Течение цитомегаловирусной инфекции при беременности
Коварство цитомегаловирусной инфекции заключается в бессимптомном ее течение у большинства беременных женщин. Вирус обладает высокой способностью проникать от женщины к плоду и занимает первое место среди инфекций по внутриутробному инфицированию плода. Инфицированность женщин детородного возраста в настоящее время составляет около 80%. По этой причине цитомегаловирусная инфекция включена в группу болезней (наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом), на наличие которых женщине лучше обследоваться еще до зачатия.
Существует три пути передачи вируса плоду:
1. Во время зачатия возможно инфицирование вирусом из спермы.
2. Вирус может проникать из слизистой оболочки матки или из канала шейки матки через плодовые оболочки и заражать околоплодные воды, а затем и плод.
3. Вирус может попасть к плоду через плаценту.
Проникновение цитомегаловируса к плоду может повлечь за собой:
Развитие внутриутробной бессимптомной инфекции без последствия для здоровья ребенка.
Развитие тяжелой инфекции с внутриутробной гибелью плода (невынашивание, самопроизвольный аборт, метворождение).
Рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, которая проявляется сразу пороками развития.
Рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой, отставанием в умственном развитии, речевым торможением, психомоторными нарушениями).
Если у новорожденного с помощью лабораторных методов выявляют врожденную инфекцию, то это не обязательно означает развитие у него болезни. С другой стороны, это не исключает возможности развития поздних проявлений болезни. Поэтому такие дети должны находиться под диспансерным наблюдением с целью своевременного начала лечения при позднем развитии симптомов болезни.
Риск передачи цитомегаловируса зависит в первую очередь от его концентрации в крови матери. При первичной инфекции риск передачи вируса ребенку выше, чем при обострении старой.
Поэтому супружеской паре, планирующей ребенка, необходимо обследоваться до наступления беременности, а не во время ее. Вывести вирус из организма современная медицина не может, но поддерживать противовирусный иммунитет на должном уровне реально. Для этого необходимо определить противовирусный иммунитет - антитела к вирусу герпеса и цитомегалии. Если в показателях нет отклонений от нормы (в противном случае нужна консультация врача) поддерживать иммунитет в приличном состоянии реально с помощью полноценного питания, разумных физических нагрузок, хорошего сна и т. д., то есть с помощью здорового образа жизни
Диагностика
Наличие цитомегаловируса можно обнаружить только при специальном исследование слюны, мочи, крови, спермы, мазков и соскобов, взятых из половых органов, особенно во время первичного заражения или обострения болезни. В промежутках между обострениями при исследование крови можно обнаружить антитела к цитомегаловирусу.
Лабораторная диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции проводится путем выявления антител в пуповиной крови и самого вируса в моче, слюне, крови в первые дни жизни ребенка.
Хламидиоз
Хламидийная инфекция относится к одному из четырех наиболее распространенных видов инфекций, передаваемых половым путем (ИППП): трихомониаз, хламидиоз, гонорея и сифилис.
Возбудители инфекции
Обитают хламидии, подобно вирусу в живой клетке, но по своему строению близки к бактериям. Такая двойная природа позволяет хламидиям практически неуязвимыми. Хламидиоз плохо поддается лечению и относится к скрытым инфекциям. Хламидиям удалось прекрасно приспособиться к существованию в организме человека. Они имеют две формы. Одна из них паразитирует в межклеточном пространстве, другая- внутри клетки. А также эти микроорганизмы обладают возможностью под влиянием антибиотиков превращаться в малочувствительные к лечению формы. Все это приводит к большим трудностям в диагностике и лечение данной инфекции. В настоящее время известны четыре вида хламидий. У человека встречается только Chlamydia trachomatis.
Пути передачи:
1. Половой путь
2. От матери к ребенку при беременности и в родах)
Распространенность хламидиоза очень велика. Хламидии обнаруживают у 50% женщин с воспалительными заболеваниями половых органов.
Диагностика
Лабораторная диагностика хламидиоза сложная проблема. Наиболее часто применяются следующие способы:
1. цитологический метод (исследование под микроскопом мазка из канала шейки матки) позволяет выявить только 9-15% случаев хламидийной инфекции. Перед взятием мазка женщина не должна мочиться в течение 4-5 часов, не должна принимать антибиотики в течение 1 месяца.
2. Современными методами специфической диагностики являются методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции иммуноферментный метод.
3. Серологический метод обнаружения антител к хламидиям путем исследования крови.
4. Методы ДНК- диагностики.
Течение заболевания
Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней.
Первичным местом поражения у женщин, как правило, является слизистая шейки матки и мочеиспускательного канала. Хламидийное поражение не имеет характерных проявлений. Женщин может беспокоить усиление выделений из половых путей, могут отмечаться боли внизу живота и в крестце во время и после полового акта, болезненность при мочеиспускании. При осмотре часто обнаруживают эрозию шейки матки, цервицит. Но чаще инфекция протекает без всяких ощущений и с минимальными клиническими проявлениями.
Осложнения
По причине отсутствия или не выраженности проявлений данной инфекции больные не всегда обращаются к врачу. В связи с этим могут возникать различные осложнения: хламидийная инфекция может вызвать первичное и вторичное бесплодие как результат поражения маточных труб и слизистой оболочки матки. У женщин с трубной формой бесплодия хламидии обнаруживаются в 42-49% случаев. Хламидиоз обуславливает значительный процентосложнений у беременных: преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, многоводие.
Возможно заражение хламидиозом новорожденных. Обычно инфицирование происходит во время прохождения через родовые пути, однако если хламидии попадают в околоплодные воды, происходит внутриутробное заражение плода. У новорожденных развиваются конъюнктивиты, поражения носоглотки, среднего уха, легких и других органов.
Контагиозный (заразительный) моллюск
Контагиозный моллюск это вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках мелких, плотных, полушаровидных узелков с углублением в центре.
Возбудитель и пути передачи инфекции
Возбудитель этого заболевания ДНК-содержащий вирус. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным, если высыпания располагаются на половых органах, возможен половой путь передачи. Заражение может произойти при пользование инфицированными предметами обихода.