заболевание, протекающее в форме в форме депрессивных (с пониженным настроением) и маниакальных (с повышенным настроением) фаз, между которыми могут быть состояния с полным исчезновением психических расстройств и с сохранностью основных свойств личности.

Депрессивная фаза складывается из следующих трех признаков:

- подавленного настроения с витальным («телесным») чувством тоски - это называется депрессивным аффектом;

- двигательной и речевой заторможенности;

- интеллектуальной заторможенности или замедленного протекания психических процессов.

Маниакальная фаза по своим проявлениям противоположна депрессивной, она слагается из следующих признаков:

- повышения настроения (маниакальный аффект);

- двигательного и речевого возбуждения;

- интеллектуального возбуждения - ускоренного протекания психических процессов.

Паранойя — это психическое нарушение, характеризующееся подозрительностью и хорошо обоснованной системой сверхценных идей, при чрезмерной выраженности характер бреда. А также характеризуется длительными периодами необоснованного недоверия к окружающим.

Виды паранойи (по Крепелину): бред преследования, бред ревности (особенно часто у алкоголиков развивается почему-то), эротический бред, бред изобретательства (у винтовых частенько наблюдается, а на отходняках – бред преследования), бред высокого происхождения.

Кречмер выделял три вида паранойи. Первый вид – паранойя борьбы. Второй вид – бред отношения. И третий вид – паранойя желания.

Шизофрения - это болезнь головного мозга, которая нарушает способность человека правильно мыслить, контролировать свои эмоции, принимать решения и общаться с другими людьми.

классификация по клинической картине выделяют

1.   Параноидную форму

2.   Кататоническую форму

3.   Гебефреническую форму

4.   Простую форму

Выделяют классификацию по течению болезни.

1.      Непрерывно текущая

2.      Приступообразно текущая

3.      Вялотекущая

4.      Смешанные формы течения

Симптомы:

*нарушение эмоциональной сферы

*галлюцинации и бред

*др изменения поведения

26) Бред – расстройство восприятия мышления и самосознания человека, появляющееся в совокупности болезненных галлюцинаторных представлений, рассуждений и вызовов, в ошибочности которых патологически убежденного в их реальности и правильности субъекта невозможно убедить.

Основные признаки бреда: 1) является следствием болезни и, таким образом, принципиально отличается от заблуждений и ошибочных убеждений психически здоровых людей; 2) всегда ошибочно отражает действительность; 3) бредовые идеи непоколебимы и не поддаются коррекции; 4) в большинстве случаев бред возникает при ясном сознании; 5) бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют убеждения и поведение, а часто и образ жизни больного, делая его «другим человеком»; 6) они не обусловлены интеллектуальным снижением; более того — систематизированный бред может возникнуть только при хорошем интеллекте; 7) бред никогда не бывает единственным симптомом психической болезни, как правило, он сопровождается тревогой, страхом, депрессией и т.п.

›› Бред воздействия: характеризуется утверждением больного о том, что им руководит чужая воля, а его тело является объектом воздействия (чаще — какого-либо «облучения», сверхвысоких частот и т.д.) и является основным проявлением синдрома Кандинского — Клерамбо. Бред может сочетаться с галлюцинациями: формируется галлюцинаторно-бредовой синдром, при котором поведение больного полностью обусловлено нарушениями его мышления и обманами восприятий; 

›› Ипохондрический бред: характеризуется убежденностью больного в наличии у себя тяжелого и неизлечимого заболевания, чаще всего соматического. Как правило, он считает свое заболевание необычным, отличающимся от всех известных и поэтому оно не распознается врачами. Нередко ипохондрический бред сочетается с сенестопатиями; 

›› Бред отношения: состоит в уверенности больного в том, что находящиеся рядом люди, предметы каким-то, не всегда понятным образом связаны с ним, имея к нему прямое отношение: больному кажется, что все на него смотрят, о нем перешептываются, над ним подсмеиваются, на что-то намекают; 

›› Параноидный бред: проявляется бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и иллюзиями; больной начинает «защищаться» от предполагаемых преследователей и становится при этом социально опасным. Параноидный синдром может быть как шизофренической, так и алкогольной или возрастной (предстарческие психозы) природы; 

›› Паранойяльный бред: является систематизированным и ошибочным толкованием реальных фактов. При этом, хотя в содержании бреда и отражаются взаимоотношения, с которыми нередко приходится встречаться в обычных жизненных ситуациях, структура бреда создается на основе доказательств, обнаруживающих субъективную логику с односторонней трактовкой фактов. Чаще паранойяльный бред встречается при психопатии и шизофрении;

 ›› Бред сутяжничества: характеризуется упорной борьбой за отстаивание своих якобы попранных прав. При этом больной обращается с письменными жалобами в самые высокие инстанции, собирает огромные количества представляющихся ему важными документов; 

›› Парафренный бред: характеризуется бредом преследования, воздействия, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят, что они великие люди, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны. Фон настроения чаще повышен, но может иметь место и ситуационный аффект озлобленности. Чаще всего наблюдается при шизофрении; 

›› Бред реформаторства и изобретательства: характеризуется разработкой различных проектов, конструкций вечного двигателя и др. для достижения всеобщего блага. 

›› Бред значения:бредовые представления, возникающие в начальной стадии острого психического заболевания. Все предметы, процессы, реакции других людей предстают перед больным в новом, особом, чаще всего символическом, значении, которое характеризуется ощущением, что все происходящее касается лично его.

›› Бред внешней и внутренней раскрытости: характеризуется содержанием идеи наличия у больного способности беспрепятственно узнавать мысли, желания и намерения окружающих лиц или наоборот - наличия у окружающих способности узнавать содержание мыслей, намерений, чувств больного. Бредовое состояние является проявлением синдрома Кандинского-Клерамбо; 

›› Бред громадности и отрицания:образный депрессивный или ипохондрический бред фантастического содержания с идеями громадности и отрицания (всеобщая гибель, мировые катаклизмы и т.п.), проявляющимися одновременно или порознь;  ›› Котара ипохондрический бред:разновидность бреда Котара, содержащая идеи частичного или полного отсутствия внутренних органов, частей тела вплоть до отрицания существования своего физического «Я»;

›› Котара меланхолический бред:разновидность бреда Котара, содержащая фантастические идеи самообвинения, бессмертия, обреченности на вечные муки или гибель.

 ›› Бред ревности:содержит в себе идею измены или попытки измены со стороны лица, главным образом находящегося с больным в супружеских отношениях.

›› Бред любовный:Больной замечает безусловные признаки вожделения со стороны лиц противоположного пола, настойчиво добивается встречи со своими избранниками;

›› Бред сенситивный мастурбантов:основан на идее, что онанизм больного известен окружающим и является предметом намеков и обсуждения;

›› Бред контроля:характерны признаки веры в то, что импульсы, чувства, мысли и действия человека контролируются другими людьми;

›› Манихейский бред:манихейский бред характеризуется психической двойственностью. Это бред, при котором речь идет о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил 

›› Бред мессианской миссии:бредовое убеждение в собственной божественной избранности для свершения великих подвигов

›› Бред систематизированный:отличается сложной системой, с включением других бредов, все из которых прослеживаются в сознании индивида, вплоть до отдельного события или темы.

 Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.