- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Содержание
- •Классификация острых кишечных инфекций …………………………………….
- •Острые кишечные инфекции
- •Классификация острых кишечных инфекций
- •Патогенез и критерии диагностики типа диареи
- •Классификация кишечных инфекций по типу диареи
- •Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип диареи, топику поражения жкт и клинические синдромы токсикоза:
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
- •1. Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия)
- •1.2. Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
- •2. Токсикоз с эксикозом (синдром дегидратации)
- •Критерии диагностики типа дегидратации (эксикоза)
- •3. Инфекционно-токсический шок
- •Клинические критерии диагностики итш:
- •Брюшной тиф у детей
- •Клиническая классификация брюшного тифа у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Протокол лечения брюшного тифа у детей
- •II. Объем исследований
- •III. Диагностика
- •IV. Этиотропная терапия.
- •V. Интенсификация
- •VI. Синдромальная терапия
- •VII. Симптоматическая терапия
- •VIII. Сопроводительная терапия
- •IX. Дополнительные условия
- •X. Наблюдение и контроль
- •Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
- •Активная иммунизация и фагопрофилактика
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клиническая классификация шигеллезов
- •При сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
- •1.Как сформулировать клинический диагноз? (5)
- •2.Какие симптомы болезни свидетельствуют о данном заболевании? (8)
- •Общая сумма эталонных ответов – 93 Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
- •Эталоны ответов к тест-задаче:
- •Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
- •Эшерихиозы
- •Клиническая классификация эшерихиозов у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
- •Сальмонеллез
- •Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
- •Тестовый контроль и задачи Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
- •А) испражнения б) кровь в) спинномозговая жидкость
- •А) падение массы тела б) гипертермия
- •А) острой (органической) почечной недостаточности
- •Ответьте на вопросы следующих задач.
- •Тест – задача
- •Кишечный иерсиниоз
- •Клиническая классификация кишечного иерсиниоза
- •Тестовый контроль и задачи
- •Отетьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
- •Ротавирусная инфекция
- •Клиническая классификация ротавирусной инфекции
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 50.
- •Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
- •Ботулизм
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 42.
- •Правила введения сыворотки противоботулинической
- •Активная иммунизация против ботулизма
- •Основные принципы (протокол) лечения оки у детей в зависимости от тяжести заболевания и типа диареи
- •1. Диета
- •Рекомендуемые продукты питания в остром периоде оки у детей
- •II. Регидратационная терапия
- •1. Показания и методика проведения пероральной регидратации
- •Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных оки
- •Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:
- •Методика расчета жидкости для пероральной регидратации.
- •2. Показания и методика проведения парентеральной регидратации:
- •Или по степени соледефицитного эксикоза - при отсутствии лабораторных данных: при 2 ст. - 4 ммоль/кг/сутки, при 3 ст. - 6 ммоль/кг/сутки
- •2.3. Коррекция кос
- •III. Ферментотерапия
- •Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
- •IV. Симптоматическая терапия
- •V. Этиотропная терапия
- •«Стартовая» этиотропная терапия оки у детей, независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
- •Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •Антибиотики для лечения среднетяжелых и тяжелых форм оки бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •VI. Посиндромная терапия Нейротоксикоз – купирование синдромов
- •2. Противосудорожная терапия
- •3. Борьба с отеком мозга:
- •4. Гипервентилляционный синдром:
- •5. Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
- •VII. Наблюдение и контроль
- •Литература
V. Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), а также – с учетом возрастных ограничений для препаратов этиотропного действия, периода болезни и сопутствующей патологии. «Стартовую» этиотропную терапию легких, среднетяжелых и, даже тяжелых форм, следует начинать с «альтернативных» антибиотикам препаратов, обладающих прямым или опосредованным воздействием на возбудителей ОКИ, как бактериальной, так и вирусной этиологии. Высокоэффективными средствами своеобразной «микробиоценоз-сохраняющей альтернативной этиотропной монотерапии» ОКИ у детей, не зависимо от их этиологии и типа диареи, как установлено многочисленными клиническими исследованиями, могут быть пробиотики (пробифор, бифиформ, полибактерин и др.), энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.) и иммуноглобулины (КИП).
