- •ГЛава 2 иннервация
- •2.1. Иннервация челюстно-лицевой области
- •2.2. Кровоснабжение челюстно-лицевой области
- •Глава 3 сенсорная функция
- •3.1.3. Вкусовая рецепция
- •Глава 4 болевая сенсорная система
- •4.1. Классификация боли
- •4.2. Определение и сущность боли
- •4.3. Рецепция повреждения
- •4.4. Проводники и центральные механизмы дентальной боли
- •4.5. Эндогенная система контроля и регуляции болевой чувствительности
- •4.5.1. Уровни и механизмы регуляции болевой чувствительности
- •4.5.2. Механизмы эндогенного обезболивания
- •4.5.5. Нейрональные механизмы антиноцицепции
- •4.6. Физиологические основы и методы обезболивания
- •Глава 5 защитная функция
- •5.1. Константа целостности тканей организма
- •5.2. Исполнительные механизмы функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
- •5.2.1. Поведение
- •5.2.2. Саливация
- •5.2.3. Барьерные функции
- •5.2.4. Факторы неспецифической резистентности
- •5.2.5. Факторы специфической резистентности
- •5.3. Значение боли в организации функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
- •Глава 6 пищеварительная функция
- •6.1. Функциональная система, поддерживающая уровень питательных веществ в крови
- •6.2. Функциональная система, обеспечивающая формирование пищевого комка
- •6.3. Моторный компонент жевания
- •6.3.1. Функциональные элементы зубочелюстной системы
- •6.3.2. Системная организация жевания
- •6.3.3. Методы исследования жевательного аппарата
- •6.4. Секреторный компонент жевания
- •6.4.1. Структурно-функциональные особенности слюнных желез
- •6.4.2. Секреторный цикл
- •6.4.3. Механизм образования слюны
- •6.4.4. Электрофизиологические особенности гландулоцитов
- •6.4.6. Биологические жидкости полости рта
- •6.4.7. Регуляция слюноотделения
- •6.5. Другие компоненты жевания
- •6.6. Всасывание в полости рта
- •6.7. Непищеварительные функции слюнных желез
- •6.7. Непищеварительные функции слюнных желез
- •6.8. Глотание
- •Глава 7 коммуникативная функция
- •7.1. Мимика
- •7.2. Речь
- •Глава 8 дыхательная функция
- •8.1. Носовое дыхание
- •8.2. Ротовое дыхание
- •8.3. Взаимодействие дыхательной и пищеварительной функций
- •8.4. Взаимодействие дыхательной и речеобразовательной функций
- •Глава 9 возрастные особенности физиологии челюстно-лицевой области
- •9.1. Возрастная периодизация индивидуального развития
- •9.2. Концепции индивидуального развития
- •9.3. Формирование органов челюстно-лицевой области 9.3.1. Костный аппарат
- •9.3.3. Слюнные железы
- •9.4. Возрастные изменения органов челюстно-лицевой области
- •9.4.1. Изменения зубов
- •9.4.2. Изменения зубов и пародонта
- •9.4.3. Изменения периодонта
- •9.4.4. Изменения костей челюстей
- •9.4.6. Изменения слизистой оболочки полости рта
- •9.4.9. Возрастные изменения лица
- •9.5. Системогенез акта жевания
- •9.6. Системогенез функции речи
- •9.7. Системогенез мимики
- •9.8. Системогенез вкусовой сенсорной системы
- •Глава 10 адаптация и компенсация
- •10.1. Общие закономерности
- •10.2. Компенсация и адаптация в стоматологии
9.3. Формирование органов челюстно-лицевой области 9.3.1. Костный аппарат
Развитие костей верхней и нижней челюстей начинается в антенатальном периоде.
