- •Предмет и задачи невропатологии. Становление отечественной невропатологии. Место невропатологии в ряду наук о нервной системе.
- •Принципы обследования неврологических больных. Топический, клинический, нозологический диагноз.
- •1. Анамнез
- •2. Скрининговое исследование
- •Черепные нервы;
- •Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы. Общемозговая, менингиальная, очаговая симптоматика.
- •Общеневрологическая симптоматика нервных расстройств. Расстройства произвольных движений.
- •Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и переферический паралич(парез). Степени оценки парентичности, Диплегия, параплегия, гемиплегия.
- •8.Переферический паралич, этиология и клинические проявления.
- •9.Центральный паралич, этиология и клинические проявления.
- •10.Нормальные и патологические рефлексы. Основные патологические, поверхностные и глубокие рефлексы.
- •11.Общеневрологическая симптоматика. Расстройства общей чувствительности. Строение проводящих путей и высших центров поверхностной и глубокой чувствительностью.
- •12.Классификация нарушений общей чувствительности по функциональному состоянию, другие типы анализатора (гипо- и гиперестезия, парезтезия и боли, дизестезия, гиперпатия, аллодиния, каузалгия и др.).
- •13.Типы нарушений афферентных систем общей чувствительности (переферический, сегментарный, проводниковый, корковый). Диссоциированные виды чувствительных расстройств. Клинические проявления.
- •14.Симптомы поражения экстрапирамидной двигательной системы. Акинетико-ригидный и гиперкинетический синдромы, этиология и патогенез.
- •15.Болезнь Паркинсона, патогинез,клиника, принципы лечения. Другие проявления акинетико - регидных нарушений.
- •16.Гиперкинезы, клинические формы проявлений, Хорея Гентингтона, торсионная дистания, баллизм, другие формы гиперкинезов.
- •17.Клиническая симптоматика поражения мозжечковой системы, паралич.
- •2 Типа параличей:
- •18.Расстройства работы черепно-мозговых нервов каудальной группы. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •Заболевания, для которых характерен псевдобульбарный синдром:
- •19.Симтомы расстройств группы глазодвигательных нервов.
- •Полное поражение глазодвигательного нерва.
- •20.Клинические проявления поражения черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового узла.
- •8 Пара – преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
- •21.Альтернирующие синдромы-примеры, этиология, клиническая симптоматика.
- •Бульбарные альтернирующие синдромы
- •Понтинные альтернирующие синдромы
- •Педункулярные альтернирующие синдромы
- •22. Нарушения вегетативной регуляции. Классификация. Симпатикотония, вагитания. Вегетативный криз.
- •3) Смешанные.
- •23.Синдром вегетативной дистонии (свд), основные клинические проявления. Гипоталомический синдром.
- •6) Криз.
- •24.Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Ангионеврозы(примеры- болезнь Рейно, эритромелалгия).
- •25.Головная боль. Классификация. Основные типы первичной головной боли(мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения).
- •26. Головокружения. Классификация. Центральные и переферический вестибулярные синдромы. Нистагм, виды нестагмов.
- •27. Особенности артериального и венозного кровообращения головного мозга. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность(хсмн) и острые нарушения мозгового кровообращения(онмк). Классификация.
- •28.Дисциркулярная энцефалопатия. Транзиторные ишемические атаки, гипертонические кризы как примеры острых преходящих нарушений мозгового кровообращения.
- •29. Инсульты. Классификация. Этиология, патогинез. Факторы риска развития инсульта. Клиническая симптоматика, течение заболевания.
- •Факторы риска развития инсульта:
- •Ишемический инсульт:
- •Геморрагический инсульт:
- •30.Ишемические инсульты, формы, особенности их клинического течения. Лечение, реабилитация и профилактика ишемических инсультов.
- •31.Геморрагические инсульты, их варианты по локализации процесса. Этиология, патогинез, клиника, лечение, профилактика.
- •32.Нарушение венозного кровообращения головного мозга - хронические и острые варианты.
- •1)Хронические варианты:
- •2)Острые варианты:
- •33. Опухоли цнс. Классификация. Внутримозговые и внемозговые опухоли, клинические примеры. Доброкачественные и злокачественные новоброзования.
- •34. Основные группы симптомов при опухолях головного мозга. Течение и прогноз расстройств, при различных видах опухолей.
- •35. Менингиты. Классификация. Этиология и патогенез. Пути инфицирования оболочек мозга. Возбудители менингита.
- •Первичные
- •Вторичные
- •Серозный (в ликворе большое количество лимфоцитов)
- •Изменение спинномозговой жидкости.
- •36. Острые гнойные менингиты. Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит.
- •37. Серозные менингиты. Клинические особенности при различных вариантах. Примеры серозных менингитов – туберкулезный менингит, вирусные менингиты.
- •38. Энцефалиты. Этиология и патогенез. Основные клинические проявления. Классификация энцефалитов. Клиника клещевого энцефалита.
