- •Предмет и задачи невропатологии. Становление отечественной невропатологии. Место невропатологии в ряду наук о нервной системе.
- •Принципы обследования неврологических больных. Топический, клинический, нозологический диагноз.
- •1. Анамнез
- •2. Скрининговое исследование
- •Черепные нервы;
- •Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы. Общемозговая, менингиальная, очаговая симптоматика.
- •Общеневрологическая симптоматика нервных расстройств. Расстройства произвольных движений.
- •Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и переферический паралич(парез). Степени оценки парентичности, Диплегия, параплегия, гемиплегия.
- •8.Переферический паралич, этиология и клинические проявления.
- •9.Центральный паралич, этиология и клинические проявления.
- •10.Нормальные и патологические рефлексы. Основные патологические, поверхностные и глубокие рефлексы.
- •11.Общеневрологическая симптоматика. Расстройства общей чувствительности. Строение проводящих путей и высших центров поверхностной и глубокой чувствительностью.
- •12.Классификация нарушений общей чувствительности по функциональному состоянию, другие типы анализатора (гипо- и гиперестезия, парезтезия и боли, дизестезия, гиперпатия, аллодиния, каузалгия и др.).
- •13.Типы нарушений афферентных систем общей чувствительности (переферический, сегментарный, проводниковый, корковый). Диссоциированные виды чувствительных расстройств. Клинические проявления.
- •14.Симптомы поражения экстрапирамидной двигательной системы. Акинетико-ригидный и гиперкинетический синдромы, этиология и патогенез.
- •15.Болезнь Паркинсона, патогинез,клиника, принципы лечения. Другие проявления акинетико - регидных нарушений.
- •16.Гиперкинезы, клинические формы проявлений, Хорея Гентингтона, торсионная дистания, баллизм, другие формы гиперкинезов.
- •17.Клиническая симптоматика поражения мозжечковой системы, паралич.
- •2 Типа параличей:
- •18.Расстройства работы черепно-мозговых нервов каудальной группы. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •Заболевания, для которых характерен псевдобульбарный синдром:
- •19.Симтомы расстройств группы глазодвигательных нервов.
- •Полное поражение глазодвигательного нерва.
- •20.Клинические проявления поражения черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового узла.
- •8 Пара – преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
- •21.Альтернирующие синдромы-примеры, этиология, клиническая симптоматика.
- •Бульбарные альтернирующие синдромы
- •Понтинные альтернирующие синдромы
- •Педункулярные альтернирующие синдромы
- •22. Нарушения вегетативной регуляции. Классификация. Симпатикотония, вагитания. Вегетативный криз.
- •3) Смешанные.
- •23.Синдром вегетативной дистонии (свд), основные клинические проявления. Гипоталомический синдром.
- •6) Криз.
- •24.Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Ангионеврозы(примеры- болезнь Рейно, эритромелалгия).
- •25.Головная боль. Классификация. Основные типы первичной головной боли(мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения).
- •26. Головокружения. Классификация. Центральные и переферический вестибулярные синдромы. Нистагм, виды нестагмов.
- •27. Особенности артериального и венозного кровообращения головного мозга. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность(хсмн) и острые нарушения мозгового кровообращения(онмк). Классификация.
- •28.Дисциркулярная энцефалопатия. Транзиторные ишемические атаки, гипертонические кризы как примеры острых преходящих нарушений мозгового кровообращения.
- •29. Инсульты. Классификация. Этиология, патогинез. Факторы риска развития инсульта. Клиническая симптоматика, течение заболевания.
- •Факторы риска развития инсульта:
- •Ишемический инсульт:
- •Геморрагический инсульт:
- •30.Ишемические инсульты, формы, особенности их клинического течения. Лечение, реабилитация и профилактика ишемических инсультов.
- •31.Геморрагические инсульты, их варианты по локализации процесса. Этиология, патогинез, клиника, лечение, профилактика.
- •32.Нарушение венозного кровообращения головного мозга - хронические и острые варианты.
- •1)Хронические варианты:
- •2)Острые варианты:
- •33. Опухоли цнс. Классификация. Внутримозговые и внемозговые опухоли, клинические примеры. Доброкачественные и злокачественные новоброзования.
- •34. Основные группы симптомов при опухолях головного мозга. Течение и прогноз расстройств, при различных видах опухолей.
- •35. Менингиты. Классификация. Этиология и патогенез. Пути инфицирования оболочек мозга. Возбудители менингита.
- •Первичные
- •Вторичные
- •Серозный (в ликворе большое количество лимфоцитов)
- •Изменение спинномозговой жидкости.
- •36. Острые гнойные менингиты. Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит.
- •37. Серозные менингиты. Клинические особенности при различных вариантах. Примеры серозных менингитов – туберкулезный менингит, вирусные менингиты.
- •38. Энцефалиты. Этиология и патогенез. Основные клинические проявления. Классификация энцефалитов. Клиника клещевого энцефалита.
- •39. Абсцесс мозга и паразитарные поражения цнс. Клиническая симптоматика, прогноз.
- •40. Заболевания спинного мозга. Острый миелит. Полиомиелит. Опухоли спинного мозга
- •Вторичные.
- •41. Сосудистое поражение спинного мозга. Острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Синдром Броун-Секара.
