Отетьте на вопросы следующих задач:

I. Мальчик 12 лет, заболел остро. Повысилась температура тела до 39⁰С, однократ­ная рвота, головная боль и боли в животе. В следующие дни лихорадка сохранялась на прежнем уровне, аппетит снижен, периодические боли в животе. На 4-й день болезни появилась желтушность склер и мальчик был госпитализирован с диагнозом: «Вирусный гепатит». При поступлении температура 37,8С, вялость, легкая иктеричность склер, на коже туловища, на руках и ногах мелкоточечная сыпь. Пульс 112 ударов в мин. Язык обложен белым налетом у корня, на кончике выражены «сосочки». Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, уплотнена.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий – 46 мкмоль/л, конъюгированный – 32 мкмоль/л, активность АлАТ – 182 ед.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие обследования необходимо провести этому ребенку для подтверждения этио­логического диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Назначьте лечение.

II. Девочка, 5 лет, посещающая детский сад, поступила в кишечное отделение на 4 -й день болезни. Заболела остро с повышения температуры до 38С, появления ката­ральных явлений, болей в животе, повторной рвоты и жидкого стула со слизью и зеленью до 8 раз в сутки. В последующие дни температура оставалась фебрильной, схваткооб­разные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями. На 3 день болезни девочка стала жаловаться на боли в суставах, появилась пятнисто-папулезная сыпь на теле, руках и нижних конечностях.

При осмотре ребенка в стационаре: состояние средней тяжести, температура 37,7С, вялость, на коже «уртикарная сыпь», пульс 120 в мин., живот умеренно вздут, болезненность и урчание в правой подвздошной области, сигмовидная кишка не спазмиро­вана и безболезненная. Анус сомкнут.

В общем анализе крови: Эр. – 3,8х10¹²/л, Нв – 128 г/л, Лейк. – 15х10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 63%, л/ф – 22%, мон – 8%, СОЭ – 45 мм/час.

1. Поставте клинический диагноз

2. Составьте план обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

III. Девочка, 10 лет, заболела остро, когда поднялась температура до 37,5С, появились схваткообразные боли в животе, головная боль и разжиженный стул до 3-х раз в день, повторная рвота. Врач «скорой помощи» обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение с диагнозом: «Острый аппендицит».

В хирургическом отделении, кроме указанных симптомов, была выявлена розовая мел­коточечная сыпь, локализовавшаяся в области крупных суставов и максимально выра­женная на кистях рук, стопах и шее. Диагноз острый аппендицит был исключен. Ребенка перевели в боксовое отделение.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте необходимые обследования для постановки диагноза.

3. Назначьте лечение.

IV. Мальчик, 5 лет, заболел в детском саду. Воспитатель заметила обильную мелко­точечную сыпь на теле ребенка, кроме носогубного треугольника. Температура 38,5С. Ребенок отправлен домой. В этот же день участковый педиатр при осмотре об­наружил, кроме описанной сыпи, легкую гиперемию дужек и мягкого неба, незначитель­ное увеличение всех групп лимфатических узлов и печени, урчание кишечника в правой по­ловине живота. Язык «малиновый». Диагноз участкового врача: «Скарлатина». Назна­чено лечение пенициллином.

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?

2. Если нет, поставьте Ваш клинический диагноз и обоснуйте его.

3. Проведите дифференциальный диагноз между скарлатиной и предполагаемой вами инфекцией.

4. Назначьте необходимые обследования для подтверждения Вашего диагноза.

5. Какое назначите лечение?