Нижняя челюсть в антенатальном периоде состоит из двух половин, объединенных соединительной тканью. После рождения, в неонатальный период, или период новорожденности, начинается сращение нижней челюсти, которое заканчивается примерно к концу первого года жизни. К этому времени нижняя челюсть имеет тело и альвеолярный отросток. Однако альвеолярный отросток с фолликулами зубов развит еще слабо. Ветвь челюсти широкая и короткая, суставной отросток расположен почти на уровне альвеолярного отростка. В после- дующем одновременно с телом челюсти развиваются ветви и формируются суставные головки. Рост ветвей нижней челюсти в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти: очень тупой угол у ребенка становится более острым у взрослого. Изменения колеблются в пределах 140— 105° (рис. 9.1).
Верхняя челюсть у новорожденного развита слабо, короткая, широкая, состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов.
Челюстные кости детей богаты органическими веществами и содержат минеральных веществ меньше, чем челюстные кости взрослых. Этим объясняется большая эластичность и меньшая ломкость детских костей. У детей кости челюстей имеют обильное кровоснабжение, широкие питательные (гаверсовы) каналы остеона, тонкое и нежное строение костных перекладин. Красный костный мозг костей в детском возрасте менее устойчив к различным раздражениям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте утолщена.
В развитии челюстных костей различают два периода. Пер-
вый период — усиленный рост челюстей в возрасте 4,5—6 лет, когда челюсть подготавливается к прорезыванию постоянных фронтальных зубов. В это время между молочными зубами образуются промежутки, так как постоянные фронтальные зубы имеют большие размеры по сравнению с молочными.
Второй период совпадает с развитием и прорезыванием постоянных жевательных зубов и характеризуется усиленным ростом тела челюсти в соответствующих отделах. Этот процесс начинается в 6-летнем возрасте с прорезывания первых моляров и продолжается до 12—13 лет, когда прорезываются вторые моляры. В 16—18 лет при прорезывании третьих моляров усиливается рост челюсти в соответствующем участке. Одновременно с ростом челюстных костей в горизонтальной плоскости происходит их рост в вертикальном направлении: увеличивается тело челюстей, растут восходящие ветви нижней челюсти, формируются суставные головки и суставные впадины, оформляются носовые ходы и верхнечелюстные пазухи.
Сформированный альвеолярный отросток состоит из плотных костных пластин и разделен на отдельные ячейки (лунки), изолированные друг от друга костными межальвеолярными перегородками. Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, отделяющие корни зуба друг от друга. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зубов. Ширина межальвеолярных перегородок меняется в связи с возрастными изменениями кривизны челюсти.
Альвеолярный отросток на верхней и нижней челюстях в различных отделах имеет разное строение. Это обусловлено функциональными особенностями различных групп зубов.
На верхней челюсти компактная вестибулярная пластинка альвеолярного отростка в области фронтальных зубов истончена и связана с небной при помощи межкорневых перегородок. Небольшая толщина этой компактной пластинки придает ей значительную эластичность. При заднепереднем давлении она сравнительно легко отклоняется в сторону губы и при снятии давления принимает исходное положение.
На нижней челюсти в области фронтальных зубов язычная стенка альвеолярного отростка значительно толще губной и образует изгиб, обеспечивающий большую сопротивляемость жевательному давлению, направленному спереди назад.
Стенка альвеолярного отростка в области премоляров утолщена, причем язычная стенка несколько толще вестибулярной. Возможно, это связано с влиянием наибольшей нагрузки на язычную стенку альвеолы в связи с физиологическим наклоном премоляров в сторону языка. Поэтому жевательная нагрузка в язычную сторону больше, чем в щечную. Альвеолярные отростки играют основную роль в фиксации зубов, жевательная
Твердое небо, почти плоское у новорожденных, с возрастом приобретает форму купола. У новорожденного небные отростки объединены соединительной тканью. Постепенно в нее со стороны небных отростков начинает внедряться в виде шипов костная ткань. К моменту смены зубов небный шов пронизан костными шипами, идущими навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, и шов становится извилистым. В переднем отделе неба от его шва отходят в стороны 3—6 поперечных небных складок; чаще они изогнуты, могут прерываться, а также делиться на ветви. У новорожденных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в функции сосания. У людей среднего возраста они менее заметны и могут исчезать.
Верхнечелюстные яазухи у новорожденного в виде небольшой ямки или вдавления в наружную стенку носа появляются лишь на 5-м месяце антенатального периода. Верхнечелюстные пазухи особенно интенсивно увеличиваются в течение первых пяти лет жизни ребенка. В период от 5 до 15 лет их развитие замедляется. Характерную для взрослого форму пазухи принимают только по окончании прорезывания всех постоянных зубов. Левая пазуха бывает больше правой. У мальчиков размер пазух больше, чем у девочек.
Прорезывание (временных) молочных зубов у детей начинается в 6—7-месячном возрасте и заканчивается к 2,5—3 годам. Всего молочных зубов 20; их обозначают римскими цифрами: I, II, III, IV, V. Полный зубной ряд временных зубов верхней и нижней челюстей обозначают формулой:
V IV III II I | I II III IV V
V IV III III I II III IV V
Соотношение челюстей при наличии временных зубов называется молочным прикусом (рис. 9.2).
На смену временным зубам в 5—6-летнем возрасте начинают прорезываться 32 постоянных зуба, что продолжается до 20—25 лет и позднее. Постоянные зубы обозначают клинической формулой, в соответствии с которой каждый зуб верхней и нижней челюстей справа и слева имеет свой порядковый номер, обозначаемый, начиная от средней линии, арабскими цифрами.
87654321 12345678
8 7 6 5 4 3 2 1 1 23 4 5 6 7 8
Прорезывание зубов и их расположение в зубной дуге называется активным прорезыванием зубов. Выдвижение зубов из челюстных костей продолжается на протяжении всей жизни. Непрерывное прорезывание может сопровождаться образованием кости у края альвеолы и постоянным образованием цемента на корне зуба.
Прикрепление эпителия десны при прорезывании зуба
наблюдается на границе средней и нижней трети коронки зуба. Место прикрепления эпителия, однако, непостоянно и со временем очень медленно смещается по направлению к верхушке корня. Благодаря этому в полости рта появляется все большая часть коронки зуба, а затем и корня. Этот процесс называется пассивным прорезыванием.
По положению прикрепления эпителия различают 4 стадии прорезывания зуба (рис. 9.3). Впервой стадии эпителий прикрепляется только на эмали зуба; десны покрывают примерно одну треть эмали. Клиническая коронка меньше анатомической. Эта стадия продолжается со времени прорезывания зуба до 25-летнего возраста. Во второй стадии прикрепление эпителия имеется не только на эмали, но отчасти и на цемен-
те. Однако клиническая коронка все еще меньше анатомической. Такая картина наблюдается обычно в возрасте от 25 до 35 лет. В течение жизни отделение эпителия от эмали продолжается, прикрепление его смещается на цемент, однако эпителий еще не полностью покрывает корень. Клиническая коронка совпадает с анатомической. Такое положение соответствует третьей стадии и наблюдается приблизительно в возрасте 35—45 лет. Вчетвертой стадии прикрепление эпителия смещается по направлению к верхушке корня, в связи с чем часть корня остается свободной. Клиническая коронка больше, чем анатомическая. Совокупность этих признаков характерна для лиц старше 45 лет. Таким образом, по стадиям пассивного прорезывания можно делать выводы относительно возраста человека.
Формы прикуса. Соотношение зубного ряда верхней челюсти с зубным рядом нижней челюсти называется прикусом. Различают 4 основных варианта прикуса.
Ортогнатия — резцовое перекрытие зубами верхней челюсти одноименных зубов-антагонистов нижней челюсти. При этом соотношение фронтальных зубов ножницеобразное.
Прогения — резцовое перекрытие зубами нижней челюсти одноименных антагонистов верхней челюсти; соотношение зубов также ножницеобразное.
Бипрогнатия — ножницеобразное соотношение резцов при наклонном вперед расположении фронтальных зубов и альвеолярных отростков обеих челюстей по отношению к телу челюстей.
Прямой прикус — фронтальные зубы при сомкнутых челюстях не имеют резцового перекрытия; соотношение резцов щипцеобразное.
9.3.2. Слизистая оболочка
В раннем постнатальном периоде (до 1 года) отмечается однотипное строение слизистой оболочки полости рта во всех ее областях, обусловленное низкой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Эпителиальный слой тонок и состоит из двух слоев клеток — базальных и шиловидных, эпителиальные сосочки не развиты. В этом возрасте эпителий всех отделов полости рта содержит большое количество гликогена и РНК, в эпителии и соединительной ткани определяется значительное количество кислых гликозаминогликанов.
Базальная мембрана во всех отделах полости рта истончена и легко подвергается различным повреждающим воздействиям.
В собственной пластинке слизистой оболочки представлена рыхлая неоформленная соединительная ткань, волокнистые
структуры которой малодифференцированы. Особенности слизистой оболочки новорожденных обусловливают непрочность и легкую ранимость ее в этом возрасте. В то же время качественный состав тканей обеспечивает высокую способность к регенерации. Передача через плаценту материнских антител, гормонов, ферментов и других биологически активных веществ обусловливает достаточно высокую резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни.
В период первого детства (возраст 1—3 года) в слизистой оболочке полости рта уже четко формируются регионарные отличия, обусловленные ее морфофункциональными особенностями. В эпителии языка, губ и щек отмечаются сравнительно низкое содержание гликогена, стабилизация процессов формирования эпителия. Коллагеновые и эластические волокна собственной пластинки слизистой оболочки расположены рыхло, без определенной ориентации, имеют нежное и тонкое строение, связанное с низкой степенью зрелости. Содержание кислых гликозаминогликанов снижено, но увеличено содержание клеточных элементов с преимущественной локализацией их в области сосудов. Наличие клеточных элементов в сочетании с большим количеством кровеносных сосудов способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.
В соединительной ткани слизистой оболочки у детей этого возраста появляется большое количество тучных клеток (молодые неактивные формы), расположенных периваскулярно.
Количество плазматических клеток и гистиоцитов остается незначительным.
Эпителиальный покров сизистой оболочки десен и твердого неба более плотный, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и |паракератоза. Наряду с этим исчезает гликоген, который, вероятно, используется в процессах кератинизации. Базальная мембрана и волокнистые структуры собственной пластинки слизистой оболочки десен и твердого неба уплотнены по сравнению с таковыми в грудном возрасте, что обусловлено ориентированным расположением отдельных волокон и пучков.
В возрасте 3—12 лет, т.е. в период дошкольного и младшего школьного возраста, происходят количественные и качественные изменения слизистой оболочки полости рта, обусловленные характером обменных процессов организма ребенка. Увеличиваются объем эпителия и содержание в нем гликогена и РНК по сравнению с ранним детским возрастом, происходит уплотнение и огрубение базальной мембраны. В собственной пластинке слизистой оболочки нарастает количество ретикулиновых и эластических структур, созревает коллаген.
Меняется и клеточный состав соединительнотканной основы. Значительно возрастает количество лимфоидно-гистиоцитар-ных элементов, образующих периваскулярные инфильтраты.
Появление лимфоидно-гистиоцитарных (круглоклеточных) скоплений свойственно иммунологическим сдвигам и имеет отношение к изменению белкового обмена. Сначала накапливаются клетки, продуцирующие антитела (лимфоциты, плазматические клетки), а затем вырабатываются специфические глобулины, т.е. собственно антитела. Подобная качественная перестройка структур слизистой оболочки, свойственная детям этого возраста, связана, по-видимому, с сенсибилизацией организма и формированием защитных механизмов.
После 12—14 лет, в старшем школьном возрасте, гистологические и гистохимические изменения и функциональные особенности обусловлены влиянием факторов гормональной регуляции в связи с активным половым развитием и половым созреванием.