«Стартовая» этиотропная терапия оки у детей, независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
1. Пробиотиками: |
||||||||
Название препарата, режим дозирования |
Легкая форма |
Среднетяжелая форма |
Тяжелая форма |
|||||
Пробифор |
по 1 пакетику 2 раза/сутки |
по 1 пакетику 2–3 раза/сутки |
по 1 пакетику 3-4 раза/сутки |
|||||
Бифидумбактерин форте |
по 6 пакетиков 2 – 3 раза/сутки |
по 10 пакетиков 2–3 раза/сутки |
по 10 пакетиков 3-4 раза/сутки |
|||||
Курс лечения 2-3 дня (до 5-и дней) |
||||||||
Бифиформ |
1–3 года по 1 капсуле 2 раза, 3–5 лет – 3 раза, старше 5 лет – 4 раза/сутки. |
Как монотерапия – не назначаются. |
||||||
Биоспорин |
по 1–2 капсулы 2 раза/сутки. |
|||||||
Полибактерин |
по 2 табл. 3 раза/сутки |
|||||||
Споробактерин
|
1-3 года по 0,5 мл, старше 3-х лет по 1 мл 2 раза/сут внутрь |
|||||||
Курс лечения 5-7 дней |
||||||||
2. Энтеросорбентами: |
||||||||
Фильтрум-сти |
До 1 года ½ таб., 1–7 лет 1 таб. 3 раза, 8–12 лет 4 раза, старше по 2 таб. 3 раза/сут. |
До 1 года ½ таб., 1–7 лет 1 таб. 4 раза, 8–12 лет по 2 таб. 3 раза, старше 4 раза/сут. |
Как «монотерапия» назначаются только для лечения ОКИ «осмотического» и «секреторного» типа
|
|||||
Курс лечения – 3- 5(до 7) дней) |
||||||||
Cмекта
|
Назначаются в обычных возрастных дозировках. Курс лечения 3-5 дней. |
|||||||
Энтеросгель |
1–2 года - 20 г, 3–7 лет – 40 г, 7–12 лет – 60 г, > 12 лет – 80 г/сутки на 4 приема |
|||||||
Курс лечения 3-5 дней |
||||||||
3. Иммуноглобулинами: |
||||||||
К И П (комплексный иммуноглобулиновый препарат) |
по 1 дозе 1-2 раза/сут |
по 1 дозе 2-3 раза/сут |
по 1 дозе 3-4 раза/сут |
|
||||
Курс лечения 3-5 дней |
|
Этиотропное действие пробиотиков и энтеросорбентов обусловлено как непосредственно «прямым» воздействием в кишечнике на возбудителей ОКИ (за счет высокой антагонистической активности пробиотиков в отношении патогенов, сорбции и элиминации из кишечника патогенных бактерий и вирусов энтеросорбентами и т.д.), так и иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета, нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры кишечника и др.
При выборе средства этиотропной терапии следует также учитывать, что у детей раннего возраста, особенно в осенне-зимне-весенний период года, в структуре кишечных инфекций до 70-80% занимают вирусные диареи (рота-, астро-, калици- и др.), которые нередко протекают как микст-инфекция по смешанному «инвазивно-осмотическому» типу (например, сальмонеллез + ротавирусная инфекция и др.). Использование в этих случаях антибактериальных препаратов, в том числе фуразолидона или гентамицина, способствует формированию или прогрессированию дисбактериоза кишечника, функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и, соответственно, затягиванию острого периода заболевания. В этих случаях, вместо антибиотиков или химиопрепаратов для стартовой терапии, в том числе и тяжелых форм ротавиусной инфекции, целесообразнее назначать КИП или пробиотики (пробифор, бифиформ и др.) в комбинации с энтеросорбентами (энтеросгель, фильтрум и др.) или препараты противовирусного и иммуномодулирующего действия:
Арбидол-Ленс табл. по 0,05 и 0,1 г № 10 |
Противовирусный препарат. Назначается детям 2-6 лет – 0,05 г, 6-12 лет и старше по 0,1 г 3-4 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней. |
Гепон лиоф. порошок по 1,2 мг во флаконе |
Иммуномодулятор. Назначается внутрь детям старше 6 лет по 1 мл 0,1% раствора 2 раза/сутки. Курс лечения 3-5 дней |
Кипферон суппозитории (КИП+рекомбинантный альфа-2-интерферон) |
Антибактериальный, противовирусный и иммуномодулирующий препарат. Назначается как средство этиотропной монотерапии, в том числе и ротавирусно-бактериальной микст-инфекции, ректально: детям от 1мес. до 1 года по 1 супп. на 1-2 приема, 1-3 года – 1 супп. 2 раза/сут. (через 12 час.), старше 3-х лет 3 раза/сут (через 4 часа). Курс лечения 3-5(7) дней. |
Примечание. По результатам наших исследований, при этиотропной монотерапии среднетяжелых форм ротавирусной инфекции противовирусным препаратом «Арбидол» или иммуномодулятором «Гепон» уже на 3-й день лечения в 65-90% случаев наступает клиническое выздоровление, а на 5-7-й день в 70-95% санация кишечника от рота- и аденовируса, в то время как при использовании только базисной терапии и аципола – санация от ротавируса в эти сроки наступает лишь у 35-40% больных.
При отсутствии положительной динамики симптомов первые 2-3 дня лечения среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ как «инвазивного», так и «инвазивно-осмотического» типа препаратами «стартовой» альтернативной этиотропной терапии, а также при тяжелых формах с 1-х дней болезни – в качестве ЛС этиотропной терапии могут быть использованы химиопрепараты или антибиотики.