Терапевтическая цель (therapeutic aim)

Целью психоаналитической терапии является достижение интрапсихических из­менений — устранение стигм, связанных с детскими травмами, и предупреждение их болезненного повторения, изменение несо­ответствующих и дезадаптивных защитных структур, завершение психологического развития и др.

В 90-е годы прошлого столетия, когда Фрейд предложил новый способ лечения, давший впоследствии толчок к развитию психоанализа, терапевтическая цель дости­галась за счет усилий, направленных на восстановление разорванных в результате травматических влияний связей аффекта с его изначальным идеационным компонен­том. Основной формой терапевтической работы являлось отреагирование, способ­ствующее адекватной канализации аффек­та, если подобная разрядка была удачной, аффекты в дальнейшем в виде симптома­тики не проявлялись. Начиная примерно с 1900 года, психоанализ обогатился новым способом извлечения бессознательных феноменов и перевода их в область созна­ния. Основным аргументом в пользу ново­го метода было признание того, что далеко не все бессознательные переживания мо­гут пробиться в сознание по причине незре­лости психического аппарата, неспособно­го в данный момент к подобному действию. Такое состояние психического аппарата рассматривалось в качестве особого пред­расположения к возникновению симптома­тики. Фрейд полагал, что более зрелая пси­хика, приспособленная к переводу бессоз­нательного содержания на язык сознатель­ного, намного реалистичней ориентируется в нюансах ситуации, а потому может дать более благоразумное "заключение'. Выво­ды из этого предположения позволяли ду­мать, что после устранения детских фикса­ций и приостановления регрессии, можно добиться определенных результатов в ра­боте с инстинктивными проявлениями у зрелого индивида.

После 1923 года прежние цели терапии были заменены Фрейдом краткой форму­лировкой 'где было Оно, должно стать Я'. С этого времени основные терапевтические усилия направлялись но упрочение испол­нительных структур психического аппарата при одновременном раскрытии или разре­шении бессознательных проявлений влече­ний детского возраста. С этой основной целью связан второй аспект терапии, бази­рующийся на признании того факта, что чув­ство вины (Сверх-Я) может быть преобразо­вано с помощью толкования, позволяющего заменить образы суровых и непреклонных родителей пациента более благосклонной фигурой аналитика. Дальнейшие терапев­тические усилия преследуют цель укрепле­ния Я путем интерпретаций конфликта и защит, благодаря чему пациент получает возможность лучше распознавать и пони­мать влияния, оказываемые но его собствен­ное Я. Появление новых психопатологичес­ких концепций неизменно приводило к новым определениям терапевтической цели. Так, Мелани Кляйн и ее последователи предлагали способ аналитической интер­претации наиболее ранних патологических структур пациента; представители школы объектных отношений — идентификацию и интерпретацию различных типов примитив­ных патологических ядерных структур Са­мости с последующей их интеграцией в связную, упорядоченную личностную орга­низацию. Модель биполярной Самости предполагает воздействие оптимально ста­бильной и эмпатической фигуры аналитика, предоставляющего возможности для 'пре­образующей интернализации'.

Первоначально считалось, что терапев­тическая цель анализа достигается путем эксплицитной интерпретации, помогающей пациенту достичь инсайта. Такое представ­ление превалирует и ныне, однако анали­тики считают, что изменения можно достичь благодаря чему-то, что присуще самому аналитическому переживанию.

См. защита, отреагирование, психология Самости, структурные изменения, теория Кляйн, теория Фэйрбейрна, топографичес­кий подход, Я.

[240,289,319,381,413,513,771,831]