- •42. Опухоли спинного мозга, типы, клиническая симптоматика. Опухоли спинного мозга
- •43. Сирингомиелия, боковой амитрофический склероз - заболевание с преимущественным поражением спинного мозга.
- •44. Полинервопатии. Аксональные и демиелинизирующие формы.
- •45. Мононервопатии. Тунельные поражения. Примеры.
- •46. Невралгии ч/м и спинальных нервов.
- •47. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
- •48. Миопатии. Миотония. Миастения. Миастенические синдровы.
- •49. Эпилептическая болезнь. Эпилептические припадки. Эпилептический статус. Дифференциальная диагностика эпилептических припадков, синкопалных и кризовых состояний, истерических приступов.
Обще-инфекционный – это жар, озноб, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, увеличена частота дыхания, тахикардия, сыпь на коже.
Менингиальная симптоматика – головная боль, рвота, гиперестезия, фотофобия, фонофобия, ригидность шейных мышц, синдром Бехтерева. Изменение в ликворе (смотрится цитоз, белок, глюкоза и микроорганизмы). Клиоцитоз – изменение уровня клеток.
Изменение спинномозговой жидкости.
Симптомы
Симптом Кернига. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.
Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.
Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.
Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют еще симптомом «креста»).
Симптом Гийена — сдавливание четырех мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги.
Симптом Германа — (симптом «шея — большой палец стопы») — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается экстензия больших пальцев стоп; симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите.
Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).
Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно.
36. Острые гнойные менингиты. Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит.
Гнойный (нейтрофильный плеоцитоз) – эпидемический цереброспинальный менингит.
- общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, в которых локализуется возбудитель, и выраженными симптомами со стороны нервной системы.
Этиология.
Возбудителем болезни является менингококк Вейксельбаума, открытый им в 1885 г.
Менингококк состоит из двух особей (диплококк), напоминающих по форме кофейные зерна и своими вогнутыми поверхностями обращенных друг к другу.
Менингококк локализуется в мягких оболочках головного и отчасти спинного мозга, проникает в спинномозговую жидкость и располагается внутри клеток. Менингококк обнаруживают также в слизи зева и носоглотки.
Эпидемиология.
Роль источника инфекции играют больные эпидемическим менингитом и здоровые бактерионосители. Распространению болезни способствуют стесненные жилищные условия, скученность населения. Сезонность заболевания (март — апрель).
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем вследствие рассеяния из носоглотки и зева больного или бактерионосителя в окружающее пространство мельчайших частичек слизи, которые содержат в себе менингококков. Своевременное выявление и госпитализация больных, проведение рациональной терапии (пенициллин, норсульфазол) резко ограничили возможность формирования бактерионосительства.
Патогенез и патологическая анатомия.
Внедряясь в организм человека через слизистую оболочку носоглотки, менингококки распространяются отсюда по лимфатическим путям по направлению к мозговым оболочкам. Возможно также и гематогенное распространение менингококков к мозговым оболочкам из входных ворот. В оболочках головного и спинного мозга возбудитель находит наиболее благоприятные условия для существования и размножения.
По мере развития болезни мягкие мозговые оболочки становятся мутными и полнокровными, это особенно заметно на основании головного мозга, где оболочки пропитаны желтовато-зеленоватым гноем (базальный менингит).
Клиническая картина.
Продолжительность инкубационного периода в среднем 3—4 дня с возможными колебаниями от 2 до 7 дней.
Как правило, болезнь начинается внезапно, остро. Вслед за ознобом быстро повышается температура, достигающая 40—41°, возникает резкая головная боль, появляется однократная или повторная рвота. Интенсивность головной боли в ближайшие часы нарастает, она становится очень мучительной. Со 2—3-го дня болезни становятся заметны герметические высыпания, появляющиеся на губах и у крыльев носа.
В части случаев болезнь начинается с продрома, продолжающегося 1—2 дня: недомогание, слабость, потливость, небольшая головная боль, артральгии. Однако острое начало встречается чаще. При этом часто наблюдается двигательное беспокойство, нередко — спутанное сознание и бред, оглушенность. У некоторых больных возможны судороги. Довольно характерны гиперестезия кожи, светобоязнь. Сухожильные рефлексы могут изменяться как в сторону их повышения, так и снижения.
При сохраненном сознании основной жалобой больного является резкая головная боль. Из симптомов, имеющих диагностическое значение, нужно отметить симптомы, указывающие на поражение не только мозговых оболочек, но и вещества мозга (парезы и параличи скелетной мускулатуры и черепно-мозговых нервов — менингомиелиты и менинго-энцефалиты). Часто отмечается стойкий красный дермографизм.
Специфические особенности картина болезни приобретает благодаря менингеальному синдрому.
Уже через 20—30 часов от начала заболевания патологические симптомы поражения нервной системы становятся отчетливо выраженными. Появляется ригидность затылочных мышц, объясняемая поражением мозговых оболочек (больной не может коснуться грудной клетки подбородком, когда при осмотре пытаются наклонить его голову). Характерен также симптом Кернига, состоящий в том, что согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе ногу не удается разогнуть в коленном. Тот же симптом можно вызвать у больного, если полностью разогнуть ему ногу в коленном суставе и пытаться согнуть ее в тазобедренном.
Не редкость и симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову к груди ноги больного подтягиваются к животу. Коленные и ахилловы рефлексы часто оказываются сниженными.