3. Психическая травма.

4. ИМ.

5. Беременность, роды. Биохимия:

Повышение Тз, Т4 в кровяном русле. Т4 в русле ==> Т4 в Тз в тиреоцит и следовательно Тз в русло не поступает.

- Гиперметаболизм .

- Токсическое действие на сердечную мышцу.

- Повышают обмен кортикостероидов.

- Активация калликреин-кининовой системы.

Клиника:

1. Возбуждение, бред, галлюцинации.

2. Тошнота. Рвота. Диарея. Боли в животе.

3. Повышение температуры до 40 гр., не пропорциональна ЧСС.

4.Тахикардия до 150 в 1 минуту. Боли в области сердца. Мерцательная аритмия.

5. Падение АД <==Повышение теплоотдачи <= Отток крови на периферию.

6. Гиперемия, Гипертермия кожи. Профузная потливость.

7. Надпочечниковая недостаточность.

Верификация диагноза:

1. Определение уровня Тз, Т4 , тироксинсвязывающего белка.

2. Проба с Тз ( В норме снижение поглощения йода).

3. Проба с тиролиберином (В норме повышение уровня ТТГ).

Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.

Терапия:

1. Тиростатики.

- Пропилтиоурацил 600 - 800 мг., далее 300-400 каждые б часов.

- Мерказолил 60 - 80 мг., далее 30-40 мг. каждые 6 часов.

2. Препараты Йода через 1-2 часа.

- NaJ 10%-10 мл. в/в.

- KJ 10%-10 мл. в/в.

- Раствор Люголя 1 мл. (50 капель внутрь при рвоте 3 раза в день).

3. ß-адреноблокаторы: - Анаприлин 2 мг. в/в.

4. ГКС.

- Гидрокортизон, Кортизол 200- 400 мг./сут.

- Дексаметазон 2 мг - 4 раза/ сут.

5. Оксигенотерапия. Увлажненный кислород 60%.

6. Диуретики.

Феохромацитома - Гипертонический криз.

Феохромацитома - гормонально - активная опухоль, исходящая из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, параганглиев или симпатических узлов. Возникновение гипертонического криза происходит спонтанно.

Факторы:

1. Пальпация.

2. Переохлаждение.

3. Стресс, физическое напряжение.

4. Алкоголь.

6. Лекарства ( гистамин, анестетики).

Биохимия:

1. Выброс в кровяное русло адреналина, норадреналина => Гипертензия.

2. Гиперметаболизм.

3. Гипергликемия.

Клиника:

1. Головная боль. Потливость. Тремор рук.

2. Одышка.

3. Тошнота. Рвота.

4. Гипертензия.

5. Страх смерти.

6. Нервно-психические расстройства.

Верификация диагноза:

1. Проба с гистамином 0,05 мг - повышение на 60/40мм.рт.ст. => Феохромацитома.

2. Проба с тирамином 1 мг.

3. Проба с глюкагоном 1 мг.

4. Уровень винилминдальной кислоты, метиладреналина, метилнорадреналина, хромогранин - А.

Терапия:

1. ß-адреноблокаторы:

Фентоламин 2-4 мг. в/в через каждые 5-10^/ до купирования криза. Анаприллин 40-60 мг/сут. Нитропруссид.

2. а-Метилпаратирозин 1-2 мг./сут.

3. Антагонисты - Са.

Острая надпочечниковая недостаточндчть.

Резкое снижение или полное выключение коры надпочечников.

Формы:

1.Первичная ОНИ (Синдром Уотерхауса-Фридериксена).

2.Вторичная ОНН (инфекции, резкое снижение дозы, отмена ГКС) Кровоизлияние в надпочечники.

Клиника:

1. Резчайшая мышечная слабость.

2. Резкое снижение АД ( коллапс, кардиоваскулярный шок). !! Не купируется катехоламинами !!

3. Диспепсия: Тошнота. Рвота. Боли в животе.

4. Акроцианоз. Профузный пот.

5. Повышение температуры тела.

