Ответьте на вопросы следующих задач:

I. Мальчик 2,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40С, трехкратно была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час, на фоне упорной лихо­радки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп?

1.Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2.Ваши неотложные мероприятия?

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагно­стику данного заболевания?

II. Мальчик 5-и лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При ос­мотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпи­ровалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его по­датливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t - 37,4C был жидкий стул с примесью слизи (1-2 раза в сутки). Врача не вызывали.

1. Поставьте клиничекий диагноз, согласно классификации.

2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?

3. Определите тип диареи согласно классификации и назначьте лечение.

4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?

III. В стационар поступила девочка 5-ти лет из многодетной семьи. Больна 5-й день. Диагноз участкового врача: «Дизентерия Зонне, типичная». При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, t-37,2С, самочувствие удовлетворительное, самостоя­тельных жалоб нет. Пальпируется болезненная, уплотненная сигма, стул кашицеобраз­ный 3-4 раза в день, скудный, с большим количеством слизи и примесью зелени. Дома от­мечались тенезмы. Анус мацерирован и податлив.

1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?

2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?

3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

IV. Группа школьников 10-11 лет, ходила в выходной день в поход, а спустя 10-12 часов все заболели одновременно. Известно, что в походе пили некипяченую воду из колодца и из речки. Заболевание у всех началось остро, с подъема t – до 38-39С, головной боли, тошноты, у части из них была повторная рвота, беспокоили схват­кообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул до 10-12 раз постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2-3 дней, стул нормализовался на 8-10 сутки от начала заболевания.

1. Поставьте предполагаемый диагноз с указанием типа диареи.

2. Укажите источник заболевания и возможный механизм инфицирования.

3. Назовите основные принципы терапии данного заболевания.

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

V. В дизентерийном отделении находится больной 10 лет с тяжелой формой шигел­леза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5-й день болезни на фоне t - 37,8C, частого жидкого стула, в котором значительная примесь алой крови, у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.

1.О каком осложнении можно думать?

2.Какова Ваша тактика в отношении больного?

3.Нуждается ли больной в консультации специалиста и какого?

VI. У 10-и месячного ребенка участковым врачом диагностирован шигеллез. Поводом для данного диагноза явилось обнаружение плотной, спазмированной сигмовидной кишки и кашицеобразного стула с примесью алой крови во время осмотра ребенка. Мать обра­тилась к врачу в связи с беспокойством ребенка и отказом его от приема пищи. При осмотре в приемном отделении стационара врач пальпировал конгломерат округлой формы, размером с «куриное яйцо», плотной консистенции в проекции мочевого пу­зыря, при этом получена алая кровь с небольшой примесью кала без слизи. Темпе­ратура тела нормальная. В анамнезе ребенка нормальное развитие, привит по воз­расту, ничем не болел. Накануне получил новый вариант овощного прикорма.

1. Подберите наиболее вероятный диагноз:

а) кампилобактериоз б) энтерогеморрагический эшерихиоз

в) амебная дизентерия г) глистная инвазия

д) опухоль кишечника е) инвагинация.

2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?