- •39. Абсцесс мозга и паразитарные поражения цнс. Клиническая симптоматика, прогноз.
- •40. Заболевания спинного мозга. Острый миелит. Полиомиелит. Опухоли спинного мозга
- •Вторичные.
- •41. Сосудистое поражение спинного мозга. Острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Синдром Броун-Секара.
- •42. Опухоли спинного мозга, типы, клиническая симптоматика. Опухоли спинного мозга
- •43. Сирингомиелия, боковой амитрофический склероз - заболевание с преимущественным поражением спинного мозга.
- •44. Полинервопатии. Аксональные и демиелинизирующие формы.
- •45. Мононервопатии. Тунельные поражения. Примеры.
- •46. Невралгии ч/м и спинальных нервов.
- •47. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
- •48. Миопатии. Миотония. Миастения. Миастенические синдровы.
- •49. Эпилептическая болезнь. Эпилептические припадки. Эпилептический статус. Дифференциальная диагностика эпилептических припадков, синкопалных и кризовых состояний, истерических приступов.
Понтинные альтернирующие синдромы
Синдром Мийя́ра—Гу́блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом.
Синдром Фо́вилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.
Синдром Ра́ймона—Се́стана отмечается при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется параличом взора в сторону очага, с противоположной стороны — гемигипестезией, иногда гемипарезом.
Синдром Бриссо́ возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. Характеризуется лицевым гемиспазмом со стороны очага и гемипарезом с противоположной стороны.
Педункулярные альтернирующие синдромы
Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез.
Синдром Кло́да (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. Характеризуется со стороны поражения птозом, расходящимся косоглазием, мидриазом, с противоположной стороны — гемипарезом, гемиатаксией или гемиасинергией.
Синдром Бенеди́кта (верхний синдром красного ядра) отмечается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне очага возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (без симптома Бабинского).
Синдром Нотна́геля возникает при сочетанном поражении ядер глазодвигательных нервов, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, пирамидного пути. На стороне очага отмечаются птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, с противоположной стороны — хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка.
22. Нарушения вегетативной регуляции. Классификация. Симпатикотония, вагитания. Вегетативный криз.
Вегетативная (автономная) нервная система– иннервирует все внутренние органы.
Она включает в себя симпатическую и парасимпатическую части. В большей части их функции противоположны. Центр симпатической: тороколимбальная. Центры парасимпатической: краниальная и сакральная. Медиаторы симпатической: ацетилхолин и норадреналин. Медиаторы парасимпатической: ацетилхолин. Центры: гипоталамус и лимбическая система полностью. Функции: симпатическая замедляет, парасимпатическая ускоряет скорость переваривания; парасимпатическая вызывает замедление работы сердца, а симпатическая – ускорение; симпатическая расширяет трахею и бронхи, парасимпатическая – сужает; парасимпатическая вызывает миоз (расширение) гладких мышц глаза, а симпатическая – сужение.
Элементарная дуга состоит из 3-х нейронов: афферентного (в спинномозговых узлах, они в свою очередь, находятся по ходу черепно-мозгового нейрона, который имеет афферентную вегетативную часть); преглионарного (он находится либо в боковых мозгах спинного мозга, либо в специальных узлах черепно-мозговых нервов); проглионарного (в вегетативных узлах, между органом мишенью и стволом мозга или спинного мозга).
Около 50% людей страдают именно этим типом недомогания.
Классификаций этих нарушений несколько, выделяют обычно:
Центральные нарушения;
Периферические нарушения;
Также выделяют:
Первичные расстройства – те, которые вегетативная патология, стоит на первом месте, т.е. она основная;
Вторичные расстройства – те, где вегетативная патология, которая часть какого-либо заболевания;
Выделяют ещё:
Парасигмальные;
Не парасигмальные.
Синдром вегетативной дистонии – она может возникать при ряде различных заболевания, (например в периоды гормональных перестроек, пубертатный период и климакс, при соматических заболеваниях, при неврозах). Это генерализованное нарушение. Имеются поражение на более нижнем уровне (поражение спинномозговых корешков).
Выделяют два синдрома, в рамках этого:
Синдром вагатонии (холодная и влажная кожа, потливость (гипергидроз)), тенденция к гипотонии, склонность к обморокам, больные медлительные, мало выносливы);
Синдром симпатогонии (сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз, тахикардия, тахикноя (учащённое дыхание), повышение артериального давления, тревожность, проблемы со сном).
Криз. Патология артериального давления. Могут быть:
1) симпатоадреналовые - могут быть головные боли, появляются онемение и похолодание конечностей, бледность лица, повышается артериальное давление, учащается пульс (до 150 ударов), боли в области сердца, озноб, зрачки расширяются.
2)вагоинсулярные - ощущение жара в голове, ощущение удушью, тошнота, потливость, головокружение, пульс уряжается (до 40 ударов), снижается артериальное давление, зрачок сужается.