7. Психические расстройства.

Верификация диагноза:

1. Проба с АКТГ ( синактен 0,25 мг )

В норме повышение кортикостероидов (кортизол) в 2 раза. + Преднизолон 30-60 мг. (заместиетльная терапия) Если через 4 часа не происходит повышения КС - НН.

2. Депо- синактен ( пролонгированный).

Определение концентрации КС (кортизол) ч/з 1,4,8 и 24 часа. Если ч/з 4 часа резкое повышение 700 ммоль/л и выше -вторичная НН.

+ Преднизолон 30-60 мг. (заместиетльная терапия - во избежании ОНН).

Терапия:

1. ГКС.

Гидрокортизон, Кортизол 100 мг. в/в.

2. Препараты Калия.

!! Выход К в межклеточное пространство !!

С1К 4% - 50 мл. в 40% растворе Глюкозы. 50 мл. разводят водой для инъекций в 10 раз (до 500 мл) и вводят капельно 20-30 кап./мин.

3. Коррекция водно-электролитного баланса.

4. Со 2-ых суток - ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) 5-10 мг. 4 раза/сут. 3-метил-ДОКСА суспензия 2,5% -1 мл. 1 раз в 2 недели.

Фторгидрокортизон 0,05- 0,2 мг./сут.

5. Профилактика гипокалиемии.

Хлорид К, ацетат К по 0,5- 1 гр. 2-3 раза в день.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок - генерализованная аллергическая реакция

немедленного типа, обусловлена реакцией антиген - антитело,

протекающей на мембранах тучных клеток, где и фиксированы

антитела IgE.

Появляется после повторного воздействия специфического антигена,

вызвавшего состояние сенсибилизации.

Антигены:

1. Лекарственные препараты.

2. Сыворотки.

3. Контрастные вещества для Ro.

4. Экстракты пыльцы, пищи.

5.Укус перепончатых насекомых.

Патогенез:

1. Остро возникающая недостаточность кровообращения.

Сосудодвигательный паралич => Сосудистый коллапс. Гипотония.

2. Повышение проницаемости мембран => Интерстициальный отек: Мозга. Легких.

3. Выброс БАВ => Ларингоспазм. Бронхиолоспазм. => ОДН.

Клиника:

Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд до 2 часов от контакта с аллергеном.

Легкая степень тяжести.

1. Чувство жара. Нарастающая слабость.

2. Гиперемия кожных покровов. Зуд.

3. Чихание. Першение. Ринорея.

4. Головокружение. Головная боль.

7. Гипотензия. Тахикардия.

Средняя степень тяжести.

1. Отек Квинке. Конъюнктивит. Стоматит.

2. Чувство страха смерти. Беспокойство. Возбуждение. Дрожь.

3. Обморочное состояние. Резкая слабость.

4. Бледность. Холодный липкий пот.

5. Нарушение зрения. Снижение слуха. Звон в ушах.

6. Гипотензия. Аритмия.

7. Обструктивный синдром: цианоз.

Желудочно - кишечный синдром: тошнота, рвота, резкая боль. Почечный синдром: полиурия, позывы к мочеиспусканию.

Тяжелая степень тяжести.

Молниеносное развитие.

1. Коллапс:

- Цианоз. Бледность.

- Резкое падение АД. Пульс нитевидный.

2. Коматозное состояние:

- Потеря сознания.

- Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

- Зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует.

3. При дальнейшем падении АД:

- АД и Пульс на определяются.

- Остановка сердца.

- Остановка дыхания.

Терапия:

1. Блокирование поступления антигена.

2. Нейтрализация БАВ.

3. Восстановление гипофизарно-надпочечниковой недостаточности

4. Уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

5. Выведение из коллапса.

6. Снятие бронхоспазма.

7. Ликвидация явлений асфиксии.

8. Воздействие на психомоторное возбуждение.

9. Предотвращение поздних осложнений со стороны:

ЦНС, ССС, ЖКТ, Почек.

Этапы: