- •ГЛава 2 иннервация
- •2.1. Иннервация челюстно-лицевой области
- •2.2. Кровоснабжение челюстно-лицевой области
- •Глава 3 сенсорная функция
- •3.1.3. Вкусовая рецепция
- •Глава 4 болевая сенсорная система
- •4.1. Классификация боли
- •4.2. Определение и сущность боли
- •4.3. Рецепция повреждения
- •4.4. Проводники и центральные механизмы дентальной боли
- •4.5. Эндогенная система контроля и регуляции болевой чувствительности
- •4.5.1. Уровни и механизмы регуляции болевой чувствительности
- •4.5.2. Механизмы эндогенного обезболивания
- •4.5.5. Нейрональные механизмы антиноцицепции
- •4.6. Физиологические основы и методы обезболивания
- •Глава 5 защитная функция
- •5.1. Константа целостности тканей организма
- •5.2. Исполнительные механизмы функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
- •5.2.1. Поведение
- •5.2.2. Саливация
- •5.2.3. Барьерные функции
- •5.2.4. Факторы неспецифической резистентности
- •5.2.5. Факторы специфической резистентности
- •5.3. Значение боли в организации функциональной системы, обеспечивающей целостность тканей
- •Глава 6 пищеварительная функция
- •6.1. Функциональная система, поддерживающая уровень питательных веществ в крови
- •6.2. Функциональная система, обеспечивающая формирование пищевого комка
- •6.3. Моторный компонент жевания
- •6.3.1. Функциональные элементы зубочелюстной системы
- •6.3.2. Системная организация жевания
- •6.3.3. Методы исследования жевательного аппарата
- •6.4. Секреторный компонент жевания
- •6.4.1. Структурно-функциональные особенности слюнных желез
- •6.4.2. Секреторный цикл
- •6.4.3. Механизм образования слюны
- •6.4.4. Электрофизиологические особенности гландулоцитов
- •6.4.6. Биологические жидкости полости рта
- •6.4.7. Регуляция слюноотделения
- •6.5. Другие компоненты жевания
- •6.6. Всасывание в полости рта
- •6.7. Непищеварительные функции слюнных желез
- •6.7. Непищеварительные функции слюнных желез
- •6.8. Глотание
- •Глава 7 коммуникативная функция
- •7.1. Мимика
- •7.2. Речь
- •Глава 8 дыхательная функция
- •8.1. Носовое дыхание
- •8.2. Ротовое дыхание
- •8.3. Взаимодействие дыхательной и пищеварительной функций
- •8.4. Взаимодействие дыхательной и речеобразовательной функций
- •Глава 9 возрастные особенности физиологии челюстно-лицевой области
- •9.1. Возрастная периодизация индивидуального развития
- •9.2. Концепции индивидуального развития
- •9.3. Формирование органов челюстно-лицевой области 9.3.1. Костный аппарат
- •9.3.3. Слюнные железы
- •9.4. Возрастные изменения органов челюстно-лицевой области
- •9.4.1. Изменения зубов
- •9.4.2. Изменения зубов и пародонта
- •9.4.3. Изменения периодонта
- •9.4.4. Изменения костей челюстей
- •9.4.6. Изменения слизистой оболочки полости рта
- •9.4.9. Возрастные изменения лица
- •9.5. Системогенез акта жевания
- •9.6. Системогенез функции речи
- •9.7. Системогенез мимики
- •9.8. Системогенез вкусовой сенсорной системы
- •Глава 10 адаптация и компенсация
- •10.1. Общие закономерности
- •10.2. Компенсация и адаптация в стоматологии
5.2.3. Барьерные функции
Барьеры условно делят на внешние и внутренние. К внешним барьерам относят кожу, слизистые оболочки, легкие, пищеварительный тракт, печень, почки. Внутренние барьеры представлены микроциркуляторным руслом тканевого функционального элемента, регулирующим поступление из
Функции барьера заключаются в задержке перехода чужеродного вещества извне в ткани или из крови в ткани и создании оптимальных условий для жизнедеятельности тканевых элементов. В полости рта функцию внешнего барьера выполняет эпителий слизистой оболочки; при этом качество барьера во многом зависит от количества слоев и формы эпителиальных клеток. Наиболее прочен барьер на языке, покрытом оро-говевающим многослойным эпителием. В подслизистом слое языка находится сравнительно небольшое количество клеток, способных к фагоцитозу. Десневой барьер на первый взгляд выглядит значительно слабее и имеет ряд особенностей, связанных со строением слизистой. Слизистую десны условно делят на сулькулярный, маргинальный и прикрепляющийся отделы (рис. 5.1). В маргинальном отделе представлен как отдельная структурная единица межзубный сосочек. Эпителий маргинального отдела десны способен к ороговению, что делает его устойчивым к механическим воздействиям пищевых продуктов при жевании, к действию химических и температурных факторов. В клетках эпителия обнаруживают большое количество лизосомоподобных телец. Эпителий сулькулярного отдела слизистой оболочки, расположенный вокруг шейки зуба, не имеет ороговевающих клеток. Расстояние между эпителиальными клетками этого отдела больше, чем в других отделах слизистой оболочки десны. Эти факторы обусловливают более высокую проницаемость эпителия для микробных токсинов и для лейкоцитов. В подслизистом слое слизистой оболочки десны скапливается значительное количество клеток, обладающих фагоцитарной активностью по сравнению с аналогичным слоем слизистой языка. При этом большая часть клеток представлена нейтрофилами; лимфоцитов и моноцитов значительно меньше. Нейтрофилы обладают выраженной фагоцитарной активностью, благодаря которой происходит уничтожение микро-
организмов, попадающих на слизистую десны. Часть микрофло- ры удаляется за счет слущивания эпителия и его смыва ротовой жидкостью. Помимо клеток крови, в подслизистом слое десны обнаружены лимфоидные клетки, обладающие способностью собираться в дискретную лимфоидную ткань при действии специфического бактериального стимула. Нечувствительность, или иммунитет, зависит от состояния соответствующего гистогематического барьера, поскольку обязательной пред- посылкой непосредственного воздействия на клеточные эле-менты является проникновение повреждающего фактора в мик- росреду организма. В том случае, когда компоненты слюны и тканевый барьер не справляются с патогенным действием мик- рофлоры, в процесс защиты включаются факторы неспецифи- ческого (естественного) и специфического иммунитета, реа- лизуемые при непосредственном участии лимфоидной ткани. Наиболее выраженными скоплениями лимфоидной ткани
полости рта являются небные и язычные миндалины, выполняющие также и функции внешнего барьера. В миндалинах обезвреживаются инфекционно-токсические вещества (вирусы, токсины), трансформируются клетки белой крови. Другой их функцией является кроветворная: в миндалинах образуются лимфоциты, поступающие частично в лимфатические сосуды, частично в полость рта и глотки. Лимфоциты, попадающие в ротовую полость, разрушаются, что сопровождается выделением лизосомаль-ных ферментов — протеолитических, нуклеотических и катализаторов белковой природы, ускоряющих химические процессы, способствующие обезвреживанию патогенной микрофлоры.
Таким образом, в защите организма от патогенного действия микроорганизмов, экзо- и эндотоксинов, антигенов первым этапом является обезвреживание чужеродных факторов на поверхности слизистой оболочки рта за счет факторов слюны, секреции иммуноглобулинов, ограниченной миграции лейкоцитов и лимфоцитов на слизистую оболочку. Второй этап — тканевый и клеточный барьеры, препятствующие проникновению чужеродного агента. При наличии над- и поддесневого камня, задержке пищи в межзубных промежутках в результате неплотного смыкания апроксимальных поверхностей зубов, неправильной установке зубных протезов и ортодонтических аппаратов, преобладании в диете избытка углеводов и действии ряда других факторов изменяется соотношение разновидностей микробов, содержащихся в зубном налете, со сдвигом бактериального равновесия в сторону анаэробных микроорганизмов. Сначала увеличивается количество факультативно-анаэробной и анаэробной кокковой флоры (энтерококки, бета-гемолитические стрептококки, нейссерии, диплококки). Позднее преобладают более строгие анаэробы — пептострептококки, вейлонеллы, лепто-трихии, бактероиды, фузобактерии, вибрионы, актиномицеты. Они выделяют бактериальные ферменты (гиалуронидаза, хонд-роитинсульфатаза, коллагеназа) и токсины (липополисахариды. липотеновая кислота, мурамил-дипептид), которые проникают в эпителий и соединительную ткань, мобилизуя защитные механизмы тканевого функционального элемента.